Психічні порушення у віддаленому періоді і лікування після черепно-мозкової травми

Опубліковано: 13 июня 2011 у 1:58

1. Психічні розлади при черепно-мозковій травмі
2. Психічні порушення у віддаленому періоді і лікування після черепно-мозкової травми

Ознаками віддалених наслідків ЧМТ є швидка стомлюваність, зміни особистості, синдроми, пов'язані з органічним ураженням мозку. У віддаленому періоді після ЧМТ можуть розвиватися травматичні психози. Вони з'являються, як правило, у зв'язку з додатковими впливами психогенного або екзогенно-токсичного характеру. У клінічній картині травматичних психозів переважають афективні, галюцинаторно-маячні синдроми, які розвиваються на тлі вже наявної органічної основи з проявами астенії. Зміни особистості виступають у вигляді характерних рис з нестійкістю настрою, проявами дратівливості аж до агресивності, аффективности , Ознаками загальної брадіфренія з тугоподвижностью мислення при ослабленні критичних здібностей.

До віддалених наслідків закритих травм черепа належать такі психічні порушення, як астенічний синдром (Майже постійне явище), нерідко виникають істеричні реакції, можуть бути короткочасні розлади свідомості, епілептиформні припадки, порушення пам'яті, ипохондрические розлади . Зміни особистості представляють своєрідну вторинну органічну псіхопатізація з ослабленням інтелектуально-мнестичних функцій. Різноманітні невротичні і психопатичні розлади можливі не тільки як віддалені наслідки важких травм, вони можуть бути наслідком і легких, що не супроводжуються розладом свідомості, травм головного мозку. Така патологія може виявлятися як в найближчі місяці після травми, так і через кілька років після неї.

травматична епілепсія розвивається внаслідок наявності локальних рубцевих змін в головному мозку, найчастіше її причиною є відкриті травми черепа, а також забиті місця і контузії мозку. Виникають напади джексоновского типу, генералізовані судомні пароксизми. Значна при цьому роль провокуючих чинників (алкоголь, психічні перевантаження, перевтома). У таких хворих можуть розвиватися короткочасні сутінкові стану свідомості або афективні еквіваленти судомних нападів ( дисфории ). Має значення для клініки локальність ЧМТ. При ураженні лобових часток мозку, наприклад, в структурі змін особистості превалюють млявість, загальмованість, в'язкість, загальна брадіфренія. Прогресує безвольність, байдужість до свого захворювання. При травматичному ураженні лобної відділу мозку можуть розвиватися порушення рахунки (акалькулия), спрощення і сплощення розумового процесу з формуванням деменції, схильність до персевераціі , Виражене зниження рухової, вольової активності (абулія). Подібна симптоматика пояснюється відсутністю вольового імпульсу, що не дозволяє доводити почате до кінця через відсутність активності. Для таких хворих характерні непослідовність дій, розпорошеність, недбалість у всьому, включаючи одяг, неадекватність дій, безтурботність, безтурботність. Втрата ініціативи, активності і спонтанності внаслідок різкого зниження «лобного імпульсу» призводить іноді до неможливості без сторонньої допомоги виконувати повсякденні дії (приймати їжу, митися, ходити в туалет).

На пізніх (вихідних) стадіях хвороби виражені повна відсутність інтересів, байдужість до всього, зубожіння словникового запасу і розумових здібностей (дефіцит когнітивних функцій).

При пошкодженні базальних частин скроневої частки мозку розвиваються важкі зміни особистості з вираженими проявами душевного байдужості, холодності, расторможенности інстинктів, агресивності, з антисоціальною поведінкою, збоченій оцінкою своєї особистості, своїх здібностей.

Пошкодження самої скроневої частки призводить до появи епілептичних рис: відсутності почуття гумору, дратівливості, підозрілості, уповільнення мови, моторики, схильності до процесів. Темпоральна-базальні травматичні ушкодження мозку є причиною виникнення дратівливості, агресивності, гіперсексуальності. При поєднанні з алкоголізмом виявляються статева розбещеність, аморальну поведінку, цинізм. Дуже часто відзначається сексуальна патологія з підвищенням лібідо і ослабленням ерекціонной функції, спостерігаються і явища передчасного сім'явиверження при наявності зацікавленості (локального ураження) парацентральних часточок.

лікування

Терапія хворих, які перенесли ЧМТ, передбачає в гострому періоді дотримання спокою (протягом трьох-чотирьох тижнів), проведення дегідратаційних терапії з використанням внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення сульфату магнію, лазикса, диакарба перорально. Призначаються ноотропи (ноотропіл, пірацетам, пиридитол, мексидол, церебролізин, Акатінол-мемантін, семакс). Рекомендуються вітаміни, особливо групи в, препарати, що покращують мозковий кровообіг (сермион, танакан, инстенон). використовуються транквілізатори у випадках, де виражена безсоння (лорафен, феназепам, радедорм - короткими курсами до 10 днів). При епілептиформних пароксизмах використовуються протисудомні засоби (фенобарбітал, карбамазепін, финлепсин, вальпроати). Карбамазепін (финлепсин, тегретол) як нормотімікі сприяє стабілізації настрою, усуває явища дратівливості, запальності, агресивності, дисфорії, пом'якшує психопатоподібні прояви, так що може призначатися і при відсутності судомних пароксизмальних станів. При стійкою астенії показані актовегін, нобен, адеметионин, адаптогени (алое, китайський лимонник, женьшень і ін.)

Схожі матеріали: