MEDISON.RU - Виявлення раку шлунка при ультразвуковому дослідженні - Лемешко З.А.

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.

Вступ

Рак шлунка займає одне з перших місць серед злоякісних пухлин іншої локалізації і практично в половині випадків виявляється на пізніх некурабельних стадіях [1]. Клінічні прояви раку шлунка не завжди специфічні. Загальновизнаними методами діагностики цього захворювання вважаються рентгенівські і ендоскопічні. Однак за останні роки з'явилися роботи, які свідчать про можливість застосування інших методів, зокрема, ультразвукового дослідження (УЗД) шлунка, в тому числі для виявлення раку шлунка [2-6].

спостереження

Хвора 62 років протягом 6 років перебувала на диспансерному обліку в ендокринолога з приводу легкої форми цукрового діабету. Скарг не пред'являла, лікувалася амбулаторно, періодично брала діабетон. Протягом декількох місяців стала відзначати загальну слабкість, потім приєдналися болі в епігастрії, правому підребер'ї, гіркота в роті, відрижка, поступово погіршився апетит, хвора втратила у вазі близько 3 кг. При огляді: середнього зросту, підвищеного харчування, шкірні покриви звичайного пофарбування, набряків немає, підшкірні лімфатичні вузли не пальпуються. Мова обкладений білим нальотом. Тони серця помірно приглушені, ритмічні. Пульс 72 уд. / Хв. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. В аналізах крові - рівень цукру в межах норми, в аналізах сечі - цукру не ви явлено. Живіт роздутий, збільшений в об'ємі, болючий при пальпації в епігастрії та правому підребер'ї. Печінка і селезінка не пальпуються.

Було вирішено розпочати обстеження хворий з УЗД (натще) черевної порожнини, що включає вивчення печінки, жовчного міхура і підшлункової залози. Відзначено ультразвукові ознаки хронічного холециститу, жировій інфільтрації печінки, хронічного панкреатиту.

Не задовольнившись результатами, ендокринолог направила хвору на повторне УЗД черевної порожнини, а також дослідження селезінки і нирок, в ході яких були також відзначені ознаки хронічного холециститу, дифузних змін печінки, підшлункової залози з явищами жирової інфільтрації. З боку селезінки і нирок змін не виявлено. Однак в черевній порожнині була виявлена ​​вільна рідина, що змусило розширити рамки УЗД.

При огляді області проекції шлунка було виявлено симптом ураження полого органу (ППО), свідчив про потовщення стінок шлунка (переважно, задній) і звуженні його порожнини в області вихідного відділу і тіла (рис. 1). Максимальний зовнішній діаметр ураженого сегмента шлунка склав 54,7; максимальна товщина стінки 28 і протяжність по органу 82 мм. При кольоровому доплеровском дослідженні в області потовщеною стінки були видні хаотично розташовані дрібні судини неправильної форми. Після заповнення рідиною змінена стінка шлунка була видна у вигляді гіпоехогенної, нерівномірної, ригидной смуги. Шаруватість стінки не виражена, зовнішні контури шлунка нерівні, нечіткі, в області тіла по задній стінці і по малій кривизні не є видимим, зливаються з передньою поверхнею підшлункової залози. Порожнина шлунка в цьому місці звужена, деформована, перистальтика не простежується. З огляду на інтимне прилягання шлунка до підшлунковій залозі, на тлі заповненого рідиною шлунка, більш детально вивчена підшлункова залоза. У паренхімі залози виявлено три гіпоехогенние, неоднорідні структури з нерівними контурами, розмірами: в області головки 6х9, області тіла 25х29 і області хвоста 19х23 мм. Було зроблено висновок про наявність ультразвукових ознак новоутворення шлунка з метастазами і проростанням в підшлункову залозу; асциту і рекомендовано проведення гастроскопії з біопсією.

Мал. 1. УЗД шлунка (дослідження натще).

Ехограма А. Поздовжнє перетин в епігастрії лівіше середньої лінії. Печінка. Поперечний переріз шлунка (симптом ураження полого органу). Видно значне потовщення стінок шлунка, переважно задньої (стінка нерівна, нечітка, зливається з передньою поверхнею підшлункової залози).

Ехограма B. Косе перетин в епігастрії. Зображення циркулярно потовщених стінок шлунка в місці їх найбільшого потовщення (ураження полого органу).

1 - потовщені стінки, 2 - звужена порожнину шлунка.

При гастроскопії: в порожнині шлунка виявлено мало секрету, складки згладжені, набряклі; слизова блідо-коричнева в області тіла, по малій кривизні - горбиста, ригидная, місцями з виразково-некротичним нальотом. Взята біопсія. Висновок морфологічного дослідження біоптату шлунка - перстневідноклеточний карцинома. Хвора направлена ​​в онкологічний диспансер.

висновки

1. Скарги хворих на рак шлунка можуть маскуватися проявами інших захворювань, зокрема, цукрового діабету, хронічного холециститу, хронічного панкреатиту.
2. Ультразвуковий метод може бути використаний для виявлення раку шлунка і уточнення поширеності процесу.
3. Шлунок бажано включити в обов'язковий перелік органів при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини.

література

1. Злоякісні новоутворення в Росії: статистика, наукові досягнення, проблеми / В.І.Чіссов, В.В. Старинський та ін. // Казан. мед. журнал. 2000. N 4. С. 241 248.
2. Лемешко З.А., Піманов С.І. Ультразвукове дослідження шлунку: Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики; Під ред. В.В.Мітькова. М .: Відар, 1997. Т. 4. С. 939.
3. Лемешко З.А., Турок Т.П., Паніна Н.І. Виявлення патології шлунка з використанням ультразвукового методу в умовах поліклінічного прийому // Тез. доп. 3-го з'їзду Россіійской асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині. М., 1999. 25-28 жовтня. Тема 3. С.96.
4. Ультразвукова діагностика раку шлунка / Л.М. Кравець, Т.Б. Легостаева, Н.В. Яурова, Л.Є. Гаганов // Ріс. Онколь. журнал. 1999. N 4. С. 22-29.
5. Тухбатуллін М.Г.Возможності ультразвукового дослідження шлунка // Казан. мед.журнал. 1996. N 3. С. 218-219.
6. Fujino Y., Nagata Y., Ogino K., Watahiki H. Evaluation of endoscopic ultrasonography as an indicator for surgical treatment of gastric cancer // J. GastroenterolHepatol. 1999.Vol. 14 (6). P.540-546.

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.