67 гостей
Артроз плечового суглоба
Артроз плечового суглоба - це поступове зношування суглобового хряща, що призводить до больових проявів і скутості. У міру дегенерації суглобового хряща відбуваються субхондральні зміни кісткової тканини і кістки втрачають сферичність і конгруентність. Також відбувається потовщення капсули суглоба, що веде до подальшого зменшення обсягу ротації. Кількість пацієнтів з артрозом плечового суглоба має тенденцію до збільшення в зв'язку з загальним старінням населення. У більшості випадків, діагноз дегенеративного остеоартрозу ставиться на підставі історії хвороби, огляду і рентгенографії. Симптоматика і ступінь дегенеративних змін в суглобі, візуалізованими на рентгенографії, дозволяють підібрати адекватну тактику лікування. При помірному ступені артрозу можливо консервативне лікування з використанням фізіотерапії, медикаментозної терапії, внутрішньосуглобових ін'єкцій та ЛФК. При виражених дегенеративних змінах і резистентності до консервативної терапії можуть бути призначені оперативні методи. Хірургічні методи лікування включають артроскопический дебріджмент, капсулярної релизинг або ж артропластику. Остеоартроз плеча - це поступові прогресуючі механічні та біохімічні ушкодження суглобового хряща і інших суглобових тканин, в тому числі кісткової тканини і суглобової капсули. У міру зношування суглобової поверхні відбувається збільшення тертя поверхонь кісток, що утворюють суглоб, що призводить до значного зниження обсягу рухів і появи болів і зниження працездатності, аж до інвалідизації. Існує багато чинників ризику розвитку артрозу плечового суглоба, включаючи вік, генетику, підлогу, вага, інфекції суглобів, наявність в анамнезі епізодів вивиху плеча і наявність попередньої травми. Деякі професії або виду спорту, де є руху руки над головою, також можуть сприяти розвитку артрозу. Поширеність остеоартрозу плеча зростає в міру старіння населення.
Епідеміологія і причини
Захворювання опорно-рухового апарату з кожним роком збільшуються. Впродовж останнього десятиріччя було названо десятиріччям хвороб кісток і суглобів. В одних тільки Сполучених Штатах, захворювання опорно-рухового апарату призвели до 131 млн. Відвідувань лікаря пацієнтами. Артрит і хронічні захворювання суглобів зачіпають майже третина дорослого населення. Поширеність артрозу всіх суглобів вище у чоловіків старше 45 років, жінок старше 55 років, у людей з надмірною вагою. Майже 60 відсотків людей, які страждають на остеоартроз старше 65 років, і захворюваність збільшується.
Артроз може розвиватися у всіх суглобах. Артроз плеча розвивається рідше, ніж артроз колінного суглоба або тазостегнового, але, тим не менш, це захворювання призводить нерідко до сильних болів. Крім того, зниження функції плеча може привести до депресії, тривозі, обмеження працездатності. Причини остеоартрозу плеча діляться на первинні і вторинні. Первинний остеоартроз не має конкретну причину і, як правило, вражає багато суглоби у людей старшої вікової групи. Вторинний остеоартроз має певну причину або сприяючих чинників, наприклад, травма плеча, хронічні дислокації, інфекції, вроджені аномалії розвитку або хронічне ушкодження обертальної манжети плеча.
діагностика
Діагноз остеоартрозу плеча заснований на певному наборі симптомів, результатах фізикального обстеження і зміни кісток, які видно на рентгенографії. Типовим симптомом є прогресуюча біль, пов'язаний з фізичною активністю, з локалізацією всередині суглоба або назад. У міру прогресування хвороби, біль в нічний час починає турбувати все частіше. Для багатьох пацієнтів, біль присутній в спокої і заважає спати. В деяких випадках скутість в суглобі створює значні функціональні обмеження. У молодих пацієнтів наявність травми, вивиху або попередньої операції з приводу нестабільності плечового суглоба є факторами провокують розвиток артрозу.
Пацієнти на ранніх стадіях дегенеративних захворювань суглобів можуть скаржитися на незначні болі і мати негативні результати обстежень. Рентгенографія може показати тільки незначні зміни в кістки до тих пір, поки руйнування не стане більш очевидним. Єдине об'єктивне свідчення захворювання суглобів це знос хряща, і це може бути визуализировано за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). У запущених випадках, в доповненні до больових проявів, відбувається втрата активного і пасивного діапазону рухів. Фізичне обстеження може виявити наявність болючої крепитации, збільшення суглоба і набряк. У важких випадках, може бути чути, і відчутний скрегіт при проведенні проб з навантаженням на плече. Під час огляду важливо виключити інші патології плеча, які викликають біль. Біль, яка не індуцируется при пальпації суглоба або при пасивному русі передбачає бурсит, пошкодження обертає манжети плеча хвороба або тендиніт біцепса. Втрата пасивного і активного діапазону руху може також статися при КАЛЬЦИНУЮЧА тендините або идиопатическом капсули. Рентгенографія дозволяє візуалізувати КАЛЬЦИНУЮЧА тендиніт через депозитів кальцію у обертає манжети плеча. У пацієнтів з адгезивним капсуліту, плечовий суглоб на рентгенограмі, як правило, нормальний. Ранкова скутість може бути також ознакою ревматоїдного артриту. Інтенсивне запалення, набряк, і еритема може бути обумовлена подагрою, псевдо-подагрою, або септичним ураженням суглоба. У таких випадках необхідно провести лабораторну діагностику для виявлення запального процесу.
Методи візуалізації мають важливе значення в діагностиці дегенеративних захворювань суглобів. У більшості випадків, навіть звичайна рентгенографії може виявити наявність остеоартриту. На самому початку захворювання рентгенологічні ознаки дегенеративних змін в суглобах можуть включати: звуження суглобового простору, наявність невеликих остеофитов, субхондральний склероз, кісти. Аксилярні знімки забезпечують краще зображення суглобового простору і допомагають виключити дислокації. Переднезадняя рентгенографія, з рукою, що знаходиться в положенні абдукції в 45 градусів, може також показати ранні ознаки звуження суглобового простору. Комп'ютерна томографія може локалізувати суглобові дефекти. А МРТ добре візуалізує патологію м'яких тканин і дає детальне зображення невеликих змін в суглобовому хрящі, включаючи субхондральний набряк.
лікування
В даний час немає методів лікування, які дозволяють повернути назад дегенеративні процеси в суглобах (в тому числі, і в плечовому) Тому, основні завдання лікування - це контроль больових проявів і збереження функції суглоба. Початковим методом лікування остеоартрозу є зміни активності, відпочинку і місцеве застосування холоду. Фізіотерапія (Хілт - терапія, кріотерапія, УВТ і т.д.), ЛФК (заняття на тренажерах і аеробні вправи) можуть полегшити симптоматику. Харчові добавки, такі як глюкозамін і хондроїтин, широко використовуються в лікуванні артрозу, але певний ефект досягається тільки при курсовому використанні.
Основою фармакотерапії дегенеративних захворювань суглобів є неселективні і селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) інгібітори, або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Неселективні інгібітори ЦОГ-2 (наприклад, ібупрофен, диклофенак, напроксен) і селективні інгібітори ЦОГ-2 (наприклад, целекоксиб) досить ефективні для купірування симптомів остеоартрозу, але мають різні побічні ефекти. Побічні ефекти можуть включати шлунково-кишкові розлади, виразки шлунка, кровотеча, або навіть розвиток ниркової недостатності, при тривалому застосуванні. В деяких випадках остеоартрозу із запаленням, можливі ін'єкції в уражений суглоб кортикостероїдів, наприклад, тріамцинолону ацетоніду (Kenalog) з лідокаїном 1%, що може допомогти зменшити біль і набряк.
хірургічне лікування
Якщо консервативні методи лікування виявляються неефективні, то існують різні оперативні методики лікування артрозу плечового суглоба. Оперативні методи лікування кращі для пацієнтів молодше 55 - 60 років або у пацієнтів з ранньою стадією дегенеративних змін плечового суглоба. Оперативна методика повинна відповідати симптомів пацієнта або функціональним обмеженням. Артроскопічна хірургічна обробка, капсульний реліз, коригуюча остеотомія, і інтерпозіціонная артропластика є хірургічними методами, які дозволяють зменшити симптоми при збереженні самого суглоба.
Артроскопічна хірургічна обробка (дебріджмент) з Капсулярна релізом є найбільш поширеним хірургічним лікуванням. Цей метод найбільш ефективний у пацієнтів до 55 - 60 років з помірною болем і значним обмеженням пасивних рухів. При цій операції видаляються механічні подразники, нестабільні ділянки хряща або хондромних тіла. Запалення синовіальної оболонки можна лікувати за допомогою синовектомією, а ущільнення суглобової капсули за допомогою релізу, що дозволяє відновити пасивну рухливість суглоба і розвантажити суглобові поверхні. Артродез (фіксація плеча) є варіантом лікування для пацієнтів молодше 45 - 50 років з важким артритом або для тих, хто не є придатними кандидатами для повної заміни плеча. Ця процедура усуває біль за рахунок фіксації головки плечової кістки до гленоіду, тим самим усуваючи хворобливий інтерфейс руху.
Артропластика плеча рекомендується хворим з важким артрозом плечового суглоба. Найбільш поширеними показаннями до артропластике є болі з втратою функції і резистентність до консервативного лікування; термінальна стадія пошкодження обертає манжети плеча; некроз; і невдала попередня щадна хірургія суглоба. Найостанніші дослідження показали, що найбільш оптимальна в таких випадках повна заміна суглоба. Основними протипоказаннями до ендопротезування плечового суглоба є: активна або недавня інфекція, невропатичний суглоб, повний параліч дельтоподібного м'язи або м'язів обертає манжети, важка соматична патологія, або некорректіруемих нестабільність плеча.
Післяопераційна реабілітація відразу починається після операції з рухів в суглобі. Перші шість тижнів реабілітації зосереджені на вправах на розтягнення, щоб оптимізувати гнучкість суглоба. Коли гнучкість і діапазон рухів оптимізовані (як правило, протягом шести-восьми тижнів), можна підключати руху на зміцнення м'язів плеча. Нормальне виконання повсякденної активності може бути відновлено протягом шести тижнів після операції, і пацієнти нерідко можуть навіть повертатися до спортивної діяльності протягом чотирьох місяців. Після заміни плеча, пацієнти можуть розраховувати на зменшення болю і значне збільшення обсягу рухів. Відновлення функцій плеча після ендопротезування може зайняти до двох років.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.
