Бронхіальна астма, клінічні рекомендації

1. Актуальні клінічні рекомендації для діагностики бронхіальної астми
2. Як використовуються при такому захворюванні, як бронхіальна астма клінічні рекомендації
3. Зовнішні фактори, що сприяють появі бронхіальної астми
4. Внутрішні чинники, що сприяють появі бронхіальної астми
5. значення анамнезу
6. Бронхіальна астма у дітей, клінічні рекомендації до діагностики
7. Найбільш характерні симптоми бронхіальної астми у дітей такі
8. Допоміжні діагностичні методи
9. Порядок дій при діагностиці бронхіальної астми у дітей

Одним з найбільш важко діагностованих захворювань є бронхіальна астма, клінічні рекомендації для виявлення якої не дають можливості отримання стовідсотково доказового обгрунтування діагнозу. Лікарю доводиться оцінювати цілий комплекс різних відомостей про пацієнта перед прийняттям рішення

Одним з найбільш важко діагностованих захворювань є бронхіальна астма клінічні рекомендації для виявлення якої не дають можливості отримання стовідсотково доказового обгрунтування діагнозу. Лікарю доводиться оцінювати цілий комплекс різних відомостей про пацієнта перед прийняттям рішення.

Актуальні клінічні рекомендації для діагностики бронхіальної астми

Розробка клінічних рекомендацій для діагностування бронхіальної астми була здійснена Російським респіраторним спільнотою. Ознайомитися з ними можна в Інтернеті, на порталі «Федеральна електронна медична бібліотека».

Використовувати ці рекомендації можна не тільки при виконанні діагностичних і лікувальних заходів, але і при оцінці якості наданих медичних послуг.

Створення Федеральних клінічних рекомендацій було обумовлено пунктом 2 статті 76 Федерального закону Російської Федерації від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у РФ».

Слід зазначити, що лікар несе особисту відповідальність за всі наслідки прийнятих ним рішень при лікуванні пацієнта незалежно від того, наскільки точно він слідував клінічним рекомендаціям .

Як використовуються при такому захворюванні, як бронхіальна астма клінічні рекомендації

Запалення дихальних шляхів, утруднене дихання, втягнення в запальний процес безлічі клітинних елементів і окремих клітин, хронічний перебіг захворювання - такі давно відомі характерні ознаки бронхіальної астми.

Найбільш яскраві прояви цієї хвороби виникають найчастіше в перші ранкові години, або пізно вночі, коли пацієнт кашляє, відчуває важкість у грудній клітці, дихає насилу, а саме дихання стає хриплим і свистячим.

Ці напади періодично повторюються, їх викликає так звана БГР, бронхіальна гіперреактивність.

Терапія допомагає усунути БГР, але часом вона зникає сама по собі, раптово - що теж є характерною особливістю бронхіальної астми.

На жаль, перераховані симптоми не відрізняються специфічністю, більш того, характеристики цих симптомів у різних пацієнтів настільки відрізняються, що привести їх хоча б до якогось стандарту не представляється можливим.

Існуючі клінічні рекомендації хоча і можуть допомогти лікарю, але не дозволяють йому отримати абсолютні докази правильності поставленого діагнозу.

При бронхіальній астмі навіть лабораторні дослідження не дають однозначної й остаточної відповіді, як і використання інструментальних методів.

Вивчення захворювання дозволило, у всякому разі, зібрати воєдино інформацію про те, за яких умов стає можливим виникнення і розвиток бронхіальної астми.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Зовнішні фактори, що сприяють появі бронхіальної астми

1. Забруднення повітря

Часто поштовхом до розвитку бронхіальної астми стає вдихання тютюнового диму - як від куріння самого пацієнта, так і від куріння оточуючих його людей. Крім того, повітря може бути забруднене «промисловими» включеннями - вихлопними газами дизельних двигунів, двоокисом азоту та сірки. Сприяє розвитку астми також і озон.

1. Неправильне харчування

Зниження споживання деяких сортів риби і овочів створює дефіцит жирної кислоти омега-3, а при збільшенні в раціоні частки продуктів, що пройшли високу ступінь обробки формується надлишок кислоти омега-6. І те, і інше створює сприятливі умови для розвитку бронхіальної астми.

1. Проникнення вірусів і інших хвороботворних мікроорганізмів

1. Вдихання речовин, що провокують алергічну реакцію

На вулиці це зазвичай грибки і квітковий пилок, будинки - ті ж грибки, алергени, що містяться в хітиновому покриві різних комах, від тарганів до живуть в пилу мікроскопічних кліщів, іноді шерсть і частинки шкірного покриву собак або кішок.

Внутрішні чинники, що сприяють появі бронхіальної астми

• Зайва вага.
• Наявність успадкованої схильності до бронхіальної гіперреактивності, або до атопії.

Враховується також і стать пацієнта, так як жінки частіше хворіють на бронхіальну астму в дорослому віці, або ж в підлітковому, в той час як у чоловіків це захворювання часто проявляється вже в ранні дитячі роки.

значення анамнезу

Отримати інформацію про те, впливали чи на пацієнта зовнішні і внутрішні чинники, що сприяють появі бронхіальної астми, можна лише отримавши вичерпний анамнез.

Бажано дізнатися якомога більше не тільки про самого хворого, але і про його кровних родичів.

Це в повній мірі відноситься і до отримання інформації про прояви, симптоми і загальної клінічної картині хвороби. Детальне опитування і отриманий в його результаті анамнез повинні стати основою для постановки діагнозу.

При цьому, якщо є ймовірність того, що пацієнт страждає від якогось іншого захворювання, потрібно перевірити цю версію.

Окремо проводяться дослідження, що дозволяють виявити схильність до алергії (наприклад, визначення в сироватці крові IgE і шкірні тести).

Бронхіальна астма у дітей, клінічні рекомендації до діагностики

Розвиток бронхіальної астми протікає по-різному в залежності від віку пацієнта .

Так, при підозрі на бронхіальну астму у дітей у віці до двох років перевіряється наявність наступних показників:

1. При гострих респіраторних інфекціях спостерігається виражена і сильна картина «закладеності» бронхів, тобто бронхообструктивнийсиндром.
2. На шкірі помітна висип і інші ознаки алергії. Є й інші прояви, що вказують на алергію, особливо після прийому ліків , Часто після їжі.
3. Бронхолітичну терапія помітно покращує стан хворого.
4. По материнській лінії є схильність до алергії. Перевіряються й інші варіанти успадкування цієї схильності.

Якщо спостерігається лише один з перерахованих показників - це ще не доводить наявність бронхіальної астми.

Не можна зробити такого висновку і при підвищенні рівня імуноглобуліну Е - IgE. Симптоми слід оцінювати тільки в комплексі.

У віковій групі від двох до п'яти років бронхіальна астма найчастіше провокується вірусною інфекцією.

Крім того, одним з ознак вважається стійке збереження, або повторення симптомів, властивих для бронхіальної астми, протягом останнього року спостережень.

У цьому віці також спостерігалися випадки, коли фізичні навантаження приводили до появи бронхіальної астми.

У віковій категорії від шести до дванадцяти років основною причиною виникнення астми також є вірусні інфекції.

У той же час в цьому віці вже чітко проявляється прихильність загострень до появи в повітрі речовин, що провокують алергію.

Після дванадцяти бронхіальна астма з'являється у багатьох підлітків в зв'язку з курінням і іншими поганими звичками. Часом пацієнти в цьому віці не бажають своєчасно приймати призначені ліки , Що теж сприяє розвитку хвороби. При вже наявної бронхіальній астмі у дітей старше 12 років часто при здійсненні фізичних вправ виникає бронхоспазм.

Чимале значення набувають психологічні чинники, так як підліток усвідомлює, що хвороба ставить його в нерівне становище порівняно з іншими дітьми.

Найбільш характерні симптоми бронхіальної астми у дітей такі

• При ослабленому, нерівномірному диханні виразно чутні нагадують свист сухі дифузні хрипи.
• Чітко утруднений видих (т.зв. експіраторнаязадишка).
• Кашель без мокротиння, але при цьому нав'язливий, здатний викликати блювоту
• Грудна клітка роздувається перкуторний звук набуває «коробковий» відтінок.

Лікар зазвичай при постановці діагнозу орієнтується на наявність характерного дихання - гучного, зі свистячими звуками. Покладатися при цьому на повідомлення від батьків не можна, слід прослухати дихання особисто.

Характерними є також добові зміни симптомів з явним посиленням в нічний і досвітнє час.

Допоміжні діагностичні методи

1. Виявити бронхоспазм після фізичного навантаження можна, попросивши пацієнта зробити пробіжку на біговій доріжці. Для цього достатньо шести хвилин. Якщо бронхіальна астма є, бронхоспазм спостерігається майже завжди. На жаль, однак, це не єдине захворювання, що викликає такий ефект. Цей метод дозволяє оцінити зовнішнє дихання пацієнта і називається спірометрії. Застосовувати його можна, якщо пацієнту вже виповнилося 5 років.
2. Вимірювання ПСВ, тобто пікової швидкості видиху. Це дослідження називається Пікфлоуметрія, і для його проведення дихання пацієнта оцінюється кілька разів на день протягом двох тижнів, після чого для кожного з днів виділяють максимальне, мінімальне та середнє значення. Амплітуду між максимумом і мінімумом визначають у відсотках, вважаючи за 100% середнє денне значення. Потім денні амплітуди усредняют за даними двох тижнів - виходить добова варіабельність пікової швидкості видиху.
3. «Провокують» тести - введення алергену в шкірні покриви. Цей метод вимагає обережності, так як можуть викликати загострення захворювання і навіть анафілактичний шок. Якщо ймовірність цього висока, від провокують тестів відмовляються, обмежуючись визначенням IgE.
4. Рентгенографія. Проводиться в тих випадках, коли є підстави вважати, що симптоми викликані не астмою, а іншим захворюванням.
5. Комп'ютерна бронхофонографія - використовується для діагностики пацієнтів у віці до п'яти років.
6. Підтвердити діагноз можна, виконавши терапію, яку застосовують при астмі і виявивши позитивний ефект такої терапії.
7. Вивчення мокроти. Наявність спіралі Куршмана, або еозинофілів також може вказувати на бронхіальну астму.

Іноді лікар не може поставити діагноз без огляду пацієнта фахівцями з інших захворювань.

В цьому випадку хворого направляють до гастроентеролога, отоларинголога і дерматолога.

Крім того, можна скористатися методами комп'ютерної томографії та бронхоскопії.

Порядок дій при діагностиці бронхіальної астми у дітей

1. Якщо лікар вважає, що ймовірність наявності астми невелика, йому слід направити пацієнта на огляд до одного з вузьких фахівців і продовжити складання анамнезу.

Потрібно також обстежувати хворого якомога більш детально.

1. При середньому рівні ймовірності астми і виразних труднощі бронхіального дихання можна спробувати провести пробне лікування. Найчастіше в таких випадках застосовують бронхолітики ПСВ і ОФВ1.

Якщо при спірометрії спостерігається виражений ефект, то це вагомий аргумент на користь діагнозу «бронхіальна астма». Лікування в тому випадку найкраще продовжити, поступово зменшуючи кількість препарату - це дозволить визначити порогове значення дози.

В ідеалі таке лікування повинно привести поступово до повного зникнення симптомів і відмови від прийому препарату.

1. Коли рівень ймовірності наявності астми, на думку лікаря, середній, але при цьому не спостерігається труднощів дихання, доцільно провести алергологічне обстеження.

• Крім того, можна провести «провокативні» тести - за допомогою фізичного навантаження, або таких речовин, як метахоліном і манітол - вони можуть викликати характерну реакцію бронхіальної гіперреактивності.
• Іноді діти, із середнім рівнем імовірності наявності астми не можуть провести спірометрії. У цьому випадку функції зовнішнього дихання можна оцінити за допомогою комп'ютерної бронхофонографіі. Крім того, призначається і тестове лікування.

При наявності відповіді на терапію лікування повинно бути продовжено, в іншому випадку слід звернутися до вузьких спеціалістів за консультаціями і продовжити обстеження пацієнта.

1. При високому рівні ймовірності наявності бронхіальної астми слід приступити до терапії і оцінити реакцію на лікування. Якщо такої реакції не спостерігається, то потрібно провести додаткове обстеження хворого.

Крім того, рекомендується огляд у алерголога і пульмонолога.

У всіх випадках потрібно подбати про те, щоб будь-які альтернативні діагнози були виключені.