Асцит черевної порожнини при онкології: симптоми, рідина в животі, водянка при раку, лікування асциту

1. Чому з'являється асцит?
2. Як проявляється асцит при раку шлунка?
3. Як боротися з асцитом?
4. Проблема дефіциту білків
5. Чи можливо радикальне лікування асциту?
6. Хіміотерапія при асциті
7. Ціни в Європейській клініці на евакуацію асциту (лапароцентез)

Асцит - найчастіше ускладнення раку шлунка. Скупчення рідини в черевній порожнині може виявитися першою ознакою онкологічного захворювання, що дозволяє звернути увагу на неблагополуччя в організмі. Але найчастіше асоціюють розвивається в метастатической стадії раку.

Велика частина пацієнтів з метастазами мають асцит тій чи іншій мірі вираженості.

Чому з'являється асцит?

Поширення відсіву пухлини по очеревині може привести до вироблення великої кількості рідини. Немає закономірності між розмірами або кількістю пухлинних вузлів і швидкістю накопичення, а також кількістю вироблюваної рідини. Джерело освіти ексудату - кровоносна капілярна мережа листків очеревини, всмоктування здійснюють лімфатичні судини.

Існують два основних механізми асциту:

1. Метастази по очеревині збільшують проникність кровоносних і викликають обструкцію лімфатичних судин, які в нормі здатні вивести рідини в 20 разів більше, ніж виробилося.
2. Порушення відтоку лімфи при пухлинному ураженні лімфатичних вузлів черевної порожнини, коли змінені лімфовузли не можуть «качати» лімфу по судинах.

Як проявляється асцит при раку шлунка?

Мінімальний за обсягом асцит виявляють тільки при інструментальному дослідженні - УЗД або КТ черевної порожнини. Помірний асцит, починаючи з об'єму рідини більше літра-півтора, лікар визначить при звичайному огляді. УЗД черевної порожнини дозволить визначити обсяг ексудату.

Пацієнт помічає неблагополуччя тільки при значних кількостях, тому що симптоми наростають поступово. Досить довго організм здатний адаптуватися до наростаючого в черевній порожнині обсягом рідини. Залишається без належної уваги і збільшення окружності талії - його відносять на рахунок метеоризму або збільшення ваги.

При надлишку рідини в черевній порожнині піднімається купол діафрагми, що ускладнює глибоке дихання, порушується вентиляція нижніх відділів легень та можлива активізація інфекції дихальних шляхів.

Підвищення внутрішньочеревного тиску посилює легенево-серцеву недостатність, призводить до нудоти і блювоти при прийомі невеликої кількості їжі та води. Прогресує варикозне розширення гемороїдальних вен і набряклість нижніх кінцівок.

Як боротися з асцитом?

На першому етапі асцит намагаються зменшити скороченням випивається рідини і вживання харчової солі, прийомом сечогінних препаратів. Результати такої терапії більш ніж скромні, оскільки пухлинні вузли продовжують вироблення патологічної рідини. Другим номером у всіх національних рекомендаціях з лікування асциту йде видалення рідини через невеликий прокол передньої черевної стінки - лапароцентез .

До теперішнього часу не вдалося запропонувати більш дієвого способу боротьби з асцитом, ніж лапароцентез, хоч забезпечення самої маніпуляції суттєво покращився. Технічно без особливої ​​складності можна видалити всю накопичену рідину, скільки б її не було. За один прийом організм здатний перенести виведення близько 5-6 літрів рідини.

Втрата більшого обсягу змінить тиск в черевній і грудній порожнинах, що безслідно не пройде, адже за кілька хвилин органи радикально змінять своє положення, приплив крові в судини збільшиться. Пацієнт випробує відчуття падіння в «повітряну яму», з якої не вибратися без реанімаційних заходів.

Класична медицина пропонує видалення великого асциту за кілька етапів, наприклад, за кілька днів, кожен раз заново виконуючи новий прокол черевної стінки. Сьогодні є можливість щадного поступового виведення великої кількості рідини - за допомогою установки спеціального перитонеальной порт-системи, що фізіологічні - рідина виводиться повільними темпами, як і накопичувалася, а зміщені органи поступово стають на певний природою місце.

Проблема дефіциту білків

У асцитичної рідини міститься велика кількість білка - більш 30 грам в літрі, який так-сяк всмоктується з черевної порожнини, хоч і не здатний ліквідувати дефіцит, але все-таки якісь грами беруть участь в життєдіяльності організму. При лапароцентезом білок втрачається безповоротно - з кожним літром 30 грам. Виходить замкнуте коло, коли через значне погіршення стану неможливо не видаляти рідину, але і видалення дає мале полегшення, так як замість ознак здавлення і зміщення органів приходять симптоми посилення білкової недостатності.

Частина втраченого з асцитической рідиною білка здатний заповнити альбумін, що вводиться внутрішньовенно. Вартість альбуміну досить висока, але це невід'ємна неминучість. Дешевші небілкові препарати дозволяють компенсувати втрачений судинним руслом обсяг рідини, але не впливають на дефіцит білків крові. Контролюють достатність внутрішньовенної інфузії альбуміну по аналізах крові на вміст білків.

Чи можливо радикальне лікування асциту?

Хірургічне видалення метастатичних вузлів, розкиданих пухлиною за всіма листками очеревини нереально. Під час оперативного втручання з приводу первинного раку шлунка практикують видалення листків очеревини з дуже дрібними метастазами і на обмеженому просторі. Для такої маніпуляції необхідно умова: метастаз повинен обмежуватися тільки самим серозним листком, ні клітини пухлини не повинно прорости в навколишні тканини, а пухлина має низький ступінь злоякісності.

Хіміотерапія при асциті

Успіхи хіміотерапії при раку шлунка скромні, але вони є. Ще десять років тому введення цитостатиків в черевну порожнину після видалення зайвої рідини визнавалося недоцільним. І справа не у відсутності разючих позитивних результатів - токсичні реакції на лікарські засоби погіршували і без того погане самопочуття пацієнта.

Основна причина незадоволеності внутрішньочеревно хіміотерапією була не стільки в недоліках самих ліків, скільки в неможливості створення умов для їх оптимального контакту з пухлиною: концентрація препарату знижувалася постійно перебувають ексудатом, а частота введення цитостатика була обмежена необхідністю кожен раз заново виконувати лапароцентез .

Сьогодні інтраперитонеального - внутрішньочеревна хіміотерапія за допомогою лапаропортов вважається одним з перспективних напрямків сучасної терапії.

Під час невеликої операції имплантационная порт-система встановлюється в передній черевній стінці на рівні VIII-IX міжребер'я і фіксується до реберної дузі, що в подальшому дозволяє створювати більш високу концентрацію хіміотерапевтичних препаратів в черевній порожнині.

У клінічних дослідженнях у черевній порожнині вдавалося створювати в 20 разів вищу концентрацію препаратів платини і в 1000 разів таксанов з більш тривалою експозицією. Природно, частина препарату всмоктується, що пов'язане з токсичними реакціями, але якісна симптоматична терапія і кваліфікований супровід лікування - «справа техніки» наших лікарів.

Ціни в Європейській клініці на евакуацію асциту (лапароцентез)

В Європейській клініці діє спеціальна пропозиція на дренування асциту в умовах денного стаціонару - 50000 руб.

В ціну включено:

• Огляд та консультація хірурга-онколога.
• Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, ЕКГ.
• УЗД органів черевної порожнини з визначенням рівня вільної рідини
• Проведення лапароцентеза з УЗД навігацією.
• Комплексна медикаментозна терапія, спрямована на відновлення водно-електролітного балансу.

Видалення рідини з черевної порожнини проводиться із застосуванням найсучасніших методик, передового досвіду російських і зарубіжних лікарів. Ми спеціалізуємося на лікуванні раку і знаємо, що можна зробити.

Запис на консультацію цілодобово