ПРОБЛЕМИ диспансеризації ТА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 ФГБОУ ВО «Омський державний медичний університет» МОЗ Росії

2 БО ДПО ГО «Центр підвищення кваліфікації працівників охорони здоров'я»

На законодавчому рівні закріплено пріоритет профілактики в сфері охорони здоров'я, тому особливої ​​актуальності в сучасних умовах набуває диспансерний метод як основа медико-соціальної профілактики. Представлений аналіз профілактичної діяльності амбулаторно-поліклінічної ланки, присвячений пошуку можливих причин невідповідності рівня і якості медичної допомоги наявними запитам і потребам населення. Традиційна система амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям не відповідає сучасним вимогам і не забезпечує повноцінного спостереження, особливо, які страждають частими захворюваннями. Без врахування чинників «ризику» важко визначити групи дітей, що найбільше потребують соціальної підтримки та оздоровленні. Справжній огляд підготовлений з метою систематизації літературних даних з питань підвищення результативності диспансеризації дітей та охорони їх здоров'я. Обґрунтовано необхідність нового системного підходу, що враховує, перш за все, потреби груп дітей, що піддаються дії факторів ризику.

охорона здоров'я

диспансерний метод

діти

охорону здоров'я

амбулаторно-поліклінічна допомога

1. Альбіцький В.Ю. Часто хворіють діти / В.Ю. Альбіцький, А.А. Баранов, І.А. Камаєв. - Нижній Новгород, 2003. - 174 с.

2. Аналіз показників захворюваності поширеності бронхіальної астми серед населення Омської області / Н.В. Овсянников [и др.] // Пульмонологія. - 2012. - № 1. - С. 78-81.

3. Аналіз поширеності «шкільних хвороб» у учнів загальноосвітніх установ / Н.В. Семенова [и др.] // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3; URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24513.

4. Бабенко А.І. Загальні принципи програмно-цільового планування і управління охороною здоров'я населення / А.І. Бабенко // Сибірський науковий медичний журнал. - 1987, Т. 7. - № 6. - С. 73-76.

5. Баранов А.А. Державна політика в галузі охорони дітей / А.А. Баранов, Ю. Є. Лапін. - Москва: Союз педіатрів Росії, 2009. - 349 с.

6. Варламова С.Н. Здоровий спосіб життя - крок вперед, два назад / С.М. Варламова, Н. Н. Сєдова // Соціологічні дослідження. - 2010. - № 4. - С. 75-88.

7. Гаджієв Р.С. Диспансеризація дітей раннього віку в сільській місцевості / Р.С. Гаджієв, А.Н. Гасанов, Б.І. Валієва // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2012. - № 4. - С. 47-50.

8. Денисов А.П. Фактори, що впливають на стан здоров'я дітей раннього віку з різних типів сімей / А.П. Денисов, І.А. Банюшевіч // Омський науковий вісник. - 2012. - № 2. - С. 11-14.

9. Закоркіна Н.А. Наукові основи охорони репродуктивного здоров'я сільського населення / Н.А. Закоркіна, І.А. Банюшевіч. - Омськ: Изд-во ОмГПУ, 2008. - 108 с.

10. Зирянов Б. Н. Концепція патогенезу карієсу зубів у населення Крайньої Півночі / Б.М. Зирянов // Маестро стоматології. - 2012. - № 3. - С. 26-31.

11. До питання про реформування педіатричної служби / Л.П. Чичерін [и др.] // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2006. - № 3. - С. 21-28.

12. Казаковцев В. П. Гігієнічна оцінка впливу соціально-економічних чинників на формування хронічної патології верхніх дихальних шляхів населення промислового центру / В.П. Казаковцев, В.А. Ляпін // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 12-2. - С. 274-276.

13. Комплексна оцінка здоров'я дітей раннього дошкільного віку / А. П. Денисов [и др.] // Гігієна і санітарія. - 2015. - Т. 94, № 8. - С. 69-72.

14. Концепція довгострокового соціально-економічного розвитку РФ на період до 2020 р [Електронний ресурс]: затв. розпорядженням Уряду РФ від 17.11.2008 № 1662-р. - URL: http://www.ifap.ru/ofdocs/rus/rus006.pdf.

15. Лебедєв Д.Ю. До питання про здоров'я дітей, які проживають в бідних сім'ях сільській місцевості / Д.Ю. Лебедєв // Російський медико-біологічний вісник ім. Академіка І.П. Павлова. - 2011. - № 1. - С. 59-62.

16. Максимова Т.М. Деякі особливості способу життя в групах осіб з різними ціннісними орієнтаціями / Т.М. Максимова, В.Б. Бєлов, А.Г. Роговина // Проблеми соціальної гігієни та історії медицини. - 2004. - № 3. - С. 8-11.

17. Медико-соціальні аспекти формування здоров'я дітей раннього віку / А. Денисов [и др.]. - Омськ, 2015. - 172 с.

18. Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації: федеральний закон Рос. Федерації від 21 листопада 2011 № 323-ФЗ. - Введ. з 22 нояб. 2011 року - М.: КноРус, 2012. - 96 с.

19. Овчаров В.К. Методичні та організаційні підходи до розвитку соціально-гігієнічного моніторингу здоров'я населення / В.К. Овчаров // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2002. - № 5. - С. 26-29.

20. Особливості організації стоматологічної допомоги населенню Крайньої Півночі Тюменської області / Б.М. Зирянов [и др.] // Економіка і менеджмент в стоматології. - 2012. - № 2. - С. 28-30.

21. Півень Е.А. Медична функція сім'ї, яка має дитину перших трьох років життя / Е.А. Півень // Російський медико-біологічний вісник ім. Академіка І.П. Павлова. - 2010. - № 4. - С. 95-98.

22. Полуніна Н.В. Роль дільничного педіатра в формуванні здоров'я дітей раннього віку / Н.В. Полуніна, Л.В. Кудряшова // Російський медичний журнал. - 2010. - № 4. - С. 3-7.

23. Прогностична оцінка умов включення дитини в диспансерної групи часто хворіючих / Р.В. Майоров [и др.] // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2013. - № 5. - С. 12-16.

24. Процесний менеджмент в охороні здоров'я: розробка та прийняття оптимальних управлінських рішень / В.П. Казаковцев [и др.] // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6; URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22969.

25. Сучасні підходи до лікування та реабілітації часто хворіючих дітей: посібник для лікарів / за ред. Л.С. Балєв, Н.А. Коровиной, В.К. Таточенко. - М .: Агентство мед. маркетингу, 2006. - 56 с

26. Техногенний пресинг і здоров'я дитячого населення /Я.А. Лещенко [и др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - Іркутськ. ¬- 2003. - №2. - С. 45-49.

27. Характеристика медико-соціального статусу сучасних сімей виховують дітей / Н.А. Садовникова [и др.] // Здоров'я та освіта в XXI столітті. - 2012. - Т. 14. - № 1. - С. 164-166.

28. Чичерін Л.П. До шляхів зміцнення здоров'я підростаючого покоління Росії / Л.П. Чичерін, А.А. Согіяйнен // РАМН. Бюлетень Національного НДІ громадського здоров'я. - 2012. - Вип. 5. - С.145-151.

29. Чичерін Л.П. Резерви практичного вирішення медико-соціальних проблем підростаючого покоління / Л.П. Чичерін // РАМН. Бюлетень Національного НДІ громадського здоров'я. - 2012. - Вип. 1. - С. 130-134.

30. Шевякова І.А. Здоров'я дітей дошкільного віку з соціально неблагополучних сімей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Іжевськ, 2012. - 24 с.

31. Щепин О.П. Розвиток диспансеризації населення в сучасних умовах / О.П. Щепин, Р.В. Коротких // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2013. - № 3. - С. 3-5.

32. Wen M. Child development in rural China: Children left behind by their migrant parents and children of nonmigrant families / M. Wen, D. Lin // Child Development. - 2012. - 83 (1). - P. 120-136.

Основна стратегічна мета реформи в сфері охорони здоров'я - підвищення доступності, якості та ефективності медичної допомоги населенню. Пріоритетними є профілактичні заходи щодо поліпшення здоров'я [12; 26].

У Федеральному законі № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» статтею 12 «Пріоритет профілактики в сфері охорони здоров'я», законодавчо закріплено, що пріоритет профілактики в сфері охорони здоров'я забезпечується шляхом: 1) розробки і реалізації програм формування здорового способу життя, в тому числі програм зниження споживання алкоголю і тютюну, попередження та боротьби з немедичною споживанням наркотичних засобів і психотропних речовин; 2) здійснення санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів; 3) здійснення заходів щодо попередження та раннього виявлення захворювань, в тому числі попередження соціально значущих захворювань і боротьби з ними; 4) проведення профілактичних та інших медичних оглядів, диспансеризації, диспансерного спостереження відповідно до законодавства Російської Федерації [18].

У зв'язку з цим особливої ​​актуальності набуває диспансерний метод як основа медико-соціальної профілактики [4; 5; 14; 20]. Диспансерний метод отримав найбільш широке застосування саме у вітчизняній педіатричній практиці. Особливо розвиток широко він застосовується в галузі охорони здоров'я дітей раннього віку, на яке впливають практично всі соціальні та біологічні характеристики сім'ї, навколишнього середовища, медичної допомоги в період вагітності, пологів та в наступні роки [1; 23; 25; 29].

У період 80-х - початку 90-х рр. в СРСР отримала офіційний статус соціальна педіатрія як новий напрямок науки і практики, при якому акцент з клінічної патології дитини змістився на проблеми сімей, народження і виховання здорової дитини, що вирішуються в першу чергу, на рівні первинної ланки служби - поліклінік і амбулаторій. Теоретичною основою цього напрямку були дослідження професорів Н.Г. Веселова (м Ленінград), В.Ю. Альбіцький (м Горький), Е.А. Лепарського, І.П. Каткової (м.Москва). За участю співробітників Національного НДІ громадського здоров'я РАМН на моделі дитячих міських поліклінік відпрацьовані технології діяльності спеціально створюваних відділень медико-соціальної допомоги [29].

Однак, на думку Л.П. Чичеріна, А.А. Согіяйнен [28], на практиці рідко що виходить. Основні труднощі пов'язані з підготовкою необхідних фахівців для роботи в специфічних умовах дитячого амбулаторно-поліклінічного закладу та укомплектуванням їх посад фізичними особами.

Федеральний закон № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» визначає якість медичної допомоги - як сукупність показників, що відображають своєчасність надання медичної допомоги, правильність вибору методів профілактики, діагностики, лікування і реабілітації при наданні медичної допомоги, ступінь досягнення запланованого результату [18]. Однак велике значення має і суб'єктивна оцінка населенням (в даному випадку батьками дітей) медичної допомоги. Результати опитування батьків показують, що в дитячих поліклініках мають місце такі фактори: черги, відсутність необхідних лікарів-фахівців, низький рівень кваліфікації лікарів, недостатність уваги до дитини [9; 17; 22]. Разом з тим найбільше уваги (серед показників якості медичної допомоги) батьки звертають на ставлення до дітей медичного персоналу [4; 17].

Значну частину робочого часу дільнична служба змушена витрачати на медичне обслуговування дітей, хворих на гострі захворювання. Практично не залишається можливості для проведення якісного спостереження за дітьми, що мають відхилення у здоров'ї. Чи не виконується рекомендована кратність профілактичних відвідувань дітьми дільничного лікаря, патронажних відвідувань медичною сестрою на дому, відзначається низький рівень охоплення дітей оглядами лікарями-фахівцями, невиконання необхідного обсягу лабораторних досліджень і т.д. [3; 7]. При надходженні новонароджених під спостереження в дитячу поліклініку в перші три дні після виписки їх з пологового будинку були відвідані лікарем-педіатром 77,9% дітей. Були відсутні записи про первинному патронажі відповідно в 6,3% історій розвитку дітей. Медична сестра відвідала в перші три дні після виписки з пологового будинку 80,5% дітей. Були відсутні відомості про відвідини відповідно в 4,4% історій розвитку дітей [17]. Більш того, встановлено зниження рівня охоплення дітей профілактичним наглядом [31]. Іншими словами, традиційна система амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям не відповідає сучасним вимогам і не забезпечує повноцінного спостереження, особливо дітей раннього віку, які страждають частими захворюваннями.

З іншого боку, ефективність профілактичної діяльності охорони здоров'я в значній мірі визначається тим, наскільки суспільство в цілому і кожна людина зокрема готові і здатні до її сприйняття [16]. Відзначено невідповідність між потребою людини в здоров'я і його зусиллями, спрямованими на збереження і зміцнення свого фізичного і психічного благополуччя [4]. Результат зіставлення оцінок здоров'я дітей батьками і педіатрами показав, що батьки в 2-2,5 рази частіше, ніж педіатри, оцінюють здоров'я дітей як «добрий». У той же час «поганим» здоров'я дитини батьки називають в 2,5 рази рідше, ніж педіатри. Батьки явно не вважають дефіцит маси тіла недоліком фізичного розвитку. При цьому батьки частіше, ніж педіатри, стурбовані частими гострими захворюваннями у дітей. Це обумовлено тим, що не завжди при їх виникненні батьки звертаються за медичною допомогою в поліклініку і частина простудних захворювань залишається неврахованої. Більш того, в частині сімей медична активність батьків може мати негативну спрямованість і несприятливо позначатися на здоров'я дітей через недотримання самими батьками здорового способу життя (куріння, алкоголізм і т.д.), їх низькою медичної грамотності, недовіри до рекомендацій лікаря і суб'єктивної оцінки стану здоров'я дітей [9; 17].

За даними Н.А. Садовникова з співавторами [27], 16% сімей лікують дитину самостійно, до лікаря звертаються лише при важких станах дитини, не зверталися за профілактичною допомогою 41% матерів дітей у віці до трьох років, 27,6% - з трьох до семи років, 20 , 3% - старше 7 років.

Таким чином, відсутність економічних і правових механізмів, що стимулюють інтерес до збереження здоров'я, здорового способу життя, а також регламентують заходів щодо реалізації прав дітей на охорону здоров'я сприяє погіршенню здоров'я дитячого населення [5; 12]. У зв'язку з цим особливого значення набуває всебічне використання системою охорони здоров'я такого потужного соціально-медичного компонента, як участь громадян і всього населення в збереженні і зміцненні громадського здоров'я, у формуванні здорового способу життя [6]. Тобто профілактичний підхід в охороні здоров'я передбачає підвищення рівня санітарно-гігієнічних знань населення, формування у громадян відповідальності за власне здоров'я та здоров'я оточуючих [3; 10]. Саме тому роль лікаря полягає не тільки в лікуванні хворих, а й у виділенні системи соціальних причин, які обумовлюють захворювання, розробці рекомендацій щодо здорового способу життя [7; 11]. У той же час більше 20-25% батьків зізналися, що не завжди виконують рекомендації, дані педіатром [17; 30]. Серед причин невиконання призначень лікаря найбільш значущими були нестача фінансових коштів, нечіткість даних лікарем рекомендацій, недовіру всім лікарям взагалі [17]. Однак за результатами опитування населення, роль лікаря-педіатра як джерела підвищення медичної грамотності батьків невелика [22].

У цих умовах основна роль покладається на реалізацію медичної функції сім'ї, під якою розуміють комплекс дій сім'ї, спрямованих на підтримку здоров'я, профілактику захворювань і формування здорового способу життя. Медична функція сім'ї співвідноситься з поняттям медичної активності, але охоплює ширший і різноманітніший коло питань стосовно здоров'ю. Характеристика медичної функції сім'ї включає інформацію про медичної грамотності, обумовлену освітнім і культурним рівнем батьків, їх поведінки по відношенню до стану здоров'я дитини і взаємозв'язок з медичними установами. Вона включає в себе прагнення сім'ї до виконання ролі помічника медичного персоналу та дотримання вимог здорового способу життя [21; 30].

В умовах проблеми доступності превентивних заходів необхідний новий підхід, що враховує, перш за все, потреби груп осіб, що піддаються дії факторів ризику. З факторів «ризику» все більшої значущості набувають такі соціальні характеристики, як вік, стать, рід занять, етнічна приналежність, освіта, дохід, сімейний стан, житлові умови і інші, без урахування яких важко визначити групи населення, які найбільш потребують соціальної підтримки та оздоровленні [3; 14; 19; 24; 30; 32]. Так, до 50% дітей з бідних сімей відставали у фізичному розвитку від норми. Більше 30% таких дітей мали хронічну патологію [8; 15; 31]. У неповних і багатодітних сім'ях, а також в сім'ях, де матері були молодше 18 років, понад 50% жінок не виконували рекомендації лікарів в період вагітності, мали високу поширеність шкідливих звичок і обтяжений акушерський анамнез, висока питома вага анемії вагітних і ускладнень під час пологів, раннє переведення дітей на штучне вигодовування і значні недоліки в дотриманні правил догляду за дітьми, що зумовило в 36,0-43,7% випадків наявність дітей з низьким ростом і дефіцитом маси тіла, більш високу (в 1,3-1,8 рази ) захворюваність ть дітей раннього віку, ніж в повних сім'ях [17].

Одним з провідніх чінніків хронізації патології є часті захворювання. У вітчізняній педіатрічній практике таких дітей Прийнято назіваті часто хворіють (ЧБД). Складаючи в залежності від віку 12-25% дитячого населення, вони обумовлюють половину дитячої захворюваності та значну частку втрат робочого часу в зв'язку з доглядом за хворими дітьми. Найбільш висока питома вага ЧБД відзначається серед організованих дітей дошкільного віку, особливо в перший рік відвідування дитячих колективів, в ряді випадків в ясельних і молодших групах, досягаючи 50% і більше [1].

Крім того, встановлено, що в переважній більшості часті ГРЗ у дітей обумовлені транзиторними ендогенними і / або коррігіруемие екзогенними факторами ризику. У цій ситуації необхідно провести аналіз індивідуальних особливостей стану здоров'я дитини, деталізувати чинники ризику і оцінити їх негативний вплив. Верифікація факторів ризику має чітку практичну спрямованість, оскільки вони визначають тактику спостереження за дитиною. Однак ЧБД - це не нозологічна форма і не діагноз, а група диспансерного спостереження. Тим часом без усунення або зменшення несприятливого впливу провокуючих чинників вкрай важко домогтися ефективного оздоровлення таких дітей [13; 25]. У той же час існуюча система надання медичної допомоги на ділянці не дає можливості педіатра в повному обсязі проводити роботу з контингентами груп ризику [1].

Таким чином, система медичного обслуговування дітей не відповідає сучасним вимогам і не забезпечує повноцінного спостереження, особливо дітей, які страждають захворюваннями. Чи не виконується рекомендована кратність профілактичних відвідувань дітьми дільничного лікаря, патронажних відвідувань медичною сестрою на дому і т.д. Спостерігається невідповідність рівня та якості медичної допомоги потребам населення в ній: мають місце черги, відсутність необхідних лікарів-фахівців, низький рівень кваліфікації лікарів, недостатня увага до дитини. Низька медична активність сприяє не виконання батьками рекомендацій лікарів, прихильності до самолікування дітей, що перешкоджає своєчасному і якісному наданню медичної допомоги і несприятливо відбивається на здоров'ї дітей.

Подальше вдосконалення системи охорони здоров'я дітей вимагає розробки нового підходу, що враховує, перш за все, потреби груп осіб, що піддаються дії факторів ризику. Особливо важливо, щоб ці заходи проводилися до того, як вплив подібних факторів вийде за межі початкових доклінічних проявів хворобливих станів.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)