астматичний статус

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми астматичного статусу
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування астматичного статусу
9. Прогноз і профілактика

Астматичний статус - це важкий напад бронхіальної астми, який протікає набагато інтенсивніше і триваліша, ніж зазвичай, і не купірується підвищеними дозуванням бронходилататоров, які приймає пацієнт. Виявляється затяжним задухою, ціанозом шкіри і слизових, тахікардією, збільшенням частоти дихання. При декомпенсації може розвинутися ацидотична кома. Діагностується на підставі клінічних даних, дослідження газів крові. Основу купірування астматичного статусу становить Бронходілатірующій терапія, гормонотерапія. Додатково проводиться оксігенобаротерапія, за показаннями - ШВЛ.

Загальні відомості

Астматичний статус (status asthmaticus) - жізнеугрожающих стан в клінічної пульмонології . є ускладненням бронхіальної астми , Летальність від якого серед молодого і працездатного населення досягає 17%, при цьому жоден з хворих на бронхіальну астму не застрахований від астматичного статусу - за різними даними, ускладнення настають в 17-79% випадків. Будучи як медичної, так і соціальною проблемою, астматичний статус вимагає раціональних методів профілактики, яка повинна бути спрямована на лікування та попередження астматичних, бронхолегеневих і алергічних захворювань.

астматичний статус

причини

До групи ризику потрапляють хворі на бронхіальну астму, які постійно взаємодіють з алергенами в побуті, вдома або ж на роботі. Нерідко астматичний статус розвивається на тлі ГРВІ , гострого бронхіту , Стресу. Тригером виникнення затяжного нападу може з'явитися неправильна терапія бронхіальної астми: різка відміна глюкокортикоїдів, неадекватний підбір дозування бронходилататоров, прийом аспірину і бета-блокаторів при супутньої патології. Фізичні навантаження і сильні емоційні переживання також нерідко провокують астматичний статус. Але іноді астма дебютує саме астматичним статусом, тоді крім тяжкості симптоматики приєднується паніка і страх смерті.

патогенез

Під час астматичного нападу відбувається яскраво-виражене порушення прохідності бронхів через набряк слизової, спазмів мускулатури бронхів і обструкції слизом. Це веде до утруднення вдиху і до активного подовженому видиху. За час короткого і нетривалого вдиху в легені надходить більше повітря, ніж виходить під час видиху через закупорку і зменшення просвіту дихальних шляхів, це веде до гіпервоздушності і до роздування легких. Через форсованого видиху і напруги дрібні бронхи стають ще більш спазмованними. В результаті всіх цих процесів, повітря в легенях застоюється, а в артеріальній крові збільшується кількість вуглекислоти і знижується кількість кисню. Як при звичайних по тяжкості нападах, так і при астматичному статусі, розвивається синдром стомлюваності дихальної мускулатури. Постійні і малоефективні навантаження дихальних м'язів ведуть до гіпертрофії і до формування характерної для астматиків форми грудної клітки. Збільшені в обсязі легкі і гіпертрофовані м'язи надають їй схожість з бочкою.

Класифікація

Астматичний статус різниться за механізмом виникнення, ступеня тяжкості та іншим параментри. По патогенезу диференціюють три форми:

• метаболічну - повільно розвивається астматичний статус, може наростати протягом декількох днів і тижнів.
• анафілактичну - негайно розвивається астматичний статус.
• Анафілактоїдні - астматичний статус, що розвивається протягом 1-2 годин, не пов'язаний з імунологічними механізмами (викликається вдиханням дратівливих речовин, холодного повітря та ін.).

У своєму розвитку астматичний статус проходить наступні стадії:

• Стадія відносної компенсації - характеризується помірними бронхообтураціонним і респіраторним синдромами.
• Стадія декомпенсації - їй відповідають початкові ознаки асфіксії , До бронхообтураціонному і респіраторного синдрому приєднується гемодинамічні порушення.
• Кома - стадія глибокої асфіксії і гіпоксії.

Симптоми астматичного статусу

Симптоматика безпосередньо залежить від стадії астматичного статусу і, якщо його не вдається купірувати, перша стадія поступово може перейти в шоковий стан, а потім і в кому.

• I стадія - відносної компенсації. Пацієнт у свідомості, доступний для спілкування, поводиться адекватно і намагається зайняти положення, в якому йому легше дихати. Зазвичай сидячи, рідше стоячи, злегка нахиливши корпус вперед і шукаючи точку опори для рук. Приступ задухи більш інтенсивний, ніж зазвичай, звичними препаратами не знімається. задишка і яскраво виражений ціаноз носогубного трикутника, іноді відзначається пітливість. Відсутність мокротиння є тривожним симптомом і вказує на те, що стан пацієнта може ще більше погіршитися.
• II стадія - декомпенсації, або стадія німого легкого. Якщо напад не вдається вчасно лікувати, то кількість непродуктивного повітря в легенях збільшується, а бронхи ще більш спазмируются, в результаті чого рух повітря в легенях майже відсутня. Гипоксемия і гіперкапнія в крові наростають, метаболічні процеси змінюються, через нестачу кисню обмін речовин йде з утворенням продуктів недораспада, що закінчується ацидозом (закислением) крові. Пацієнт перебуває в свідомості, але його реакції загальмовані, відзначається різкий ціаноз пальців, западання над- і підключичних западин, грудна клітка роздута, і її екскурсія практично не помітна. Відзначаються і порушення з боку серцево-судинної системи - тиск знижений, пульс частий, слабкий, аритмічний, часом переходить в ниткоподібний.
• III стадія - стадія гипоксемической, гиперкапнической коми . Стан пацієнта вкрай важкий, свідомість сплутана, адекватна реакція на те, що відбувається відсутня. Дихання поверхневе, рідке, наростає симптоматика церебральних і неврологічних розладів, пульс ниткоподібний, відбувається падіння артеріального тиску, що переходить в колапс .

ускладнення

Смерть в результаті астматичного статусу настає через стійкого порушення прохідності повітря в дихальних шляхах, через приєднання гострої серцево-судинної недостатності або ж внаслідок зупинки серця. Описані випадки, коли астматичний статус закінчувався пневмотораксом через розрив грудної клітини.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів і анамнестичних даних. Найчастіше діагностичні заходи проводять лікарі швидкої допомоги або ж терапевти в стаціонарі (якщо напад стався під час проходження лікування в умовах лікарні). Після надання першої допомоги пацієнт підлягає екстреної госпіталізації в палату інтенсивної терапії або в реанімаційне відділення, де одночасно проводять терапію і як можна швидше обстежують хворого. Загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, стан газового складу крові і коефіцієнт кислотно-лужної рівноваги змінені, так само як і при нападі бронхіальної астми, тільки ступінь змін більш виражена. на ЕКГ в 12 відведеннях вбачаються ознаки перевантаження правих камер серця, відхилення ЕОС вправо. Астматичний статус диференціюють з ТЕЛА, чужорідним тілом бронхів, істеричним розладом.

Лікування астматичного статусу

В стадії відносної компенсації хворому подається зволожений кисень через маску. Оскільки звичайна фармакотерапія не робить належного ефекту, необхідно відразу приступати до внутрішньовенного введення глюкокортикостероїдів. Проводяться краплинні інфузії, здійснюється внутрішньовенне і інгаляційне введення бронхорасширяющих препаратів. Одним із способів лікування є оксігенобаротерапія - висока концентрація кисню дозволяє швидко усунути симптоми наростаючого ацидозу.

Медикаментозна терапія в більшості випадків надає позитивний ефект. Якщо пацієнта вчасно доставляють в стаціонар, то вдається зняти напад, але тяжкість і стрімкість проявів не завжди це дозволяє. ШВЛ проводиться за показаннями, коли медикаментозна терапія неефективна, пацієнт втрачає свідомість, діяльність серцево-судинної системи серйозно порушена, а так само при неадекватності пацієнтів і втомі дихальної мускулатури. При цьому штучна вентиляція легенів дозволяє скорегувати і вибрати найбільш ефективний метод купірування нападу.

Прогноз і профілактика

Навіть якщо астматичний статус вдається успішно лікувати, прогноз вкрай несприятливий, так як це є підставою для підтвердження погіршення перебігу бронхіальної астми. Профілактика астматичного статусу полягає в постійних і регулярних оглядах пацієнтів з бронхіальною астмою. Таким пацієнтам варто уникати нервових і фізичних перенапруг, прагнути до зниження мінімальної ефективної дози бронходилататора. Здоровий спосіб життя, десенсибілізація до алергенів так само допомагає уникнути ускладнень.