Астеновегетативний синдром у дітей після перенесених інфекційних захворювань

У розвитку інфекційного захворювання зазвичай виділяють чотири періоди: латентний (інкубаційний), продромальний, розпал хвороби і результат. Латентний період триває від моменту впливу етіологічного фактора до появи перших клінічних ознак хвороби. У цей період відбувається мобілізація захисних сил організму, спрямованих на компенсацію можливих порушень, на знищення хвороботворних агентів і видалення їх з організму. Продромальний період представляє собою часовий інтервал від перших симптомів захворювання до повного прояву. Період виражених проявів захворювання характеризується повним розвитком клінічної картини. При різних інфекційних захворюваннях може страждати нервова система дитини, що клінічно проявляється синдромом нейротоксикоза. Нейротоксикоз - відповідна неспецифічна реакція дитячого організму на вплив вірусної, бактеріальної або вірусно-бактеріальної флори, що характеризується переважним ураженням центральної (ЦНС) і вегетативної нервової системи. З виснаженням функціональних можливостей органів і систем в результаті перенесеного захворювання, особливо нервової системи при її перенапруженні, а також внаслідок аутоінтоксикації або екзогенного токсикозу пов'язують виникнення астенічного синдрому. Це найбільш часте клінічне прояв періоду реконвалесценції. Втома протягом тривалого часу, яке не компенсується повним відновленням, викликає синдром перевантаження, слідом за яким розвивається стан виснаження. Суб'єктивно відчувається почуття стомлення - перш за все сигнал про перевантаження центральних регуляторних систем, незадовільному стані енергетичних ресурсів організму і аутоінтоксикації продуктами метаболізму. Тривале стомлення, що приводить до виснаження, по суті своїй є результатом стресового впливу на організм, що викликає порушення функцій регуляторних систем - вегетативної, ендокринної та імунної. Якщо стресу фактори діють протягом тривалого часу, може розвинутися реакція організму, при якій можливі функціональні зміни у вигляді вегетативної дисфункції [1, 6]. Синдром вегетативної дисфункції (СВД) включає в себе прояв всіх форм порушення вегетативної регуляції. Поряд з соматичними проявами: запамороченням, головними болями, серцебиттям, задишкою, спрагою, булімією, блювотою після їди, непереносимістю окремих видів їжі, субфебрилитетом неясного походження, шкірними висипаннями та ін., У пацієнтів з СВД виявляють емоційні розлади різного ступеня вираженості у вигляді тривожності , порушення сну, безпричинного плачу, а також розлади поведінки, зокрема, імпульсивності, підвищеної рухової активності і збудливості, дефіциту уваги, що клінічно визначається як а стеновегетатівний або психовегетативний синдром [Вейн А. М., 1981].

Інтерес і складність проблеми астеновегетативного синдрому полягає в тому, що вона є комплексною: медичної, психологічної та педагогічної. Проте всі фахівці сходяться в тому, що такий стан існує, його необхідно діагностувати і правильно коригувати.

Завдання дослідження

Дане дослідження присвячене вивченню динаміки стану вегетативної нервової системи дітей з астеновегетативним синдромом після перенесених інфекційних захворювань, а також оцінці ефективності препарату Тенотен дитячий при названої патології.

Тенотен дитячий містить надмалі дози антитіл до мозгоспеціфіческому білка S-100, створений за особливою технологією спеціально для дитячого віку, надає заспокійливу, нормалізує настрій і поведінку дію, а також виражене вегетостабілізуючий ефект [3, 5].

Критерії включення хворих у дослідження:

1. Вік від 3 до 8 років.

2. Наявність симптомів СВД.

3. Тяжкість СВД від легкого до середнього ступеня тяжкості.

Критерії виключення хворих із дослідження:

1. Наявність декомпенсованих захворювань або гострих станів, які можуть впливати на проведення дослідження.

2. Наявність органічних захворювань головного мозку.

3. Виражена ниркова або печінкова недостатність.

4. Гіперчутливість до будь-якого з компонентів препаратів, що застосовуються в дослідженні.

5. Застосування вегетотропних і ноотропних препаратів в період дослідження і в останні два тижні перед дослідженням.

6. Участь в інших клінічних дослідженнях протягом чотирьох тижнів перед включенням в дане дослідження.

матеріал дослідження

У МУЗ «5 Дитяча інфекційна лікарня м Саратова» спостерігалося 50 дітей у віці від 3 до 8 років (4,54 ± 0,18 року), з них 52% хлопчиків, 48% дівчаток, які перенесли ускладнені респіраторні вірусні та інші повітряно краплинні інфекції, що протікають в основному з синдромом нейротоксикоза, а також часто хворіють діти, які перебувають на диспансерному спостереженні в поліклініці.

Для дослідження методом випадкової вибірки діти були розподілені у дві групи. В основній групі (30 осіб) діти в періоді реконвалесценції поряд з симптоматичною вітамінотерапією отримували Тенотен дитячий по 1 таблетці 3 рази на день протягом 4 тижнів в поєднанні зі стандартною терапією. До контрольної групи (20 осіб) увійшли діти, які одержували стандартну вітамінотерапію і симптоматичну терапію за винятком препаратів, що мають вегетотропние активністю.

Достовірних відмінностей за статево показниками між основною і контрольною групами дітей не було.

За спектром перенесених захворювань, їх тяжкості, характеру ускладнень виділені групи дітей також значно не відрізнялися. Спектр захворювань включав вірусні та вірусно-бактерійні інфекції дихальних шляхів (етіологічно підтверджені форми грипу та інші респіраторні вірусні інфекції, важкі форми бронхітів і пневмоній та ін.), Гострі середні отити, тяжкі та ускладнені форми інфекційного мононуклеозу, вісцеральні форми вітряної віспи, що протікають з нейротоксикозом і везикулезная висипаннями на внутрішніх органах. Дані про захворювання наведені в таблиці.

Діагностичне обстеження включало в себе клінічну оцінку проявів вегетативної дисфункції, психологічне дослідження, неврологічне обстеження, електрокардіографію (ЕКГ).

Стан вегетативної нервової системи визначалося по вихідному вегетативному тонусу, вегетативної реактивності і вегетативного забезпечення діяльності. Вихідний вегетативний тонус, що характеризує спрямованість функціонування вегетативної нервової системи в стані спокою, оцінювався з аналізу суб'єктивних скарг і об'єктивних параметрів. Оцінювався ступінь вираженості психопатологічних проявів: стомлюваність, тривожність, емоційна нестійкість і ін. (Модифікований опитувальник А. М. Вейна). Визначався внутрішньосистемний вегетативний тонус за індексом Кердо і міжсистемний вегетативний тонус за коефіцієнтом Хільдебранта. Для оцінки вегетативного забезпечення діяльності, що відображає в основному стан автономної системи регуляції, проводилася кліноортостатіческой проба (КОП). Функціональний стан серцево-судинної системи розглядалося також на підставі даних електрокардіографії.

Рівень уваги оцінювався з використанням шкали SNAP-IV, таблиць Шульте, за результатами модифікованого методу Пьерона-Рузерапо. Виявлення розладів короткочасної і довготривалої пам'яті, побічно відбиває вираженість астенії, проводилося за допомогою методики 10 слів і піктограми.

Для визначення стану емоційної сфери обстежуваних (тривоги, депресії) використовувався ахроматичний і колірної тести Люшера.

Після закінчення лікування всім дітям було проведено повторне комплексне обстеження для оцінки ефективності терапії. Крім того, батькам дітей пропонувалося оцінити результати лікування за допомогою десятибальною аналого-візуальної шкали, де 0 - це дуже погана оцінка, 10 - дуже хороша.

Результати дослідження

Перед початком дослідження у всіх обстежуваних дітей (без достовірних відмінностей в обох групах) з допомогою опитувальника А. М. Вейна визначалися помірно виражені психопатологічні розлади, у вигляді нестійкості емоційного фону (84%), підвищеної тривожності (34%), стомлюваності (38% ), отвлекаемости (86%), порушень сну (74%), зниження пам'яті, а також різні соматичні прояви у вигляді періодичних головних болів (52%), запаморочення (24%), метеозалежності (12%), зниження апетиту (64% ), диспептичних порушень у вигляді нудоти, блювоти, здуття Івот (44%).

Індекс Кердо дозволив визначити наявність внутрісистемної дистонії у дітей, які перенесли важкі інфекційні захворювання, він склав в середньому 32,89 ± 0,99 в обох досліджених групах, що свідчило про превалювання симпатичних впливів на організм в спокої.

Міжсистемний вегетативний тонус, оцінюваний за допомогою коефіцієнта Хільдебранта (середні значення склали 3,98 ± 0,03), мав, в основному, ейтоніческій характер.

КОП, що визначає вегетативне забезпечення автономної системи регуляції, поряд з нормальним сімпатікотоніческім варіантом КОП, що відображає стійкість гемодинаміки в ортостазе (14% випадків), виявила і патологічні варіанти. Гіперсімпатікотоніческой варіант КОП, що характеризується різким підвищенням систолічного артеріального тиску (САТ) і діастолічного артеріального тиску (ДАТ) і частоти серцевих скорочень (ЧСС) і зумовлена ​​надмірним включенням симпатико-адреналової системи, зустрічався в переважній кількості випадків - у 58% дітей. Асімпатікотоніческая варіант КОП, обумовлений недостатнім підключенням симпатичного відділу вегетативної нервової системи, при якому САТ і ДАТ не змінюються або падають, ЧСС залишається нормальною або компенсаторно збільшується, зустрічався у 28% дітей з СВД. Астеносімпатіческій варіант КОП з падінням САТ і ДАТ та різким збільшенням ЧСС в перші хвилини ортостаза, з подальшою гіперсімпатікотоніческой реакцією був виявлений в 2% випадків.

Функціональний стан серцево-судинної системи розглядалося також на підставі даних ЕКГ. Синусова тахікардія за даними ЕКГ була виявлена ​​у дітей в 70% випадків, по-видимому, як результат екстракардіальних впливів (посилення симпатичної іннервації серця або ослаблення вагусной на тлі психоемоційного збудження) при відсутності органічної патології серця, так звана «нервова тахікардія».

Основними психопатологічними проявами СВД були неуважність, гіперактивність, імпульсивність. Їх оцінка проводилася за допомогою шкали-опитувальника SNAP-IV (Swanson J., 1992). Показник неуважності в двох групах за цією шкалою достовірно не відрізнявся і становив в середньому 53,33% (норма (Swanson J., 1992) - 0,40-1,82), середній показник гіперактивності - 1,96 ± 0,32 ( норма (Swanson J., 1992) - 0,27-1,59) і імпульсивності 2,13 ± 0,37 (норма (Swanson J., 1992) - 0,26-1,52) (p <0,05 - достовірність відмінностей в порівнянні з віковими нормами).

Виразність астенії побічно відбивається на інтелектуально-мнестичних показниках, зокрема на оперативній пам'яті: чим вище стомлюваність дитини в період після перенесеного інфекційного захворювання, тим більше страждає процес запам'ятовування. Оцінка пам'яті у дітей проводилася за допомогою методики запам'ятовування десяти слів. Реєструвалися такі показники: 1) кількість повторень, необхідних для відтворення 10 слів; 2) кількість слів, відтворених через 1 годину.

У більшості випадків обстежуваним обох груп (достовірних відмінностей показників дітей основної групи з групою порівняння немає) для відтворення 10 слів потрібно 3 і більше повторень, що свідчило про зниження показників механічного запам'ятовування. У той же час кількість відтворюваних слів через годину після початку дослідження значно знизилося, що стало ознакою порушення динамічної пам'яті у дітей з вегетативною дистонією.

Як методики для дослідження опосередкованого запам'ятовування використовувалася піктограма. Реєструвалися такі показники: 1) кількість відтворених понять; 2) динаміка відтворених понять через 1 годину.

Оцінка результатів піктограм в цілому показала, що у дітей з СВД дистонією зображувані образи часто не відповідали реальним об'єктам, що згодом ускладнювало їх інтерпретацію. Показники за критерієм адекватності (обґрунтованості зв'язку між запропонованим поняттям і його піктограмою) в середньому склали близько 50%.

Також було констатовано зниження критерію «восстанавливаемость понять через відстрочений період». Повністю весь список запропонованих понять змогли відновити лише 14% піддослідних. Зниження показника було пов'язане з частим використанням для передачі різних понять одних і ті ж піктограм, помилками і всілякими неточностями, заміною слів їх синонімами, скороченням складних понять і т. Д.

Для оцінки емоційних порушень використовувався проективний тест колірних виборів Люшера. При проведенні тестування враховувалися наступні показники: «Перший і останній колір в колірному ряду»; «Коефіцієнт сумарного відхилення від аутогенним норми»; «Показник вегетативного коефіцієнта»; «Показники тривожності і напруги».

Проведене за методикою Люшера тестування відобразило статистично значуще відхилення переважно вибирається обстежуваних колірної гами від аутогенного норми. У той же час величина вегетативного показника не мала таких значних відмінностей у порівнянні з віковими нормами. Середньостатистичні показники тривожності і напруги, визначені за допомогою тесту Люшера, також не мали значних відхилень від стандартних показників (p <0,05 - достовірність відмінностей в порівнянні з віковими нормами).

Таким чином, проведене клінічне обстеження дітей, які перенесли інфекційні захворювання, виявило наявність у них різного ступеня вираженості проявів СВД. Безумовно, такі психовегетативні порушення відбивалися на періоді реконвалесценції, погіршували якість життя і вимагали їх адекватної корекції.

В якості альтернативного препарату для корекції проявів СВД був використаний Тенотен дитячий із заспокійливим і вираженим вегетостабілізірующім дією (Лобов М. А., 2008). Основна група дітей (30 осіб) отримувала Тенотен в дозі 3 таблетки / добу курсом 1 місяць в поєднанні зі стандартною вітамінотерапією. Контрольна група дітей (20 осіб) отримувала стандартну терапію із застосуванням лікарських засобів, що не володіють психотропною і вегетотропние активністю. Після закінчення курсу лікування були проведені повторні клінічні дослідження.

Прийом препарату Тенотен дитячий протягом місяця забезпечив достовірне (в порівнянні з контрольною групою) поліпшення показників психовегетативного статусу і зниження частоти соматоневрологических розладів у дітей, які приймали Тенотен дитячий, тоді як в контрольній групі дітей ці показники залишалися практично на колишньому рівні (рис. 1, 2).

Поліпшення показників вегетативного тонусу зазначалося не тільки в його психоемоційної (стомлюваність, тривожність, емоційна нестійкість, відволікання, порушення сну), але і соматоневрологической (головні болі, запаморочення, зниження апетиту, диспепсичні порушення) складової. Отримані дані відображені на рис. 1.

Якісно змінилися результати КОП. У дітей, які брали Тенотен дитячий, відзначалася нормалізація показників вегетативного забезпечення (сімпатікотоніческого варіант КОП) з 15,33% дітей на початку терапії до 46,67% (p <0,05), у решти намітилася чітка тенденція до поліпшення. У контрольній групі показники КОП залишилися практично на колишньому рівні. Дані відображені на рис. 3.

Була виявлена ​​позитивна динаміка щодо патопсихологических проявів. Після курсового застосування препарату зменшення вираженості мнестичних і поведінкових симптомів (неуважність, гіперактивність, імпульсивність) зазначалося в середньому у 85% дітей. Всі показники шкали SNAP-IV у дітей основної групи після лікування Тенотеном достовірно знизилися (p <0,05). Показники гіперактивності і неуважності знизилися до нормальних значень, абсолютні показники імпульсивності також значно зменшилися в спостережуваної групі.

За данімі псіхометрічного дослідження у пацієнтів з СВД ОСНОВНОЇ групи були віявлені достовірні Позитивні Зміни при проведенні тестів на пам'ять и Рамус в порівнянні з контрольною групою. Дані тестування виявили виразне поліпшення показників механічної і динамічної пам'яті у 30% дітей (p <0,05), а також опосередкованої пам'яті в тестах з піктограмою - підвищення показника адекватності до 75% (p <0,05).

Динамічна оцінка результатів колірного тесту Люшера виявила відносну стабілізацію психоемоційного стану у дітей основної групи, що відбилося на якій віддається перевага колірній гамі і наближенні її до аутогенного нормі (за коефіцієнтом сумарного відхилення від аутогенним норми - p <0,05). У дітей контрольної групи визначаються показники не мали статистично значущих змін.

Після закінчення дослідження батьки оцінили результати лікування за допомогою десятибальною аналого-візуальної шкали. В середньому успішність лікування в основній групі була оцінена на 7-8 балів, в контрольній - на 4-5 балів.

висновки

1. Проведене дослідження показало, що у дітей, які перенесли інфекційні захворювання, є в різному ступені виражені симптоми астеновегетативного синдрому (СВД) у вигляді психоемоційних (стомлюваність, тривожність, емоційна нестійкість, відволікання, порушення сну) і соматоневрологических (головні болі, запаморочення, зниження апетиту, диспепсія) порушень.

2. Астеновегетативні порушення негативно впливають на процес реконвалесценції у дітей після перенесених важких інфекційних захворювань, подовжуючи цей період і погіршуючи якість життя пацієнтів.

3. Застосування препарату Тенотен дитячий після перенесених інфекційних захворювань в дозі 1 таблетка 3 рази на день призводить до нормалізації показників вегетативного тонусу і забезпечення, зменшує частоту соматоневрологических проявів вегетативної дисфункції, що сприяє більш швидкому завершенню періоду відновлення.

4. Тенотен дитячий усуває прояви астенії, стабілізує психоемоційний стан дітей: покращує настрій, заспокоює, сприяє зниженню дратівливості і примхливості, полегшує процеси навчання (запам'ятовування, концентрацію уваги, посидючість).

5. Препарат Тенотен дитячий безпечний у пацієнтів старшого дошкільного та молодшого шкільного віку. Побічних ефектів під час застосування препарату не було відмічено.

6. Доведене заспокійливу, виражену вегетотропние і антиастенічну дію препарату Тенотен дитячий дозволяє рекомендувати його для застосування у дітей з різними проявами вегетосудинної дисфункції після перенесених інфекційних захворювань.

З вопросам літератури Звертайтеся до редакции.

Е. В. Михайлова, доктор медичних наук, професор
Т. Іллічова
Cаратовская обласна дитяча інфекційна клінічна лікарня,
Саратовський державний медичний університет, Саратов

Купити номер з цією статтей в pdf