ГІПЕРТИРЕОЗ

ГІПЕРТИРЕОЗ

ГІПЕРТИРЕОЗ - стан, пов'язаний з підвищеним виробленням гормонів щитовидної залози. Розрізняють первинні і вторинні форми гіпертиреозу. Первинний гіпертиреоз обумовлений підвищеною активністю щитовидної залози і складає переважну більшість випадків. Вторинний гіпертиреоз зустрічається набагато рідше і буває пов'язаний з пухлиною гіпофіза або передозуванням препаратів щитовидної залози. Найчастіше спостерігаються три варіанти первинного гіпертиреозу: - дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса, базедова хвороба); - багатовузловий токсичний зоб; - поодинокі токсичні вузли (токсична аденома). Дифузний токсичний зоб (ДТЗ) супроводжується дифузним збільшенням щитовидної залози, зустрічається частіше серед міського населення у віці 20-50 років в основному у жінок.

Клінічна картина. Відбуваються значні зміни в організмі. До основних симптомів захворювання відносять:

Шкірні зміни. Шкіра у хворих на гіпертиреоз має підвищену температуру, стоншена, схильна до пітливості. На ній більш рано проявляються ознаки старіння.
Волосся і нігті. Одним із симптомів гіпертиреозу щитовидної залози вважається витончення волосся. Нігті у пацієнтів з гіпертиреозом зазвичай розшаровуються в області нігтьового ложа.
Очі. Явний симптом гіпертиреозу - збільшення очної щілини і випинання очного яблука (екзофтальм). Повіки хворого набряклі і гіперпігментовані.
Порушення в роботі серця. Серед симптомів гіпертиреозу також називають тахікардію (почастішання серцевого ритму), розвиток кардіонедостаточності, підвищення артеріального тиску.
Патології дихальної системи. У хворих з симптомами гіпертиреозу спостерігаються задишка і зменшення обсягу легень.
Розлади шлунково-кишкового тракту. При гіпертиреозі щитовидної залози легкого і середнього ступеня у хворих підвищений апетит. При важкій формі захворювання апетит, навпаки, знижений, також можливі діарея, нудота, блювання, що призводять до зниження маси тіла.
Зміни кістково-м'язової системи. Симптомами гіпертиреозу є підвищена м'язова стомлюваність і розвиток остеопорозу (зменшення щільності кісток).
Підвищена нервова збудливість.
Прискорене сечовипускання.
Порушення менструального циклу.
Розвиток тиреогенний діабету - захворювання, при якому в зв'язку з порушеннями обміну речовин ще одним симптомом гіпертиреозу стає підвищення рівня глюкози в крові.

Діагностика. Попередній діагноз захворювання встановлюється вчасно огляду у терапевта або ендокринолога на підставі зовнішніх клінічних симптомів.

Для підтвердження діагнозу необхідне проведення аналізів крові, щоб перевірити рівень гормонів, а саме: ТТГ, Т3, Т4. При гіпертиреозі рівень тиреотропного гормону знижений, а кількість гормонів Т3, Т4 збільшено.

В діагностиці причин захворювання застосовується УЗД щитовидної залози для виявлення вузлових утворень на тілі органу. КТ щитовидної залози необхідно для більш точного визначення місця ущільнення. ЕКГ застосовується з метою виключення кардіологічних ускладнень гіпертиреозу.

Лікування. Найбільш поширеними методиками лікування гіпертиреозу є терапія антитиреоїдними засобами або радіоактивним йодом. Вибір методики лікування гіпертиреозу залежить від віку пацієнта, важкості захворювання і ряду інших чинників.

Антитиреоїдну лікування - оптимальний варіант при помірних симптомах гіперфункції щитовидної залози. Ефективність цієї методики близько 50%. Антитиреоїдну лікування гіпертиреозу рекомендується проводити пацієнтам до 50 років за відсутності у них будь-яких супутніх захворювань щитовидної залози. Симптоми гіпертиреозу при ньому зазвичай зникають після 2-8 тижнів терапії.

Серед недоліків цього типу лікування гіпертиреозу називають:

тривалість терапії до 1-2 років,
необхідність щодня приймати ліки в один і той же час,
високий ризик рецидиву захворювання,
висип,
кожний зуд,
біль у суглобах,
зниження імунітету.

Лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом рекомендується всім пацієнтам старше 50 років, хворим з синдромом Грейвса і вузловими утвореннями на щитовидній залозі. Інтенсивність симптомів гіпертиреозу знижується вже після першої дози терапії.

Лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом вважається більш радикальної методикою. Завдяки її застосуванню руйнується частина щитовидної залози, і, таким чином, знижується функція органу.

Лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом протипоказано вагітним і годуючим жінкам, пацієнтам молодше 20 років. При цьому типі терапії можливий розвиток гіпотиреозу - дефіциту тиреоїдних гормонів.

Якщо обидва типи лікування гіпертиреозу - радіоактивним йодом і антитиреоїдними засобами - виявилися неефективними, хворий направляється на тіреоідектомію (повне або часткове видалення щитовидної залози). Вона застосовується також у разі, якщо розміри щитовидної залози ускладнюють ковтання, або у хворого є симптоми онкології щитовидної залози. Як початковий план лікування гіпертиреозу тіреоідектомія зазвичай не розглядається