деформуючий остеоартроз

1. Загальні відомості
2. Класифікація
3. Симптоми деформуючого остеоартрозу
4. ускладнення
5. діагностика
6. Лікування деформуючого остеоартрозу
7. Прогноз і профілактика

Деформуючий остеоартроз - прогресуюче дистрофічна зміна кісткових суглобів з первинним ушкодженням хрящових тканин і подальшої дегенерацією всього комплексу кістково-суглобового апарату. Деформуючий остеоартроз характеризується болем у суглобах, функціональною недостатністю суглобів і вираженими змінами їх форми. Фармакотерапія деформуючого остеоартрозу спрямована на уповільнення прогресування дегенеративних процесів, зменшення болю і поліпшення функціонування суглобів; в деяких випадках показано ендопротезування суглобів. Перебіг деформуючого остеоартрозу повільно прогресуюче з розвитком анкілозу або патологічної нестабільності суглоба.

Загальні відомості

Деформуючий остеоартроз - часта патологія суглобів, при якій порушення регенерації сполучнотканинних структур призводить до передчасного старіння суглобового хряща - його витончення, шорсткості, розтріскування, втрати міцності і еластичності. Субхондральної кістки оголюється і ущільнюється, в ній відбуваються остеосклеротіческіе зміни, утворюються кісти і крайові розростання - остеофіти.

Деформуючий остеоартроз з первинного типу розвивається в спочатку здоровому хрящі при вродженому зниження його функціональної витривалості. Випадки вторинного деформуючого остеоартрозу виникають на тлі наявних дефектів суглобового хряща, викликаних травматизацією, запаленням кістково-суглобових тканин, асептичним некрозом кісток, гормональними або обмінними порушеннями.

деформуючий остеоартроз

Класифікація

Відповідно до клініко-рентгенологічної картиною в розвитку деформуючого остеоартрозу виділяють 3 стадії:

• I - характеризується незначним зменшенням рухливості суглоба, невеликим нечітким звуженням суглобової щілини, початковими остеофітами на краях суглобових поверхонь;
• II - протікає зі зниженням рухливості і хрускотом в суглобі при русі, помірної м'язовою атрофією, помітним звуженням суглобової щілини, формуванням значних остеофитов і субхондрального остеосклероза в кістковій тканині;
• III - відрізняється деформацією суглоба і різким обмеженням його рухливості, відсутністю суглобової щілини, вираженою кісткової деформацією, наявністю великих остеофитов, субхондральних кіст, суглобових «мишей».

Автори Kellgren і Lawrence виділяють 0 стадію деформуючого остеоартрозу з відсутністю рентгенологічних проявів.

Симптоми деформуючого остеоартрозу

Для всіх різновидів деформуючого остеоартрозу характерні больові відчуття в суглобах ( артралгії ). Механічний тип болю виникає під час навантажень на суглоб (внаслідок мікропереломів трабекулярної кісткової тканини, венозного застою і внутрішньосуглобової гіпертензії, дратівної дії остеофитов на навколишні тканини, спазму навколосуглобових м'язів) і стихає в стані спокою або вночі. «Стартова» біль триває короткочасно, з'являється з початком руху в результаті розвитку набряку суглоба і реактивного синовіту . «Блокадна» біль в суглобі носить періодичний характер, виникає при русі і «заклинює» суглоб при обмеженні частини зруйнованого хряща ( «суглобової« миші ») між двома суглобовими поверхнями.

До проявів деформуючого остеоартрозу відносяться крепітація (хруст) в суглобах при русі; обмеженість рухливості суглобів, пов'язана зі зменшенням суглобової щілини, розростанням остеофитов і спазмом періартікулярних м'язів; необоротна деформація суглобів, викликана дегенерацією субхондральних кісток.

В першу чергу деформуючий остеоартроз зачіпає опорні колінні і тазостегнові суглоби, суглоби хребта, а також дрібні фаланговом суглоби пальців ніг і рук. Найбільш важкий перебіг деформуючий остеоартроз з залученням кульшових суглобів - коксартроз . Пацієнта турбують болі в області паху, иррадиирующие в коліно, «заклинювання» суглоба. Розвиток гіпотрофії м'язів стегна і сідниці, згинальних-приводить контрактури веде до функціонального вкорочення нижньої кінцівки, кульгавості, аж до нерухомості.

Деформуючий остеоартроз з зацікавленістю колінних суглобів ( гонартроз ) Проявляється болем при тривалій ходьбі, підйомі в сходи, хрускотом і утрудненням при виконанні згинальних і розгинальних рухів. При деформуючому остеоартрозі дрібних суглобів кистей рук з'являються щільні вузлики по краях міжфалангових проксимальних і дистальних суглобів (вузлики Гебердена і вузлики Бушара), що супроводжуються хворобливістю і скутістю.

При генералізованої формі деформуючого остеоартрозу (хвороби Келлгрена, поліостеоартрозі) відзначаються множинні зміни периферичних і міжхребцевих суглобів. Полиостеоартроз зазвичай поєднується з остеохондрозом міжхребцевих дисків, спондильоз в шийному і поперековому відділах хребта; періартрити і тендовагініти .

ускладнення

Тривале прогресування деформуючого остеоартрозу може ускладнюватися розвитком вторинного реактивного синовіту, спонтанного гемартроза , Анкілозу, остеонекрозу виростка стегна, зовнішнього підвивиху надколінка .

діагностика

В ході діагностики деформуючого остеоартрозу пацієнт проходить консультацію ревматолога і дослідження, що дозволяють визначити стан і ступінь функціональної повноцінності суглоба по характерних клінічних критеріям. Основними є дані рентгенодіагностики , Що показують звуження суглобових щілин, розростання остеофітів, деформацію суглобових ділянок кістки: наявність кіст, субхондрального остеосклероза. Для більш детальної оцінки змін хряща при деформуючому остеоартрозі додатково проводять УЗД , КТ хребта і МРТ хворого суглоба.

За свідченнями виконують пункцію суглоба . У складних випадках виконують артроскопію з прицільним забором матеріалу та морфологічним вивченням биоптатов синовіальної оболонки, суглобової рідини, хрящової тканини, виявляє дистрофічні і дегенеративні зміни суглоба.

Лікування деформуючого остеоартрозу

Терапія деформуючого остеоартрозу включає комплексний підхід з урахуванням етіологічних обставин, систематичність і тривалість лікування. В першу чергу потрібно розвантажити хворий суглоб (особливо опорний), знизити рухову активність, уникати тривалої ходьби, фіксованих поз і носіння тягарів, при ходьбі користуватися тростиною.

Зменшення запалення і болю в суглобах при деформуючому остеоартрозі досягається призначенням НПЗЗ: диклофенаку, німесуліду, індометацину. Сильний больовий синдром знімають внутрішньосуглобових блокадами з введенням гормональних препаратів. При ризику розвитку виразкової хвороби показані препарати мелоксикам, лорноксикам, місцево - протизапальні мазі, гелі. При повільному розсмоктуванні внутрисуставного випоту виконують його пункційну евакуацію .

У початковій стадії деформуючого остеоартрозу ефективні хондропротектори (гідрохлорид глюкозаміну і хондроитинсульфат), що допомагають призупинити подальше руйнування хряща і відновити його структуру. При деформуючому остеоартрозі призначають локальну фізіотерапію - аплікації парафіну і озокеритолечение , Високочастотну електротерапію, електрофорез з новокаїном і анальгіном, магнітотерапію і лазеротерапію . Для зміцнення м'язово-зв'язкових структур і поліпшення рухової функції суглобів показана лікувальна гімнастика , Кинезотерапия, регулярне санаторне лікування та бальнеотерапія .

При важкому инвалидизирующем ураженні кульшового або колінного суглобів виконують ендопротезування , В разі розвитку деформуючого остеоартрозу гомілковостопних суглобів ефективна операція повного знерухомлення суглоба ( артродез ). Інноваційним в лікуванні деформуючого остеоартрозу є застосування стовбурових клітин, що заміщають собою пошкоджені клітини хрящової тканини і активізують регенеративні процеси.

Прогноз і профілактика

Швидкість і ступінь прогресування деформуючого остеоартрозу визначається його формою, локалізацією, а також віком і загальним фоном здоров'я пацієнта. Коксартроз може серйозно порушити функції кінцівки, стати причиною непрацездатності і навіть інвалідності. При багатьох формах деформуючого остеоартрозу досягається усунення больової реакції, поліпшення функціонування суглоба, однак повного відновлення хряща у дорослого пацієнта досягти неможливо.

Профілактика деформуючого остеоартрозу полягає в обмеженні перевантажень суглобів, своєчасному лікуванні травм ( розтягнень зв'язок , Забитих місць), захворювань кісткового апарату (дисплазії, плоскостопості , сколіозу ), Регулярних заняттях гімнастикою, підтримці оптимальної маси тіла.