Астма (довідка для лікарів)

опис

Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому беруть участь багато клітин і клітинні елементи. Хронічне запалення обумовлює розвиток бронхіальної гіперреактивності, яка призводить до повторюваних епізодів свистячих хрипів, задишки, почуття закладеності в грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці. Ці епізоди звичайно пов'язані з розповсюдженою, але змінюється по своїй виразності обструкцією дихальних шляхів в легенів, яка часто буває оборотною або спонтанно, або під дією лікування (Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми, GINA 2011).

Таким чином, бронхіальна астма - це захворювання, при якому хронічне запалення дихальних шляхів призводить до розвитку бронхіальної гіперреактивності. Бронхіальна гіперреактивність - центральний механізм розвитку бронхіальної астми - порушення, при якому дихальні шляхи звужуються у відповідь на різні, безпечні для здорової людини, стимули (алергени, холод, фізичне навантаження і т.д.), а також без очевидних причин.

Розвивається в результаті бронхіальна обструкція клінічно проявляється симптомами різного ступеня вираженості: від почуття утруднення дихання до нападу ядухи.

У Росії на бронхіальну астму хворіє не менше 5% населення.

• Основні фактори, що впливають на розвиток і прояв бронхіальної астми
  • алергени
    • Алергени приміщень: кліщі домашнього пилу, шерсть домашніх тварин, алергени тарганів, плісняві і дріжджові гриби.
    • Зовнішні алергени: пилок, цвілеві і дріжджові гриби.
  • Інфекції (головним чином, вірусні).
  • Професійні сенсибілізатори.
  • Куріння: активне і пасивне.
  • Забруднення повітря всередині і зовні приміщення.

• діагностика

  Діагноз бронхіальної астми можна припустити, якщо є скарги на утруднення дихання, "хрипи і свисти" при диханні, закладеність в грудній клітці. Найбільш виражений симптом бронхіальної астми - напад задухи.

  Вимірювання функції зовнішнього дихання за допомогою спірометрії або пікфлоуметріі дозволяє оцінити вираженість бронхіальної обструкції і її оборотність після прийому бронхолитического препарату (наприклад, Вентолін ). Оборотність бронхіальної обструкції - важливий диференційно-діагностична ознака, який відрізняє бронхіальну астму від хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).

  У пацієнтів зі скаргами, характерними для бронхіальної астми, але з нормальними показниками функції легень, для постановки діагнозу проводять вимір бронхіальної реактивності. Для цієї мети застосовують різні стандартизовані методу. Наприклад, провокаційний тест з метахолином або фізичним навантаженням.

  Алергологічне обстеження дозволяє виявити індивідуальні фактори ризику, які слід враховувати в плані лікування у конкретного пацієнта (наприклад, сезонна алергія до пилку).

  Важливий елемент діагностики бронхіальної астми, безпосередньо впливає на необхідний обсяг лікування, це оцінка ступеня тяжкості захворювання і рівня контролю над клінічними проявами.

  Критерії контролю над симптомами бронхіальної астми (GINA, 2011).

  • Відсутність симптомів бронхіальної астми в денний час (або ≤ 2 епізодів на тиждень).
  • Відсутність обмежень в повсякденному активності, включаючи фізичні вправи.
  • Відсутність нічних симптомів або пробуджень через бронхіальної астми.
  • Відсутність потреби в препаратах невідкладної допомоги (або ≤ 2 епізодів на тиждень).
  • Нормальні або близькі до нормальних показники функції легень.
  • Відсутність загострень.

• лікування

  Основним завданням лікування бронхіальної астми в даний час вважається досягнення і підтримання контролю над симптомами відповідно до вищенаведених критеріїв. Якщо контроль не досягнуть або втрачений, то обсяг лікування збільшують, якщо досягнуто і тривалий час утримується (4-6 місяців), то обсяг лікування може бути зменшений.

  Лікарські засоби, що застосовуються при бронхіальній астмі, традиційно ділять на препарати невідкладної допомоги та базисні препарати для підтримуючої протизапальної терапії.

  До препаратів невідкладної допомоги відносять засоби купірування бронхоспазму, і їх приймають за потребою. Найбільш ефективні засоби невідкладної допомоги при астмі - інгаляційні β2-агоністи короткої дії ( вентолин , беротек та інші). Для купірування симптомів астми можуть бути також використані антихолінергічні препарати ( атровент ) і теофілін . При вираженому загостренні перераховані кошти поєднують з системними глюкокортикостероїдами.

  Препарати базисної терапії мають протизапальну дію, попереджаючи таким чином виникнення нападів утрудненого дихання і інших симптомів бронхіальної астми. Препарати цієї групи застосовують щодня і тривалий час. Найбільш ефективними засобами базисної протизапальної терапії при бронхіальній астмі є інгаляційні глюкокортикостероїди. Добре себе зарекомендували фликсотид , пульмікорт , альвеско .

  Ефективність інгаляційних глюкокортикостероїдів в лікуванні бронхіальної астми може бути істотно збільшена при їх поєднанні з β2-агоністами тривалої дії ( серетид , сімбікорт ) І / або з антілейкотріеновимі препаратами ( сингуляр , аколат ).

  Сучасна раціональна фармакотерапія при бронхіальній астмі дозволяє в абсолютній більшості випадків домогтися стійкої ремісії.