Лікування водянки живота

1. Причини виникнення водянки живота
2. Як лікувати водянка живота?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування водянки живота в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати водянка живота?
6. Лікування водянки живота народними методами
7. Лікування водянки живота під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас водянка живота
9. Лікування інших захворювань на букву - в

Причини виникнення водянки живота

водянка живота (або асцит) - це зосередження вільної рідини в черевній порожнині, що відбувається зазвичай внаслідок важких і неадекватно лікувалися захворювань печінки, наприклад, при цирозі. Асцит проявляється істотно збільшеним об'ємом живота. Може виникнути раптово або розвинутися поступово, протягом декількох місяців. Яким би не був термін розвитку патології, вона неодмінно буде супроводжуватися почуттям розпирала тяжкості і больовим синдромом в животі, метеоризмом. Якщо водянка живота знаходить значні розміри, хворий стане спостерігати:

• утруднення при нахилі тулуба,
• задишку при ходьбі,
• набряки ніг.

При великій кількості асцитичної рідини з'являються такі додаткові симптоми як:

• пупкова і пахова грижі,
• варикозне розширення вен гомілки, і гемороїдальних вен,
• зміщення діафрагми вгору,
• зміщення серця,
• підвищення тиску в яремній вені.

Асцитичної рідина є як би ультрафильтрат плазми, оскільки її складові знаходяться в динамічній рівновазі компонентами плазми. Протягом години з плазмою обмінюється 40-80% асцитичної рідини.

Портальна гіпертензія і пов'язаний з нею застій в ворітної вени вважаються серйозними факторами, що призводять до розвитку асциту. Підвищення синусоїдального гідростатичного тиску при внутрішньопечінкової портальної гіпертензії викликає підвищену транссудацию багатого білком фільтрату через стінки синусоїдів в простору Діссе. Внутрішньопечінковий блок відтоку обумовлює підвищення вироблення лімфи при наявному цирозі печінки. За даними патологоанатомічних і клінічних спостережень, при цирозах печінки значно збільшується число подкапсульних, внутрішньопечінкових і відвідних лімфатичних судин, разом з тим їх стінки тонші, а просвіт заповнений лімфою. Посилене функціонування лімфатичної системи сприяє розвантаженню венозної мережі, але в подальшому розвивається динамічна недостатність лімфообігу, а значить, обумовлений ризик пропотівання рідини з поверхні печінки в черевну порожнину.

Як лікувати водянка живота?

Лікування водянки живота в стаціонарі є дотримання режиму і дієти з обмеженням харчового натрію до 2 г на добу. Зазвичай при цих умовах протягом тижня вдається намітити тактику подальшого ведення хворого і визначити, чи потребує він в діуретики. Діуретики не показані, якщо хворий за цей час втратив більше 2 кг маси тіла.

При втраті маси до 2 кг протягом наступного тижня призначають спіронолактон (калийсберегающий діуретик) і тільки при відсутності позитивного діурезу застосовують натрійсберегающіе діуретики. Салуретики (петльові діуретики) зменшують реабсорбцію іонів натрію і хлору на рівні висхідного сегмента петлі Генле і проксимального сегмента дистального канальця нирок; при цьому в меншій мірі, але теж пригнічується реабсорбция калію.

Загальні принципи діуретичної терапії.

• призначення найменшої дози діуретиків спочатку терапії з метою максимально знизити ймовірність побічних ефектів;
• забезпечення повільного наростання діурезу без ризику втрати великої кількості калію та інших життєво важливих метаболітів.

Контролюються наступні показники:

• маса тіла;
• окружність живота;
• добовий обсяг сечі;
• нервово-психічний статус;
• показники сироватки крові (креатин, натрій, калій).

Доза діуретиків підбирається під контролем маси хворого. При відсутності позитивного діурезу у хворого на постільному режимі і без солі дієті призначають альдактон, підтримуючі дози якого призначаються на місяці і роки.

Відсутність ефекту при застосуванні антікалійдіуретіческіх препаратів є показанням до призначення сечогінних тіазидового ряду (фуросеміду, лазиксу) в поєднанні з альдактон або хлоридом калію. Триамтерен доцільно призначати при метаболічному алкалозі, викликаному іншими діуретиками. Якщо діурез нижче оптимального, то дозу салуретиків підвищують або призначають сильніші або інші препарати з тих же груп.

Комбінована терапія водянки живота зазвичай доповнена і препаратами для поліпшення обміну печінкових клітин, і білковими засобами. У клінічній практиці краще використовувати нативну концентровану плазму і 20% розчин альбуміну. Терапія білковими препаратами сприяє підвищенню вмісту альбуміну і колоїдно-осмотичного тиску плазми.

Напружений асцит - стан, коли живіт хворого внаслідок асциту напружений і вимагає швидкої розвантаження для зменшення ризику ускладнень: розриву пупкової грижі, спонтанного бактеріального перитоніту. Лікувальна тактика при напруженому асциті передбачає проведення парацентезу з евакуацією великих об'ємів рідини з подальшим призначенням дієти. Евакуація рідини в кількості 4-6 л вважається безпечною. При необхідності в подальшому внутрішньовенно вводять альбумін або колоїдні розчини.

Рефрактерним (стійким) називають асцит, коли відсутній позитивний ефект на застосовувану дієту з обмеженням натрію і високі дози діуретиків. Причини стійкою водянки живота полягають у приєднанні до цирозу печінки гепаторенального синдрому, синдрому Бадда-Кіарі, раку печінки, спонтанного бактеріального перитоніту. Зазвичай судити про наявність рефрактерності асциту можна через 4 тижні від початку лікування, якщо таке відповідало всім стандартам.

Якщо асцит не піддається лікуванню за погодженою з медиком програмі за умови точного виконання хворим всіх приписів, то застосовуються інші методи, контролю накопичення рідини в черевній порожнині, зокрема абдомінальний парацентез. Він проводиться для запобігання ущемлення грижі, кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, некупирующейся задишки. В подальшому проводять терапевтичні Парацентез. Важливо одночасно з видаленням асцитичної рідини одноразово внутрішньовенно вводити 10-20% розчин альбуміну з розрахунку 6-8 г на кожен літр віддаленої рідини. Це необхідно для заповнення об'єму циркулюючої крові і підтримки ефективного кровотоку. Протипоказанням до проведення парацентезу є інфекції, кровотеча, печінкова кома.

Лікування водянки живота деколи вимагає хірургічного втручання.

В останні роки доводить свою ефективність операція накладення перітонеоюгулярного шунта з клапаном по Le Veen в тих випадках, які не піддаються консервативному лікуванню водянки живота, зокрема при різних формах портальної гіпертензії. Операція являє собою підшкірну імплантацію спеціального клапана, що з'єднує за допомогою пластмасових трубок черевну порожнину і внутрішню яремну вену. За рахунок різниці тиску забезпечується дозоване надходження асцитичної рідини в венозний русло, а ретроградний потік крові в черевну порожнину неможливий. Операція не відображено при вираженій печінковій недостатності через високу операційної летальності, а також при вказівці на кровотечу з варикозних розширених вен стравоходу в анамнезі.

Для хворих зі стійким або рецидивуючим асцитом значимість парацентезу і перітонеоюгулярного шунта приблизно однакова. Обидві форми лікування не є задовільними. Операції накладення лімфовенозного анастомозу між грудним лімфатичних протокою і яремної веною з дренуванням протоки також не набули широкого поширення.

Сьогодні схильний вивчення новий підхід в хірургічному леченііасціта - трансюгулярное інтрапеченочних портосистемного шунтування (ТІПШ) При асциті на тлі гепаторенального синдрому показані інфузія вазопресину і накладення ТІПШ.

Альтернативною операцією у хворих зі стійкою водянкою живота є трансплантація печінки. Вона повинна розглядатися в першу чергу при появі асциту. Екстреність її визначається розвитком спонтанного бактеріального перитоніту. При розвитку спонтанного бактеріального перитоніту питання про трансплантацію печінки необхідно вирішувати в екстреному порядку.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Патогенез асциту, зокрема при цирозі печінки, визначається декількома факторами:

Наявність вільної рідини в черевній порожнині легко обертається розвитком:

• пупкової, пахової, діафрагмальної гриж,
• стравохідного рефлюксу ,
• ерозій і кровотеч у стравоході і кишечнику,
• варикозного розширення гемороїдальних і гомілки вен.

гіпокаліємія є найчастішим ускладненням водянки живота, розвивається через надмірне видалення калію з організму. Імовірність гіпокаліємії знижується при додатковому прийомі всередину калію або антікалійуретіческіх препаратів. Гіперкаліємія характеризується загальною слабкістю, ознаками серцевої недостатності, аритмії.

Підвищене виділення калію, натрію і хлоридів при призначенні великих доз діуретиків тіазидового ряду і надмірному діурезі може призводити до розвитку метаболічного алкалозу або поглибленню респіраторного алкалозу.

Масивний діурез і занадто швидке виведення випоту з черевної порожнини можуть викликати ниркову циркуляторную недостатність.

Діуретики в рідкісних випадках можуть давати токсичні та алергічні ускладнення - глухоту, висипання на шкірі, гинекомастию, ураження нирок, васкуліт, панкреатит, агранулоцитоз.

гипонатриемия спостерігається у 20-30% хворих на цироз з асцитом і рідко буває клінічно значущою. Частота гипонатриемии зростає паралельно тяжкості цирозу печінки. Таке ускладнення негативно відбивається на якості життя хворих, посколку вони потребують обмеження рідини для відновлення рівня натрію в сироватці крові.

Лікування водянки живота в домашніх умовах

Підтвердження підозр на водянку живота зазвичай є приводом для госпіталізації. Зазвичай в спеціалізованому медичному закладі проводяться і діагностичні процедури, проте саме терапія (будь вона консервативної або хірургічної) повинна проводитися під контролем профільного персоналу. Самолікування асциту неприпустимо і небезпечно розвитком смертельно небезпечних ускладнень.

Якими препаратами лікувати водянка живота?

натрийуретиков:

калійуретиків:

Доза діуретиків підбирається під контролем маси хворого. У пацієнтів з водянкою без периферичних набряків діуретики призначають в такій дозі, щоб втрата маси тіла становила 500-750 грамів на добу; втрата маси тіла менше 300 грамів на добу є показником неефективності терапії.

При відсутності позитивного діурезу у хворого на постільному режимі і без солі дієті призначають альдактон в дозі 150-200 мг / сут, через 7-10 днів дозу знижують до 100-150 мг / добу з подальшим призначенням підтримуючих доз (75-100 мг / добу) протягом місяців і років.

Відсутність ефекту при застосуванні антікалійдіуретіческіх препаратів є показанням до призначення сечогінних тіазидового ряду (фуросеміду, лазиксу) в дозі 40 мг / сут. Його прийом поєднують з альдактон по 100 мг / добу або хлоридом калію по 4-6 г / сут. Після досягнення вираженого діуретичного ефекту і зникнення асциту переходять на альдактон в підтримуючих дозах 75 мг / сут і фуросемід в дозі 40-20 мг 1 раз в 10-14 днів.

Лікування водянки живота народними методами

Застосування народних засобів при лікуванні водянки живота не актуально, оскільки відчутний позитивний ефект таким чином не може бути досягнутий. Даний діагноз є показанням для медикаментозного лікування, яке краще поєднати з продуманою дієтою і щадним режимом.

Лікування водянки живота під час вагітності

Лікування водянки живота в період вагітності проводиться під контролем досвідченого гастроентеролога, обізнаного про становище жінки. Доречно співпрацю з професіоналами з інших медичних сфер, акушером-гінекологом зокрема. Стратегія лікування водянки у вагітної небагато чим відрізняється від стандартної. До уваги приймаються механізми і фактори розвитку водянки живота. На підставі анамнезу захворювання медики можуть рекомендувати жінці переривання вагітності, проте за відсутності показань до того вибирається максимально ефективна, але безпечна для плоду і матері медикаментозна терапія. Подолавши водянку живота, медики бачать перед собою необхідність лікувати жінку і далі - від захворювання, що спровокував водянку.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас водянка живота

Виявлення значної кількості вільної рідини в черевній порожнині (понад 1,5 л) не викликає труднощів і проводиться звичайними клінічними методами. Перкусія для хворих з водянкою покаже тупий звук над бічними областями живота і кишковий тимпаніт по центру. Переміщення хворого на лівий бік спровокує пересування тупого звуку вниз, і помітний він стане над лівою половиною черевної порожнини, тимпанічнийзвук виявиться в області правого флангу.

Зміна положення хворого не продемонструє змін перкусії, якщо має місце осумкована рідина внаслідок слипчивого перитоніту туберкульозної етіології або кісти яєчника.

При підозрах на водянку живота невеликого обсягу застосовується перкусія в положенні хворого стоячи - вона продемонструє тупий або притуплений звук в нижніх відділах живота, який зникне при переміщенні тулуба в горизонтальне положення. При малих обсягах асциту доцільно застосовувати пальпаторно прийом під назвою "флуктуація рідини" - лікар правою рукою наносить уривчасті поштовхи по поверхні живота, а долоню його лівої руки відчуває хвилю, що передається на протилежну стінку живота.

Невеликі кількості рідини в черевній порожнині покажуть результати і ультразвукового дослідження, і комп'ютерної томографії.

Для більш точного визначення кількості асцитичної рідини внутрішньоперитонеально вводять 5 мл 5% -го розчину бромсульфалеина, за визначенням концентрації якого в витягнутої через 2 години асцитичної рідини є розрахувати повний обсяг асцитичної рідини.

Для уточнення природи водянки живота використовується ультразвукова доплерографія. Цей метод дозволяє оцінити кровоток по портальної, печінкової і селезінкової вен. Іноді актуально вдатися до лапароскопії і біопсії печінки або очеревини. В останнє десятиліття у всіх пацієнтів з уперше виявленим асцитом, особливо при підозрі на пухлинний процес, спонтанний бактеріальний перитоніт, вважається обов'язковим проведення діагностичного парацентезу - під місцевою анестезією роблять прокол в правому нижньому кутку живота і витягають до 50 мл рідини, проводиться її цитологічне і біохімічне дослідження, посів. Безпосередній посів асцитичної рідини дозволяє виключити помилково негативні результати при мікроскопії через невеликого вмісту мікробних клітин в асцитичної рідини.

Суттєве значення для діагностики має оцінка характеру перитонеальній рідині, визначення в ній вмісту білка, альбуміну, лейкоцитів і еритроцитів. Визначення градієнта між вмістом альбуміну в сироватці крові і асцитичної рідини служить для визначення причин водянки живота.

Лікування інших захворювань на букву - в

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.