Артроз гомілковостопного суглоба - причини, симптоми, діагностика та лікування

Загальні відомості
причини
патогенез
симптоми
ускладнення
діагностика
Лікування артрозу гомілковостопного суглоба
медикаментозна терапія
фізіотерапевтичне лікування
хірургічне лікування
прогноз
профілактика

Артроз гомілковостопного суглоба - це хронічне захворювання, що вражає суглобові хрящі, а в подальшому і інші структури суглоба (капсулу, синовіальну оболонку, кістки, зв'язки). Має дегенеративно-дистрофічний характер. Виявляється болями і обмеженням рухів, в подальшому відзначаються прогресуючі порушення функцій опори і ходьби. Діагноз виставляється на підставі симптомів, даних огляду і рентгенографії. Лікування звичайно консервативне, використовуються протизапальні препарати, хондропротектори і глюкокортикоїди, призначається ЛФК та фізіолікування. У важких випадках проводиться санаційна артрокопія, артродез або ендопротезування.

Загальні відомості

Артроз гомілковостопного суглоба - захворювання, при якому поступово руйнується суглобовий хрящ і навколишні тканини. В основі хвороби лежать дегенеративно-дистрофічні процеси, запалення в суглобі носить вторинний характер. Артроз має хронічне хвилеподібний перебіг з чергуванням ремісій і загострень, поступово прогресує. Жінки і чоловіки страждають однаково часто. Імовірність розвитку різко збільшується з віком. Разом з тим, фахівці відзначають, що хвороба «молодіє» - кожен третій випадок артрозу гомілковостопного суглоба в даний час виявляється у осіб молодше 45 років.

Артроз гомілковостопного суглоба

причини

Первинний артроз виникає без будь-яких видимих причин. Вторинне ураження гомілковостопного суглоба розвивається під дією якихось несприятливих чинників. І в тому, і в іншому випадку в основі лежить порушення обмінних процесів в хрящовій тканині. Основними причинами і сприятливими факторами формування вторинного артрозу гомілковостопного суглоба є:

великі внутрішньо-і навколосуглобових травми (переломи таранної кістки, переломи щиколоток , Надриви і розриви зв'язок);
операції на гомілковостопному суглобі;
надмірне навантаження: занадто інтенсивні заняття спортом, тривала ходьба або постійне перебування в положенні стоячи, обумовлені умовами праці;
носіння взуття на підборах, зайва вага, постійні мікротравми;
хвороби і стани, пов'язані з порушенням обміну речовин (цукровий діабет, подагра , Псевдоподагра, недолік естрогенів в постменопаузі);
ревматичні захворювання ( ВКВ , ревматоїдний артрит);
остеохондроз поперекового відділу хребта, міжхребцеві грижі та інші стани, які супроводжуються обмеженням нервів і порушенням роботи м'язового апарату стопи і гомілки.

Рідше причиною виникнення артрозу стають неспецифічний гнійний артрит , Артрит при специфічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс) і вроджені аномалії розвитку. Певну роль у розвитку артрозу грають несприятлива екологічна обстановка і спадкова схильність.

патогенез

У нормі суглобові поверхні гладкі, еластичні, безперешкодно ковзають один відносно одного під час рухів і забезпечують ефективну амортизацію при навантаженні. В результаті механічного пошкодження (травми) або порушення обмінних процесів хрящ втрачає гладкість, стає шорстким і нееластичним. Хрящі «труться» при рухах і травмують один одного, що призводить до збільшення патологічних змін.

Через недостатню амортизації надмірне навантаження передається на підлягає кісткову структуру, в ній теж розвиваються дегенеративно-дистрофічні порушення: кістка деформується і розростається по краях суглобової майданчики. Через вторинної травматизації і порушення нормальної біомеханіки суглоба страждає не тільки хрящ і кістку, але і навколишні тканини.

Капсула суглоба і синовіальна оболонка товщають, в зв'язках і навколосуглобових м'язах формуються осередки фіброзного переродження. Зменшується здатність суглоба брати участь в рухах і витримувати навантаження. Виникає нестабільність, прогресує больовий синдром. У важких випадках суглобові поверхні руйнуються, опорна функція кінцівки порушується, рухи стають неможливими.

симптоми

Спочатку виявляється швидка стомлюваність і нерізкі болю в гомілковостопному суглобі після значного навантаження. В подальшому больовий синдром стає більш інтенсивним, його характер і час виникнення змінюються. Відмінними рисами больових відчуттів при артрозі є:

Стартові болі. З'являються після стану спокою, а потім поступово зникають при рухах.
Залежність від навантаження. Відзначається посилення болю при навантаженні (стоянні, ходьбі) і швидка стомлюваність суглоба.
Нічні болі. Зазвичай з'являються під ранок.

Стан змінюється хвилеподібно, в період загострень симптоми більш виражені, в фазі ремісії спочатку зникають, потім стають менш інтенсивними. Спостерігається поступове прогресування симптоматики протягом декількох років або десятиліть. Поряд з болями визначаються наступні прояви:

При рухах може виникати хрускіт, скрип або клацання.
У період загострення околосуставная область іноді припухає і червоніє.
Через нестабільність суглоба пацієнт часто підвертає ногу, виникають розтягування і надриви зв'язок.
Відзначається скутість і обмеження рухів.

ускладнення

У період загострення можуть виникати реактивні синовіти , Що супроводжуються накопиченням рідини в суглобі. На пізніх стадіях виявляється виражена деформація. Рухи різко обмежуються, розвиваються контрактури . Опора ускладнюється, при пересуванні пацієнти змушені користуватися милицями або тростиною. Відзначається зниження або втрата працездатності.

діагностика

Діагноз артроз гомілковостопного суглоба виставляється лікарем-ортопедом на підставі опитування, даних зовнішнього огляду і результатів додаткових досліджень. При огляді на початкових стадіях зміни можуть бути відсутні, в подальшому виявляються деформації, обмеження рухів, болі при пальпації. Провідне значення відводиться Візуалізаційні методикам:

Рентгенографія гомілковостопного суглоба . Відіграє вирішальну роль в постановці діагнозу і визначенні ступеня артрозу. Про патології свідчить звуження суглобової щілини, розростання країв суглобових поверхонь (остеофіти). На пізній стадії виявляються кистовидная освіти і остеосклероз субхондральній (розташованої під хрящем) зони кістки.
Томографічні дослідження. Застосовуються при наявності показань. У складних випадках для більш точної оцінки стану кісткових структур пацієнта додатково направляють на комп'ютерну томографію, для дослідження м'яких тканин - на МРТ гомілковостопного суглоба .

Лабораторні аналізи без змін. При необхідності для встановлення причини артрозу і диференціальної діагностики з іншими захворюваннями призначають консультації суміжних фахівців: невролога, ревматолога, ендокринолога.

Рентгенографія гомілковостопного суглоба. Виражений артроз гомілковостопного суглоба і інших суглобів стопи.

Лікування артрозу гомілковостопного суглоба

Лікування патології тривалий, комплексне. Зазвичай пацієнти спостерігаються лікарем-ортопедом амбулаторно. У період загострення можлива госпіталізація до відділень травматології та ортопедії . Найважливішу роль в уповільненні прогресування артрозу грає образ життя і правильний режим рухової активності, тому пацієнту дають рекомендації по зниженню ваги і оптимізації навантаження на ногу.

медикаментозна терапія

Підбирається індивідуально з урахуванням стадії артрозу, вираженості симптоматики та супутніх захворювань. Включає засоби загального і місцевого дії. Використовують наступні групи медикаментів:

НПЗЗ загальної дії. Зазвичай застосовують таблетовані форми. Індометацин, мелоксикам, диклофенак і їх аналоги показані в період загострення. Засоби чинять негативний вплив на слизову оболонку шлунка, тому при захворюваннях шлунково-кишкового тракту кращі «щадні» медикаменти (целекоксиб, німесулід).
НПЗЗ місцевої дії. Рекомендовані як в період загострення, так і в фазі ремісії. Можуть призначатися в якості альтернативи при виникненні побічних ефектів від таблетованих форм. Випускаються у вигляді мазей і гелів.
Хондропротектори. Речовини, що сприяють нормалізації обмінних процесів в хрящовій тканині. Застосовуються у вигляді кремів, гелів і препаратів для внутрішньосуглобового введення. Використовують медикаменти, що містять глюкозамін і гідролізат колагену.
Гормональні засоби. При вираженому больовому синдромі, який не вдається купірувати за допомогою медикаментів, виконують внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів з періодичністю не частіше 4 разів на рік.
Стимулятори обмінних процесів. Для поліпшення місцевого кровообігу і активізації тканинного обміну призначають пентоксифілін і нікотинову кислоту.

фізіотерапевтичне лікування

Пацієнту призначають комплекс лікувальної фізкультури, розроблений з урахуванням проявів і стадії захворювання. Хворого направляють на фізіопроцедури. При лікуванні артрозу застосовують масаж і УВЧ . Крім того, в лікуванні патології використовують:

хірургічне лікування

Показано на пізніх етапах захворювання при неефективності консервативної терапії, вираженому больовому синдромі, погіршенні якості життя хворих, обмеження працездатності. Операції здійснюються в стаціонарних умовах, бувають відкритими і малоінвазійними:

Артроскопічні втручання. При значному руйнуванні хряща здійснюють артроскопічну хондропластіку . Санаційну артроскопію (видалення утворень, що перешкоджають рухам) зазвичай виробляють при виражених болях на 2 стадії артрозу. Ефект зберігається протягом декількох років.
Артродез гомілковостопного суглоба . Проводиться при значному руйнуванні суглобових поверхонь, передбачає видалення суглоба і «зрощування» кісток стопи і гомілки. Забезпечує відновлення опорної функції кінцівки при втраті рухливості суглоба.
Ендопротезування гомілковостопного суглоба. Виконується при запущеному артрозі. Включає видалення зруйнованих суглобових поверхонь кісток і їх заміна пластиковими, керамічними або металевими протезами. Рухи відновлюються в повному обсязі, термін служби протеза становить 20-25 років.

прогноз

Зміни в суглобі незворотні, але повільний прогрес артрозу, своєчасний початок лікування і виконання рекомендацій травматолога-ортопеда в більшості випадків дозволяють зберегти працездатність і високу якість життя протягом десятиліть після появи перших симптомів. При швидкому наростанні патологічних змін уникнути інвалідизації дозволяє ендопротезування.

профілактика

Профілактичні заходи передбачають зниження рівня травматизму, особливо - в зимовий час, в період ожеледиці. При ожирінні необхідно вжити заходів щодо зниження маси тіла для зменшення навантаження на суглоб. Слід зберігати режим помірної фізичної активності, уникати перевантажень і мікротравм, своєчасно лікувати захворювання, які можуть спровокувати розвиток артрозу гомілковостопного суглоба.