лікування асциту

1. Причини виникнення асциту
2. Як лікувати асцит?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування асциту в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати асцит?
6. Лікування асциту народними методами
7. Лікування асциту під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас асцит
9. Лікування інших захворювань на букву - а

Причини виникнення асциту

асцитом називають порушення, при якому в черевній порожнині відбувається скупчення вільної рідини і це призводить до збільшення обсягу живота. Асцит може виникати як раптово, так і поступово внаслідок іншого фізіологічного відхилення. В останньому випадку протягом декількох місяців відчувається розпирання, важкість і біль в животі, метеоризм. При великому обсязі асциту виникають труднощі при нахилі тулуба, задишка при ходьбі, набряки ніг.

Розвиток асциту - найпоширеніше ускладнення захворювань печінки. При цирозі печінки його обумовлюють:

• механічне порушення циркуляції крові в системі ворітної вени,
• зміни колоїдно-осмотичного тиску,
• гипопротеинемия,
• гормональні розлади,
• ниркові фактори і багато інших.

Застій в системі ворітної вени внаслідок механічної перешкоди кровообігу є важливим, але не єдиним умовою розвитку асциту. Винятком є ​​хіба що закупорки печінкової вени.

Основним механічним моментом, який дає початок утворенню асциту, є збільшення постсінусоідального опору кровообігу в печінці. Внаслідок закупорки печінкових лімфатичних судин і підвищеного лімфообразованія на поверхні печінки в черевну порожнину виділяється підвищена кількість лімфи. Накопичується рідина через підвищення проникності капілярів і гіпоальбумінемії. Остання викликає зниження внутрішньосудинного колоїдно-осмотичного тиску, в результаті чого рідина виходить в тканини. У черевній порожнині вона спочатку добре дренується через потужну лімфатичну систему париетального листка очеревини. Якщо надходження рідини в черевну порожнину переважає над дренажною здатністю очеревини, то багата білком рідина в черевній порожнині створює умови для підвищеної ультрафільтрації плазми крові з судин парієтальної очеревини.

Велике значення в підтримці сталості водного середовища належить ниркам, які регулюють вміст натрію і води в організмі. Ця функція тісно пов'язана з виробництвом минералокортикоидов залозами і серцево-судинними факторами.
При цирозі печінки спостерігається підвищене виділення альдостерону, який посилює реабсорбцію К + в дистальних канальцях нирок і виведення К + і Na +. Гіперальдостеронемія при цирозі печінки можуть викликати два механізми:

• гіповолемія внаслідок виходу рідини із судинного русла, що стимулює вироблення альдостерону кори надниркових залоз;
• зниження здатності печінки инактивировать гормони, в тому числі і альдостерон, що викликає вторинну гіперальдостеронемія.

Затримка Na + порушує функціонування тканинних осморецепторов і через антидиуретический рефлекс стимулює секрецію АДГ задньої долі гіпофіза. При цьому зростає реабсорбція води в ниркових канальцях, таким чином вода затримується в тканинах до тих пір, поки не відновить осмотичний рівновагу.

Як лікувати асцит?

Лікування асциту починається з того, що хворому призначають постільний режим, щоб зменшити явища вторинного гіперальдостеронізму. Щодня потрібно вимірювати добовий діурез, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, масу тіла, стежити за рівнем електролітів, альбуміну, сечовини, креатиніну.

Якщо пацієнт з асцитом дотримується постільного режиму і не порушує дієти без солі, а добовий діурез при цьому становить до 500 мл на добу, показано лікування асциту діуретиками.

Спочатку призначають антагоністи альдостерону - верошпирон, альдактон, спіронолактон, еплеренон. Блокуючи дію альдостерону, вони гальмують реабсорбцію Ма + і підсилюють його екскрекції з сечею, К + затримується в організмі.

Лікування починають з 75-150 мг верошпирона на добу, якщо ефекту немає, через тиждень дозу збільшують до 200 мг на добу. У разі ж надмірної діурезу дозу зменшують до 25-50 мг на добу.

У разі неефективності терапії антагоністами альдостерону, додають фуросемід (лазикс) - одноразово по 40-80 мг вранці щодня або 2-3 рази на тиждень на тлі щоденного вживання верошпирона по 100-150 мг. При досягненні лікувального ефекту переходять на 75 мг на добу верошпирона і 20-40 мг фуросеміду 1 раз в 7-14 днів.

Раціонально також комбінувати альдактон з гипотиазидом, завдяки чому блокується реабсорбция Na + в проксимальних і дистальних канальцях. Гипотиазид призначають по 50-100 мг на добу 2-3 дні на тиждень. Замість фуросеміду використовують торасемід (Трифас) по 5-10 мг 1 раз на добу.

Для збільшення добового діурезу (має в 1,5-2 рази перевищувати кількість спожитої рідини) призначають 20% розчин альбуміну або нативну, свіжозамороженої плазми. Разова доза плазми становить 125-150 мл у вигляді 4-5 вливань на курс; 20% розчин альбуміну вводять по 100 мл внутрішньовенно, 5-6 інфузій на курс.

Білкові препарати підвищують рівень альбуміну в крові і показників колоїдно-осмотичного тиску плазми, внаслідок чого рідина рухається з тканин в судинне русло, а потім виводиться нирками.

Якщо з'являються ознаки гіпокаліємії, слід застосувати 4% розчин калію хлориду по 40-50 мл в 300-400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і рекомендувати хворому вживання продуктів, багатих калієм.

Парацентез застосовують тільки у випадках, коли асцит рефрактерний до лікування дієтою, антагоністами альдостерону і їх комбінацією з фуросемідом (торасемідом), гипотиазидом, арифон (индапамидом), білковими препаратами. Обсяг рідини, який витягується з черевної порожнини, не повинен перевищувати 3 літрів, так як при цьому може різко знизитися внутрішньочеревний тиск з падінням артеріального. Перед проведенням парацентеза доцільно внутрішньовенно ввести 30-40 г альбуміну.

Асцітосорбція полягає в тому, що 2-3 л асцитичної рідини пропускають через сорбційні колонки, таким чином очищаючи її від токсичних метаболітів, а потім вводять внутрішньовенно.

З хірургічних методів лікування асциту заслуговує на увагу спосіб накладення перітонеовенозного шунта, коли асцитичної рідина з черевної порожнини надходить у венозний русло. Такий метод не показаний при вираженій печінковій недостатності і кровотечах з варикозно-розширених вен стравоходу.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Асцит вважається не стільки самостійним захворюванням, скільки домінуючим симптомом основної хвороби. До числа захворювань, які є підставою для розвитку асциту відносять:

• хвороби печінки і її судин - цироз печінки , рак печінки , синдром Бадда-Кіарі , веноокклюзіонная хвороба печінки ;
• злоякісні захворювання - карціноматоз , лімфома , лейкоз , мезотеліома ;
• хвороби очеревини - туберкульозний перитоніт , перитоніт іншої етіології (панкреатичний, грибковий, паразитарних);
• хвороби серця - констриктивний перикардит , застійна серцева недостатність ;
• пухлини і кісти яєчників (синдром Мейгса), кіста підшлункової залози , хвороба Уиппла , саркоїдоз , системна червона вовчанка , мікседема .

Лікування асциту в домашніх умовах

Лікування асциту в домашніх умовах відбувається виключно на завершальних стадіях, якщо лікар не має заперечень. Раніше проводиться госпіталізація, в умовах медичного стаціонару стабілізується стан хворого.

Показаний постільний режим.

Дієта добового раціону полягає в наступному:

• 70-80 грам білка (що еквівалентно 1 г на 1 кг маси тіла):
  • з них 40-50 г білків тваринного походження;
• 300-400 г вуглеводів;
• 80-90 грам жирів.

Енергетична цінність раціону - 1600-2000 ккал.

Вміст солі в раціоні становить 0,5-2 грами в добу.

Кількість рідини при відсутності ниркової недостатності - близько 1,5 л на добу. Діурез слід підтримувати на рівні 1-1,5 л на добу.

Якими препаратами лікувати асцит?

• верошпирон - початкова доза становить 75-150 мг на добу, якщо ефект відсутній, дозу збільшують до 200 мг на добу.
• фуросемід (Лазикс) - одноразово по 40-80 мг вранці щодня або 2-3 рази на тиждень на тлі щоденного вживання верошпирона по 100-150 мг.
• гипотиазид - призначають по 50-100 мг на добу 2-3 дні; відмінно поєднується з торасемідом замість фуросеміду (Трифас) по 5-10 мг 1 раз на добу.
• торасемід - по 5-10 мг 1 раз на добу.

Комбінації препаратів для лікування стійкого асциту, тривалість терапії не більше 1-2 днів:

Лікування асциту народними методами

Застосування народних засобів при лікуванні асциту не демонструє суттєвого позитивного ефекту, а тому абсолютне перевага віддається медикаментозного впливу в поєднанні з дієтою та режимом.

Лікування асциту під час вагітності

Лікування асциту в період вагітності будується за тими ж принципами, що і в інших випадках. Лікарями з суміжних галузей медицини приймається рішення рекомендувати або не рекомендовані жінці переривання вагітності не стільки через утворення асциту, скільки через захворювання його спровокував. Рішення, так само як і стратегія лікування, приймається індивідуально в кожному конкретному випадку.

Подолавши стан асциту, настійно рекомендується вживати лікування основного захворювання.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас асцит

Діагностика асциту проводиться на підставі клінічної картини і зібраного анамнезу. Підставою для постановки діагнозу стає і ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, сканування печінки і селезінки. Біохімічне та цитологічне дослідження асцитичної рідини мають обмежене значення для діагностики.

Інструментальні дослідження:

• УЗД дозволяє оцінити стан паренхіми і розміри печінки і селезінки, діаметр судин портальної системи і, що важливо, виключити пухлинний процес в інших органах і захворювання очеревини;
• доплерографія сприяє оцінці кровотоку в портальної, печінкової і селезінкової венах;
• дослідження асцитичної рідини проводиться в рамкахдіагностіческого парацентеза, здійснюється підрахунок числа клітин, визначення білка, альбуміну, забарвлення по Граму і посів.

Найбільш інформативним методом в діагностиці асциту (зокрема неясного походження) визнана лапароскопія з прицільною біопсією очеревини і печінки.

Лікування інших захворювань на букву - а

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.