лікування пневмонії

1. Причини виникнення пневмонії
2. Як лікувати пневмонію?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Якими препаратами лікувати пневмонію?
5. антибіотики
6. противірусні препарати
7. Лікування пневмонії народними методами
8. Лікування пневмонії під час вагітності
9. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас пневмонію
10. Лікування інших захворювань на букву - п

Причини виникнення пневмонії

пневмонія - це запалення легеневої тканини з переважним пошкодженням альвеол і інтерстиціальної тканини легені. У переважній кількості випадків доводиться мати справу з бактеріальною пневмонією, однак розрізняють вірусну, вірусно-бактеріальну і грибкову пневмонію. У вкрай рідкісних випадках, наприклад, внаслідок тривалого вдихання токсичних речовин і отрут, може розвинутися неинфекционная пневмонія.

В цілому пневмонія характеризується сприятливим прогнозом, вкрай уважно до перебігу захворювання необхідно ставитися часто хворіють, літнім людям, пацієнтам з хронічними захворюваннями легенів, особам зі зниженим імунітетом, що вживають алкоголь або страждають іншими серйозними захворюваннями. Захворювання вимагає своєчасного медичного втручання, в іншому випадку можливі незворотні ускладнення, аж до летального результату.

Причини виникнення пневмонії найчастіше криються в проникненні збудника в легені через дихальні шляхи, рідше кровотоком з інших вогнищ інфекції в організмі. Збудником захворювання може бути вірус (наприклад, грип, риновіруси) і грибок (наприклад, кандида, пневмоциста), проте в переважній кількості випадків пневмонія розвивається під впливом мікроорганізмів бактеріальної природи (пневмокок, гемофільна паличка, моракселла, стрептокок, стафілокок і т.д. ).

Серед чинників, що збільшують ймовірність виникнення запального процесу в легенях, називають:

• багаторічну прихильність шкідливим звичкам, зокрема паління;
• вроджені чи набуті дефекти грудної клітини;
• хронічні захворювання серця, нирок, легенів та інших внутрішніх органів;
• онкологічне захворювання;
• сильно ослаблений імунітет і стан імунодефіциту;
• вимушене перебування без руху (лежачі хворі);
• тривале перебування хворого на апараті штучної вентиляції легенів; похилий вік (понад 60 років).

Пневмонію викликають різні збудники, найчастіше бактерії рідше - віруси, гриби, найпростіші, рикетсії, хламідії та ін. Етіологія пневмоній в значній мірі визначається їх епідеміологічної характеристикою. Збудниками госпітальних нозокоміальних пневмоній є: грамположительная, грамотрицательная, анаеробна мікрофлора.

Виникнення, перебіг і наслідки пневмонії залежать як від вірулентних властивостей збудника, так і від ступеня імунної реакції макроорганізму на інфекцію.
Головні патогенетичні ланки розвитку пневмонії:

• проникнення збудника пневмонії в легеневу тканину інгаляційним або бронхогенним шляхом, аспірація ротоглоточной інфекції, а також гематогенним - при сепсисі, ендокардиті, септичному тромбофлебіті; безпосереднє поширення інфекції в легені з сусідніх органів (абсцес печінки, нирки і т.д.); відзначається і лімфогенний шлях інфікування;
• зміни системи місцевого бронхолегеневого імунітету: мукоциліарний транспорт; бронхолегочная імунна система; фактори неспецифічної резистентності;
• розвиток під впливом інфекції локального запального процесу і його поширення по легеневої тканини, залежить від виду збудника:
  • пневмококи, клебсієла, гемофільна і кишкова палички виділяють ендотоксини і при попаданні в альвеоли викликають серозний набряк, який є середовищем для розмноження і сприяє його поширенню через пори Кона в сусідні альвеоли - розвивається часткова, сегментарна, тотальна (крупозна) пневмонія;
  • стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка виділяють екзотоксин, який призводить до обмеження вогнища запалення фибрином, закупорці бронхіол слизом з утворенням мікроателектазов - розвивається вогнищева пневмонія, осередки можуть зливатися; в розвитку запалення велику роль відіграє продукція лейкоцитами біологічно активних речовин - цитокінів, під впливом яких здійснюється хемотаксис макрофагів, нейтрофілів, лімфоцитів та інших клітин, що беруть участь в місцевої запальної реакції;
• розвиток сенсибілізації до інфекції і аутоімунних реакцій, імунна відповідь сприяє знищенню бактерій шляхом фагоцитозу і утворення імунних комплексів, які активізують імунозапальні реакції в легеневої тканини;
• зміни в системі мікроциркуляції супроводжуються підвищенням агрегації тромбоцитів і формуванням множинних микротромбов;
• активація перекисного окислення ліпідів і протеолізу в легеневої тканини.

У респіраторні відділи легень інфекція потрапляє зазвичай бронхогенним шляхом (інші шляхи не мають практичного значення). Поширення інфекції в нижні дихальні шляхи викликають переохолодження, сп'яніння, наркоз, дратівливі для дихальних шляхів гази, пил.

У патогенезі крупозної (часткової, лобарной) пневмонії виділяють чотири стадії.

• I - стадія припливу; спостерігаються гіперемія легеневої тканини, стаз крові в капілярах; ця стадія триває від 12 годин до 3 діб.
• II - стадія червоного ущільнення легких; спостерігається диапедез еритроцитів, поява випоту в альвеолах; в ексудаті багато фібрину, згортання якого призводить до облітерації легеневих альвеол, підсилює процеси ущільнення легких (гепатизации); тривалість цієї стадії - від 1 до 3 діб.
• III - стадія сірого опеченения; диапедез еритроцитів припиняється, в випоті, крім фібрину, виявляють альвеолярний епітелій і лейкоцити (велика їх кількість надає легкі характерного сіро-зеленого кольору), на розрізі легких визначається добре виражена зернистість; тривалість - від 2 до 6 діб.
• IV - стадія дозволу; під дією протеолітичних ферментів розріджується і розчиняється фібрин, ця стадія найтриваліша; в зв'язку з лікуванням пневмонії цей процес може втрачати свою циклічність і обриватися на ранніх етапах.

З іншого боку, внаслідок порушення розсмоктування ексудату може відбуватися його організація, тобто розростання сполучної тканини в осередку ураження. Це явище називається карніфікацією і цірроом легких. Може розвинутися і гнійне розплавлення з утворенням абсцесу (абсцесів) або гангрени легень. Як правило, при крупозної пневмонії спостерігаються явища сухого плевриту з фібринозними нашаруваннями (плевропневмонія) і розвитком спайок. У порожнині плеври з'являється випіт (парапневмонічний ексудативний плеврит).

Крупозну пневмонію частіше викликають пневмококи I-III типу, які не продукують справжнього токсину, але виділяють гемолізини, які посилюють судинну проникність. Пневмококки локалізуються на периферії вогнища, в центрі визначається безмікробних зона фібринозного і гнійного ексудату. Крупозна пневмонія може бути і не часткової, коли пригнічується життєдіяльність пневмококів і обмежується поширення набряку. Часткову пневмонію можуть викликати також діплобацілли Фридлендера, стафілококи. Ці мікроорганізми викликають розвиток некрозу легеневої тканини, оскільки виділяють токсини. При цьому в центрі запалення навколо зони некрозу виникає вал з лейкоцитів, які фагоцитируют стафілококи, клебсієли. По периферії вогнища альвеоли заповнені фібрином. Вогнищеві пневмонії частіше викликаються пневмококами II групи і умовно-патогенною мікрофлорою (паличка Афанасьєва-Пфайффер, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, ентерокок).

У патогенезі пневмонії істотне значення мають специфічні і неспецифічні реакції організму, спрямовані на знищення збудника хвороби. Вірусна інфекція має значення тільки на початковій стадії захворювання, головним етіологічним фактором є бактеріальна флора.

Симптоматика пневмонії може різнитися залежно від типу збудника і ступеня ураження легкого. Однак існують характерні для цього захворювання симптоми:

• сухий кашель, що переходить через деякий час у вологий з в'язкою, важко відокремлюється мокротою;
• різкий підйом температури тіла до 38-40 ° C;
• озноб, пітливість, підвищена стомлюваність, слабкість, зниження апетиту;
• головний і м'язовий біль;
• біль в грудній клітці, що виникає або посилюється при диханні або кашлі.

Необхідно знати, що пневмонія може протікати без важкого кашлю і температури. Незначне покашлювання часто залишається поза увагою хворого, проте, це привід для звернення до лікаря. Запальний процес в легенях рідко протікає без підвищення температури тіла, але і тоді хворий відчуває нездужання, слабкість, пітливість. В цьому випадку не потрібно чекати погіршення стану, тривалий час запаленими можуть залишатися нижні частки легкого, а про запалення можна дізнатися з рентгенологічного дослідження або розгорнутого аналізу крові, де підвищений число лейкоцитів вкаже на запальний процес в організмі.

Класифікація пневмоній:

• в залежності від особливостей інфікування:
  • негоспітальна (позалікарняна, амбулаторна) пневмонія;
  • внутрігоспітальная (нозокоміальна) пневмонія;
  • пневмонія у осіб з тяжкими порушеннями імунітету (вроджений і набутий імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, пирогенная іммуноагрессія);
• в залежності від ступеня тяжкості:
  • Загальна характеристика:
    
    • легкої,
    • середньої
    • важкою.
  • "Малі" критерії тяжкості:
    • частота дихання> 30 за 1 хвилину;
    • порушення свідомості;
    • САД <90 мм рт. ст .;
    • багаточастинкові ураження легень, порожнини розпаду, плевральний випіт;
  • "Великі" критерії:
    • потреба в проведенні ШВЛ;
    • швидке прогресування вогнищево-інфільтративних змін в легенях - збільшення розмірів інфільтрації більше ніж на 50% протягом найближчих 2 діб;
    • септичний шок або необхідність введення вазопрессарних препаратів протягом 4 годин і більше;
    • гостра ниркова недостатність (кількість сечі менше 80 мл за 4 години або рівень креатиніну в сироватці крові> 0,18 ммоль / л або азоту сечовини> 7 ммоль / л при відсутності ХНН).

Про тяжкий перебіг пневмонії свідчить наявність не менше 2 "малих" або 1 "великого" критерію.

Категорії осіб, хворих на негоспітальну пневмонію:

• перша категорія - хворі на пневмонію без супутньої патології; 30-50% хворих збудника не виявляють, тому рутинна мікробіологічна діагностика недоцільна;
• друга категорія - хворі на пневмонію з супутньою патологією з можливістю амбулаторного лікування, можлива також анаеробна інфекція;
• третя категорія - хворі на пневмонію, які вимагають госпіталізації, але без проведення інтенсивної терапії; збудниками пневмонії у цих хворих є антибіотикорезистентні штами, атипові збудники, грамнегативні ентеробактерії, в 10-40% випадків часто виявляють мікст-інфекції (тобто поєднання типових бактеріальних та атипових збудників);
• четверта категорія - хворі важкою пневмонією, що вимагають інтенсивної терапії в стаціонарі;

Категорії осіб, хворих внутрігоспітальной пневмонією:

• перша група (А) - хворі без факторів ризику з пневмонією легкого або середнього ступеня тяжкості, що розвилася в будь-який термін госпіталізації, або важкою пневмонією з раннім розвитком (до 5 діб госпіталізації);
• друга група (Б) - хворі зі специфічними факторами ризику з легким або середнім ступенем тяжкості пневмонією, що розвинулася в будь-який термін госпіталізації, або важкою пневмонією з раннім розвитком (до 5 діб госпіталізації);
• третя група (В) - хворі з пневмонією тяжкого ступеня, якщо є фактори ризику її розвитку, або з пневмонією, що розвинулася в пізні терміни (понад 5 діб від госпіталізації).

Як лікувати пневмонію?

Лікування пневмонії в переважній кількості випадків націлене на знищення спровокувала її бактеріальної флори. У разі своєчасного і адекватного призначення антибіотиків симптоми захворювання слабнуть протягом декількох днів, сама ж інфекція відступає за 1-2 тижні. Курс антибіотиків неодмінно повинен бути пройдений пацієнтом до кінця, незважаючи на поліпшення самопочуття. В іншому випадку може наступити рецидив, а повторний курс антибіотиків ризикує не надати позитивний ефект (якщо виникне бактеріальна резистентність).

Однак курс антибіотиків при пневмонії не завжди становить кілька тижнів, в окремих випадках, але можуть бути призначені короткі курси на 3 дні.

Остерігатися прийому антибіотиків при пневмонії не варто, на сьогоднішній день існує широке розмаїття такого роду засобів - досить ефективних, але при цьому безпечних.

Окрему групу пневмоній виділяють в категорію атипових, коли вони викликані внутрішньоклітинними збудниками або вірусами. Такі пневмонії протікають характерним чином, і лікар не буде призначати антибактеріальні препарати. Свою ефективність в цьому випадку покажуть противірусні та протизапальні препарати.

У деяких груп осіб існує схильність до грибкових пневмоній, найчастіше таку запідозрять у лежачих хворих або осіб з імунодефіцитом. Вона вимагає специфічного підходу до лікування - протигрибковими і імуноукріпляючих препаратами.

Додатковими заходами для лікування пневмонії може стати масаж, лікувальна фізкультура і фізіологічні процедури, що сприяє процесу одужання.

Лікування запалення легенів передбачає дотримання постільного режиму, а в особливих випадках вимагає госпіталізації хворого. Амбулаторне лікування відбувається під наглядом дільничного лікаря, триває в середньому 1-2 тижні, після протягом ще декількох тижнів людина зазвичай відчуває легке нездужання, тоді ж рекомендований курс відновлювальної, наприклад, вітамінної терапії.

Критерії ефективності антибактеріальної терапії при пневмонії:

• зниження температури тіла менше <37,5 ° С;
• відсутність ознак інтоксикації;
• відсутність ознак дихальної недостатності (частота дихання <20 в 1 хвилину);
• відсутність гнійної мокроти;
• кількість лейкоцитів у крові <10 * 109 / л, нейтрофілів <80%;
• відсутність негативної динаміки за даними рентгенологічного дослідження органів грудної клітини.

Критерії, які не є показаннями до продовження антибактеріальної терапії або її модифікації:

• стійка субфебрильна температура тіла (в межах 37,0-37,5 ° С) - якщо немає інших ознак інфекції, вона може бути проявом неінфекційного запалення, постінфекційної астенії (вегетативної дисфункції), медикаментозної лихоманки;
• збереження залишкових змін на рентгенограмі органів грудної клітини (інфільтрація, посилення легеневого малюнка), вони можуть міститися більше 1-2 місяців після пневмонії;
• сухий кашель - може зберігатися протягом 1-2 місяців після пневмонії у осіб, які курять і у хворих на ХОЗЛ;
• збереження хрипів при аускультації легенів - може спостерігатися більш 3-4 тижнів після хвороби (локальний ендобронхіт, пневмосклероз в області вогнища запалення);
• прискорення ШОЕ - неспецифічним показник, не є ознакою бактеріальної інфекції;
• загальна слабкість, пітливість - є проявами постинфекционной астенії.

Разом з тим, при наявності зазначених вище ознак слід виключити емпіему плеври, рак легенів, туберкульоз, ХСН.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Лікування пневмонії в домашніх умовах

Лікування пневмонії часто є приводом для госпіталізації хворого, оскільки захворювання дійсно становить загрозу для життя і найбільш ефективним буде його лікування під постійним наглядом медичного персоналу.

Лікування в домашніх умовах доречно тоді, коли пацієнт раніше був відносно здоровий, його організм міцний, а пневмонія не розвинулася в важку форму. Однак і в цьому випадку, швидше за все, будуть призначені антибактеріальні засоби. Прописувати антибіотики повинен виключно лікар, не можна самостійно вибирати собі препарат, навіть якщо раніше він демонстрував свою ефективність. Пневмонія, спровокована різними бактеріями, часто характеризується різною симптоматикою і різним ступенем пошкодження легеневої тканини, про подробиці чого прекрасно інформовані профільні фахівці.

Антибактеріальна терапія повинна неодмінно супроводжуватися немедикаментозними заходами лікування, куди відносять постільний режим, рясне пиття, зміцнення імунітету, вітамінотерапію. Додатково можуть прийматися жарознижуючі, болезаспокійливі і відхаркувальні препарати.

Якими препаратами лікувати пневмонію?

Для лікування застосовуються

антибіотики

• амікацин - добова доза для дорослих і дітей становить 10-15 мг / кг в 2-3 прийоми;
• бісептол - по 960 мг 2 рази на добу (при тривалій терапії - по 480 мг 2 рази на добу), тривалість курсу лікування 5-14 днів;
• кларитроміцин - по 250-500 мг 2 рази на добу, тривалість лікування - 6-14 днів;
• Мікрофлокс - по 500-750 мг 2 рази на добу;
• еритроміцин - разова доза 250-500 мг, добова - 1-2 г, інтервал між прийомами - 6 годин.

противірусні препарати

Протикашльові / відхаркувальні препарати

• АЦЦ - рекомендується приймати 2-3 рази на день по 2 пакетика АЦЦ 100 мг або по 1 пакетику АЦЦ 200 мг (400-600 мг в день);
• Бромгексин.

Лікування пневмонії народними методами

Лікування пневмонії народними засобами допустимо як доповнення до традиційних заходів, прописаним лікарем. Самолікування може посилити захворювання, не надати належного ефекту, що вельми небезпечно у випадку з таким серйозним захворюванням як запалення легенів.

Для лікування запалення легенів народна медицина пропонує такі рецепти:

• 2 ст.л. вівса і 2 ст.л. родзинок залити 1 л води і уварювати на повільному вогні, поки кількість рідини не зменшиться вдвічі. Процідити і злегка остудити, додати 1 ст.л. меду. Приймати протягом всього курсу медикаментозного лікування пневмонії (що зазвичай досягає двох тижнів) по 1 ст.л. чотири рази на день.
• Змішати по 1 ст.л. сушених ягід малини, трави материнки і мати-й-мачухи. 1 ст.л. отриманої суміші залити склянкою окропу, настояти 45 хвилин і потім процідити. Пити такий відвар протягом доби.
• З'єднати сік алое, мед і горілку в співвідношенні 1: 2: 3. Загорнути в марлю і застосовувати у вигляді компресу на ніч.
• 2 сушених інжиру залити склянкою молока і проварити на повільному вогні протягом 15 хвилин. Отримане молоко готувати двічі на день і випивати по цілому стакану.
• 20 грам лісових горіхів необхідно залити склянкою червоного сухого вина і потомить на повільному вогні 20 хвилин. Приймати по 1 ст.л. перед кожним прийомом їжі.

Лікування пневмонії під час вагітності

Ігнорувати симптоми пневмонії в період вагітності ні в якому разі не можна, необхідно провести якісну діагностику та встановити природу збудника.

Лікування найбільш поширеною бактеріальної пневмонії під час вагітності може бути ускладнене тим, що не всі антибіотики допустимі до прийому. Однак лікуючий лікар, під наглядом якого неодмінно потрібно проводити терапію, виходячи з періоду вагітності та особливостей її перебігу, пропише легкі антибактеріальні препарати. Це може бути короткий курс антибактеріальної терапії або альтернативна їй фітотерапія.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас пневмонію

Визначальним в лікуванні пневмонії є мікробіологічне дослідження мокротиння з метою ідентифікації збудника і визначення його чутливості до антибіотиків. Для ідентифікації збудників пневмонії досліджують мокротиння, бронхіальні змиви і трахеобронхіальний аспірат.

Під час збору і дослідження мокротиння слід дотримуватися таких правил:

• мокротиння збирати до початку антибактеріальної терапії, краще вранці до їжі, після ретельного полоскання порожнини рота кип'яченою водою;
• пацієнта проінструктувати про те, що для дослідження потрібно отримати вміст нижніх дихальних шляхів, а не рото або носоглотки;
• мокротиння збирати в стерильні контейнери, термін зберігання яких не повинен перевищувати 1-2 години при кімнатній температурі.

Мокротиння потрібно досліджувати вранці - не пізніше ніж через 1 годину після відкашлювання. Перед дослідженням її обробляють методом Мульдер. Для цього беруть частину мокротиння і ретельно промивають в стерильному фізіологічному розчині натрію хлориду послідовно в трьох чашках Петрі по 1 хвилині в кожній. Таким чином, змивають з поверхні грудок мокротиння мікроорганізми, що потрапили сюди з верхніх дихальних шляхів і порожнини рота. Зазвичай для виключення випадкового попадання мікроорганізмів досліджують не менше 3 грудок мокротиння. Одночасно з посівом роблять мазки для бактеріологічного дослідження (фарбують мазки окремо по Граму і Гімзою).

Якщо в мазках, пофарбованих за Грамом, в поле зору виявляють менше 25 лейкоцитів і понад 10 епітеліальних клітин (при дослідженні 8-10 полів з малого збільшення), то цей матеріал - вміст ротової порожнини і до пневмонії не відноситься. Бактерії, що містяться в мокротинні можуть бути патогенними (пневмокок, паличка Пфайффер), умовно-патогенними (золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, протей і т.д.) і непатогенних. Визначають також кількість мікробів в 1 мл мокротиння. Етіологічне значення мають і ті мікроорганізми, які висівають з дихальних шляхів у високих концентраціях (106-108 колонієутворюючих одиниць / мл або більше). Показник <103 характеризує супутню мікрофлору, показник 104-102 дозволяє запідозрити етіологічнезначення мікроорганізму (або їх асоціації) в розвитку пневмонії.

Рентгенологічна картина. При обмеженою мелкоочаговой пневмонії спостерігаються деякі зміни легеневого малюнка. У частини хворих визначають чіткі множинні вогнища затемнення. При інтерстиціальної пневмонії на обмеженій ділянці виявляють посилену растяжённость, яка зазвичай має променистий характер, починається з розширеною тіні кореня легені. Створюється картина густого сітчастого малюнка з дрібними отворами.

Особливостями бронхогенной стафілококової пневмонії (часто розвивається на тлі грипу) є важкий загальний стан, схильність до швидкого нагноєння, залучення в патологічний процес плеври, часте розвиток фіброзу.

Діагностичні критерії пневмонії з подовженим (затяжним) перебігом:

• вік> 50 років;
• пневмонія триває більше 4 тижнів;
• рентгенологічно вогнищева і перибронхиальная інфільтрація сегмента не зникає протягом 4 тижнів;
• локальний сегментарний бронхіт, який визначається при фибробронхоскопии;
• анамнез: алкоголізм, куріння, антибіотикорезистентності присутнього збудника;
• збереження лабораторних ознак запального процесу: лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, підвищення рівня сіалових кислот, фібрину, серомукоида в крові;
• імунологічні зміни;
• повне клінічне, рентгенологічне і лабораторне одужання настає через 3 місяці - 1 рік.

Лікування інших захворювань на букву - п

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.