Бронхіальна астма у дітей

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. симптоми
5. діагностика
6. Лікування бронхіальної астми у дітей
7. Прогноз і профілактика

Бронхіальна астма у дітей - це хронічне алергічне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується запаленням і зміною реактивності бронхів, а також виникає на цьому тлі бронхіальної обструкцією. Бронхіальна астма у дітей протікає з явищами експіраторной задишки, свистячими хрипами, нападів кашлю, епізодами задухи. Діагноз бронхіальної астми у дітей встановлюється з урахуванням алергологічного анамнезу; проведення спірометрії, пікфлоуметріі, рентгенографії органів грудної клітини, шкірних алергопроби; визначення IgE, газового складу крові, дослідження мокротиння. Лікування бронхіальної астми у дітей передбачає елімінацію алергенів, використання аерозольних бронхолитиков і протизапальних препаратів, антигістамінних засобів, проведення специфічної імунотерапії.

Загальні відомості

Бронхіальна астма у дітей - хронічний алергічний (інфекційно-алергійний) запальний процес в бронхах, що призводить до оборотного порушення бронхіальної прохідності. Бронхіальна астма зустрічається у дітей різних географічних регіонів в 5-10% випадків. Бронхіальна астма у дітей частіше розвивається в дошкільному віці (80%); нерідко перші напади виникають вже на першому році життя. Вивчення особливостей виникнення, перебігу, діагностики та лікування бронхіальної астми у дітей вимагає міждисциплінарної взаємодії педіатрії , Дитячої пульмонології та алергології-імунології.

Бронхіальна астма у дітей

причини

Бронхіальна астма у дитини виникає за участю генетичної схильності і факторів навколишнього середовища. У більшості дітей з бронхіальною астмою є обтяжена спадковість по алергічних захворювань - полінозу , атопічного дерматиту , Харчової алергії та ін.

Сенсибілізуючими факторами навколишнього середовища можуть виступати інгаляційні та харчові алергени, бактеріальні та вірусні інфекції, хімічні і лікарські речовини. Інгаляційними алергенами, провокуючими бронхіальну астму у дітей, частіше виступають домашня і книжковий пил, шерсть тварин, продукти життєдіяльності домашніх кліщів, цвілеві грибки, сухий корм для тварин або риб, пилок квітучих дерев і трав.

Харчова алергія служить причиною бронхіальної астми у дітей в 4-6% випадків. Найчастіше цьому сприяє ранній переклад на штучне вигодовування, непереносимість тваринного білка, продуктів рослинного походження, штучних барвників та ін. Харчова алергія у дітей часто розвивається на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту: гастриту, ентероколіту , панкреатиту , дисбактеріозу кишечника .

Тригерами бронхіальної астми у дітей можуть бути віруси - збудники парагрипу, грипу , ГРВІ , А також бактеріальна інфекція ( стрептокок , Стафілокок, стрептокок, клебсієла, нейссерія), хламідії , мікоплазми та інші мікроорганізми, що колонізують слизову бронхів. У деяких дітей з бронхіальною астмою сенсибілізація може викликатися промисловими алергенами, прийомом лікарських засобів (антибіотиків, сульфаніламідів, вітамінів і ін.).

Факторами загострення бронхіальної астми у дітей, що провокують розвиток бронхоспазма , Можуть виступати інфекції, холодне повітря, метеочутливість , Тютюновий дим, фізичні навантаження, емоційний стрес.

патогенез

У патогенезі бронхіальної астми у дітей виділяють: імунологічну, імунохімічний, патофизиологическую і умовно-рефлекторну фази. У імунологічної стадії під впливом алергену продукуються антитіла класу IgE, які фіксуються на клітинах-мішенях (головним чином, огрядних клітках слизової бронхів). У імунохімічний стадію повторний контакт з алергеном супроводжується його зв'язуванням з IgE на поверхні клітин-мішеней. Цей процес протікає з дегрануляції тучних клітин, активацією еозинофілів і виділенням медіаторів, що володіють вазоактивних ібронхоспастичним ефектом. У патофизиологическую стадію бронхіальної астми у дітей під впливом медіаторів виникає набряк слизової оболонки бронхів, бронхоспазм, запалення і гіперсекреція слизу. Надалі напади бронхіальної астми у дітей виникають по умовно-рефлекторному механізму.

симптоми

Перебіг бронхіальної астми у дітей має циклічний характер, в якому виділяють періоди провісників, нападів ядухи, послеприступном і межпріступний періоди. Під час періоду провісників у дітей з бронхіальною астмою може відзначатися занепокоєння, порушення сну , Головний біль, свербіж шкіри і очей, закладеність носа, сухий кашель. Тривалість періоду провісників - від декількох хвилин до декількох діб.

Власне напад задухи супроводжується відчуттям здавлення в грудях і нестачі повітря, задишкою експіраторного типу. Дихання стає свистячим, за участю допоміжної мускулатури; на відстані чутні хрипи. Під час нападу бронхіальної астми дитина переляканий, приймає положення ортопное, не може розмовляти, ловить повітря ротом. Шкіра обличчя стає блідою з вираженим ціанозом носогубного трикутника і вушних раковин, покривається холодним потом. Під час нападу бронхіальної астми у дітей відзначається малопродуктивний кашель з трудноотделяемой густий, в'язкому мокротою.

При аускультації визначається жорстке або ослаблене дихання з великою кількістю сухих свистячих хрипів; при перкусії - коробковий звук. З боку серцево-судинної системи виявляється тахікардія , підвищення артеріального тиску , Приглушення серцевих тонів. При тривалості нападу бронхіальної астми від 6 годин і більше, говорять про розвиток у дітей астматичного статусу .

Приступ бронхіальної астми у дітей завершується відходженням густого мокротиння, що призводить до полегшення дихання. Відразу після нападу дитина відчуває сонливість, загальну слабкість; він загальмований і млявий. тахікардія змінюється брадикардией , Підвищений артеріальний тиск - артеріальною гіпотонією .

Під час період між нападами діти з бронхіальною астмою можуть відчувати себе практично нормально. По тяжкості клінічного перебігу розрізняють 3 ступеня бронхіальної астми у дітей (на підставі частоти нападів і показників ФЗД ). При легкому ступені бронхіальної астми у дітей напади задухи рідкісні (рідше 1 разу на місяць) і швидко купіруються. У межпріступние періоди загальне самопочуття не порушено, показники спірометрії відповідають віковій нормі.

Среднетяжелая ступінь бронхіальної астми у дітей протікає з частотою загострень 3-4 рази на місяць; швидкісні показники спірометрії складають 80-60% від норми. При важкого ступеня бронхіальної астми напади задухи у дітей виникають 3-4 рази на місяць; показники ФЗД складають менше 60% від вікової норми.

діагностика

При постановці діагнозу бронхіальної астми у дітей враховують дані сімейного та алергологічного анамнезу, фізикального, інструментального та лабораторного обстеження. Діагностика бронхіальної астми у дітей вимагає участі різних фахівців: педіатра, дитячого пульмонолога , Дитячого алерголога-імунолога.

У комплекс інструментального обстеження входить проведення спірометрії (дітям старше 5 років), тестів з бронхолітиками і фізичним навантаженням ( велоергометрія ), пікфлоуметріі , рентгенографії легких і органів грудної клітки .

Лабораторні дослідження при підозрі на бронхіальну астму у дітей включають клінічний аналіз крові і сечі, загальний аналіз мокротиння, визначення загального і специфічних IgE, дослідження газового складу крові. Важливою ланкою діагностики бронхіальної астми у дітей служить постановка шкірних алергічних проб.

В процесі діагностики потрібно виключення інших захворювань у дітей, що протікають з бронхообструкцією: чужорідних тіл бронхів , Трахео- і бронхомаляція, муковісцидозу , облитерирующего бронхіоліту , Обструктивного бронхіту, бронхогенних кіст та ін.

Лікування бронхіальної астми у дітей

До основних напрямів лікування бронхіальної астми у дітей відносяться: виявлення та елімінація алергенів, раціональна медикаментозна терапія, спрямована на зниження кількості загострень і купірування нападів ядухи, немедикаментозних відновна терапія.

При виявленні бронхіальної астми у дітей, перш за все, необхідно виключити контакт з факторами, що провокують загострення захворювання. З цією метою може рекомендуватися гіпоалергенна дієта, організація гіпоалергенного побуту, скасування лікарських препаратів, розставання з домашніми вихованцями, зміна місця проживання та ін. Показаний тривалий профілактичний прийом антигістамінних засобів. При неможливості позбутися потенційних алергенів проводиться специфічна імунотерапія, що припускає гіпосенсибілізацію організму шляхом введення (сублингвального, перорального або парентерального) поступово зростаючих доз причинно значущого алергену.

Основу лікарської терапії бронхіальної астми у дітей складають інгаляції стабілізаторів мембран огрядних кліток (недокромила, кромогліціевой кислоти), глюкокортикоїдів (беклометазону, флутиказону, флунізоліда, будесоніду і ін.), Бронхолитиков (сальбутамолу, фенотеролу), комбінованих препаратів. Підбір схеми лікування, поєднання препаратів і дозування здійснює лікар. Показником ефективності терапії бронхіальної астми у дітей служить тривала ремісія і відсутність прогресування захворювання.

При розвитку нападу бронхіальної астми у дітей проводяться повторні інгаляції бронхолітиків, киснева , небулайзерної терапія , Парентеральне введення глюкокортикоїдів.

У період між нападами дітям з бронхіальною астмою призначаються курси фізіотерапії ( аероіонотерапії , индуктотермии , ДМВ-терапії , Магнітотерапії, електрофорезу , ультрафонофореза ), водолікування , масажу грудної клітини , точкового масажу , Дихальної гімнастики, спелеотерапії та ін. Гомеопатична терапія в ряді випадків дозволяє попередити рецидиви захворювання і знизити дозу гормональних препаратів. Підбір і призначення препаратів здійснюється дитячим гомеопатом.

Прогноз і профілактика

Прояви бронхіальної астми у дітей можуть зменшитися, зникнути або посилитися після статевого дозрівання. У 60-80% дітей бронхіальна астма залишається на все життя. Важкий перебіг бронхіальної астми у дітей призводить до гормональної залежності і інвалідизації. На перебіг і прогноз бронхіальної астми впливають терміни початку і систематичність лікування.

Профілактика бронхіальної астми у дітей включає своєчасне виявлення і виключення причинно значущих алергенів, специфічну і неспецифічну імунопрофілактику, лікування аллергозов. Необхідно навчання батьків і дітей методам регулярного контролю стану бронхіальної прохідності за допомогою пікфлоуметріі.