Серцева недостатність

1. Наслідки серцевої недостатності
2. Лікування серцевої недостатності
3. Лікування гострої серцевої недостатності
4. Лікування хронічної серцевої недостатності

Серцева недостатність - патологічний стан, обумовлений слабкістю скорочувальної діяльності серця і незабезпеченням адекватного кровообігу. Серцева недостатність - це зазвичай вторинне стан, ускладнює первинне ураження серця, судин або інших органів. Причинами розвитку серцевої недостатності є такі захворювання: ІХС, вади розвитку серця, артеріальна гіпертензія, міокардит, дистрофічні зміни міокарда, миокардиопатии, дифузні захворювання легенів.

Серцева недостатність - комплекс розладів, обумовлених, головним чином, зниженням скорочувальної здатності серцевого м'яза. Можливий летальний результат від гострої серцевої недостатності, особливо в разі ненадання медичної допомоги. Хронічна серцева недостатність - зазвичай термінальне захворювання.

На початкових етапах серцевої недостатності здатність серця до розслаблення порушується, виникає діастолічна дисфункція, камера лівого шлуночка менше заповнюється кров'ю, що призводить до зменшення обсягу виштовхується шлуночком крові. Однак в спокої серце справляється, обсяг крові компенсує потреби. Під час фізичного навантаження, коли частішає серцебиття, сумарний викид крові зменшується, і у організму починається кисневе голодування, а у хворого з'являються слабкість, задишка при будь-якої фізичної навантаженні. Серцева недостатність характеризується зниженням переносимості звичайної для пацієнта фізичного навантаження.

Виділяють гостру і хронічну серцеву недостатність.

Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається на тлі навантаження на лівий шлуночок (до цього можуть призвести артеріальна гіпертензія, аортальні пороки, інфаркт міокарда) і при наявності провокуючого фактора, такого як фізичні і емоційні навантаження, інфекції.

Клінічно гостра лівошлуночкова недостатність проявляється у вигляді серцевої астми або набряку легенів .

У лікуванні гострої лівошлуночкової недостатності застосовують сублінгвального прийому таблеток нітрогліцерину 10 мг кожні 10 хвилин, обов'язкові контроль артеріального тиску, внутрішньовенне введення наркотичних знеболюючих (1-2 мл 1% -ного морфіну), внутрішньовенне введення сечогінних препаратів (2,0-8,0 мл 1% -ного розчину фуросеміду), внутрішньовенне введення серцевих глікозидів, переважно введення строфантину або коргликона в невеликих дозах (0,25-0,5 мл 0,05% -ного розчину), поєднуючи їх з препаратами калію і магнію для поліпшення метаболізм в міокарді.

Хронічна серцева недостатність розвивається поступово, часто її причинами є артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця, аортальні пороки.

Клініка хронічної серцевої недостатності має три стадії.

При I стадії переважають загальні симптоми: слабкість, швидка стомлюваність, наростання задишки, частішає частота серцевих скорочень при фізичному діяльності. Часом може з'являтися акроцианоз. Розміри печінки не змінюються. Всі ці явища проходять самостійно після припинення фізичного навантаження.

У II стадії все симптоми починають виникати вже при меншій фізичному навантаженні: збільшується задишка, наростає тахікардія, може з'явитися сухий кашель. З'являються місцеві симптоми (акроціаноз), спостерігаються набряки нижніх кінцівок, які не проходять до ранку, в подальшому набряки можуть наростати (аж до розвитку анасарки - наявності рідини у всіх порожнинах: асцит, гідроторакс, гидроперикард). Печінка збільшується в розмірах, стає щільною. У легенях вислуховуються вологі хрипи. При декомпенсації стану хворі перебувають у вимушеному положенні: сидять в ліжку зі спущеними ногами.

У III стадії (кінцевої, дистрофічній) на тлі різко вираженою тотальної застійної недостатності розвиваються важкі незворотні зміни у внутрішніх органах з порушенням їх функції і декомпенсацією. Розвиваються ниркова, печінкова недостатність.

Причини виникнення серцевої недостатності

Виникає при перевантаженні і перевтомі серця (внаслідок артеріальної гіпертонії, вад серця та ін.), Порушення його кровопостачання (інфаркт міокарда), міокардитах, токсичних впливах (наприклад, при базедової хвороби) і т. Д.

Наслідки серцевої недостатності

Застій крові, оскільки ослаблена серцевий м'яз не забезпечує кровообігу. Переважна недостатність лівого шлуночка серця протікає з застоєм крові в малому колі кровообігу в крові накопичується велика кількість вуглекислого газу. (Що супроводжується не тільки задишкою, ціанозом, але кровохарканням і т. Д.), А правого шлуночка - з застоєм у великому колі кровообігу (задишка, набряки, збільшена печінка). В результаті серцевої недостатності виникають гіпоксія органів і тканин, ацидоз і інші порушення метаболізму.

Лікування серцевої недостатності

Немедикаментозне лікування полягає в обмеженні фізичного навантаження, корекції водно-електролітного обміну. Необхідні постільний режим і обмеження прийому рідини і кухонної солі. Слід враховувати добовий діурез, хворий повинен вести щоденник обліку кількості випитої і виділеної рідини. Визначаючи обсяг випитої за добу рідини, треба враховувати її в усіх прийнятих хворим продуктах.

При медикаментозному лікуванні необхідно:

• лікувати основне захворювання, яке призвело до ХСН (етіологічна терапія);
• посилювати знижену скоротливу функцію лівого шлуночка (серцеві глікозиди);
• зменшувати збільшений об'єм циркулюючої крові (діуретики, вазодилататори);
• усувати або зменшувати набряки і застійні явища у внутрішніх органах (діуретики);
• знижувати артеріальний тиск (інгібітори АПФ);
• знижувати частоту серцевих скорочень (бетаблокатори, серцеві глікозиди, верапаміл);
• покращувати метаболічні процеси в міокарді, підвищуючи його скоротливість (препарати калію, магнію, рибоксин).

Лікування гострої серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність вимагає прийняття екстрених заходів по стабілізації кровообігу (гемодинаміки). Залежно від причини, що викликала недостатність кровообігу вживають заходів, спрямованих на підвищення (стабілізацію) артеріального тиску, нормалізацію серцевого ритму, купірування больового синдрому (при інфарктах). Подальша стратегія має на увазі лікування захворювання, що викликало недостатність.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Цілями лікування ХСН є нормалізація скоротливої ​​здатності міокарда, його ритму, стабілізація гемодинамічних показників (пульс, тиск), виведення надлишку рідини (набряки). Вкрай важливими є немедикаментозні засоби: обмеження рідини і солі, дієта, спрямована на нормалізацію маси тіла, що відповідає фізичне навантаження.

З медикаментів для лікування ХСН застосовуються:

• Серцеві глікозиди - покращують скоротливу здатність міокарда.
• Інгібітори АПФ - комплексний вплив на серцево-судинну систему, зниження артеріального тиску, зменшення кардіологічного ризику.
• Сечогінні (діуретики) - виведення надлишку рідини, зниження артеріального тиску.
• Нітрати - зменшення переднавантаження на серце, купірування стенокардических болів.

У разі важкої ХСН вдаються до високотехнологічних методів лікування: методи реваскуляризації міокарда, пересадка серця.