Раціональна терапія ГРЗ

Всі діти кілька разів на рік переносять ГРЗ, з яких віруси обумовлюють більше 90%. Їх частота зменшується з напрацюванням дітьми все більшого числа противірусних антитіл. За відсутності ефективних противірусних препаратів (якщо не брати до уваги протигрипозні інгібітори нейрамінідази) етіотропне лікування неможливе, так що дітей «піддають» симптоматичної терапії, часом масивної, хоча в більшості випадків вона не тільки не має раціонального обґрунтування, але і не приносить очікуваних результатів. Жарознижуючі, засоби «від кашлю», від болю в горлі, краплі в ніс - ось майже обов'язковий набір медикаментів при ГРЗ; а є ще протигістамінні засоби, а також різні імуномодулятори і гомеопатичні засоби, ефект яких, навіть за даними досліджень, проведених виробниками, полягає максимум в вкороченні на 1-2 дня, в общем-то, що не серйозних симптомів, таких як субфебрильна температура, залишковий кашель і нежить. Я далекий від думки про те, що ці ліки шкідливі самі по собі, їх перевіряють на токсичність, проте масове застосування непотрібних препаратів здорожує і ускладнює лікування і, як показали останні дослідження, може мати несприятливий вплив на розвиток дитини.

Але це не все - адже дуже багато дітей з ГРВІ отримують антибіотики - чи то тому, що батьки вірять в їх ефективність при вірусних інфекціях 1 , Чи то тому, що педіатр не в змозі з упевненістю виключити бактеріальну інфекцію, то чи просто з перестраховки - начальство ж не лає за необґрунтоване призначення антибіотика. Так що значна частина дітей з чисто вірусною інфекцією отримують антибіотики, подекуди вона перевищує 80% [1]. Чим загрожує така практика?

Про антибіотиках. У багатьох країнах світу безконтрольне використання антибіотиків призвело до зростання стійкості циркулюючої серед населення пневмотропной флори, що робить неефективними багато антибіотиків. У Росії це сталося в відношенні котрімоксазола, стійкість до якого пневмококів і гемофільної палички досягла рівня, що позбавив цей препарат ефективності. Зростає стійкість циркулюючих серед населення збудників до пеніцилінів і макролідів. І в стаціонарах необґрунтоване застосування антибіотиків сприяє поширенню полірезистентною пневмотропной флори.

Інший аспект цієї проблеми: становлення імунної системи у дитини відбувається в значній мірі під впливом ендогенної мікрофлори. Придушення її розмноження антибіотиками при кожному ГРЗ може сприяти уповільненню дозрівання імунної відповіді Th1-типу. І дійсно, раннє застосування антибіотиків прискорює розвиток астми: метааналіз 8 досліджень показав, що застосування антибіотиків, в цілому, вдвічі підвищує відносний ризик (ВР 2,05) бронхіальної астми. Для кожного курсу антибіотиків ЗР склав 1,16 (95% ДІ 1,05-1,28) [2]. Ці та подібні дослідження змушують стримано ставитися до застосування антибіотиків в ранньому віці.

Практично у дитини з гостро виникла лихоманкою і катаральними явищами без тонзиліту і фізикальних змін в легенях (що легко виключити при огляді) думати про бактеріальної інфекції слід лише при виявленні отиту. У Росії, на жаль, ще не всі педіатри володіють отоскоп, яка дозволяє зняти діагноз отиту і відмовитися від антибіотиків у дитини з ГРВІ.

При виявленні гострого тонзиліту також не слід відразу призначати антибіотики - численні дослідження показали, що вони виправдані тільки при стрептококової тонзиліті, швидко обриваючи лихоманку і запобігаючи розвитку гнійних ускладнень і ревматизму [3]. Як показали наші дослідження, основна маса тонзилітів, особливо в ранньому віці, викликається вірусами (аденовірусами, вірусом Епштейна-Барр), і антибіотики на їх перебіг впливу не роблять (табл. 1, рис. 1). По клінічній картині відрізнити вірусний тонзиліт від стрептококового важко: для гострого тонзиліту у дітей незалежно від етіології характерні гострий початок з температурою до 39-40 ° C, ознобом, болями в горлі. Виявляється гіперемія задньої стінки глотки і піднебінних дужок, в т. Ч. Що виходить за межі мигдаликів, набряклість мигдалин, язичка і глотки, часто фолікулярний або лакунарний випіт, пухкі нальоти, часто хворобливість регіонарних лімфовузлів [4]. Основні відмінності - відсутність при бактеріальному тонзиліті катарального синдрому і кон'юнктивіту, дуже частих при вірусних формах. Тому хорошим правилом є бактеріологічна діагностика стрептококового тонзиліту, яка тепер можлива і за допомогою експрес-тестів (Streptotest і ін.). Алгоритм лікування тонзиліту наведено на рис. 2.

Мал. 1. Вплив антибактеріального лікування на рівень температури у хворих тонзилітом

Мал. 2. Алгоритм лікування гострого тонзиліту у дітей

При ГРЗ з ураженням нижніх дихальних шляхів (від гортані і нижче) також в більшості випадків антибіотики не показані.

Ларингіт і круп викликаються вірусами, антибіотики на їх перебіг не впливають, введення стероїдів (будесонід в інгаляціях або дексаметазон парентерально) швидко купируют стеноз. І лише 1 з 100 хворих з картиною стенозу гортані має епіглоттіт, що викликається гемофільної палички типу b (впровадження масової вакцинації проти інфекції, викликаної цим мікробом, зводить до нуля захворюваність епіглотиту). Підозра на епіглоттіт виникає у дитини з високою лихоманкою і інтоксикацією, його відрізняє від вірусного крупа відсутність катару, кашлю, афонії, скарги на біль в горлі, швидкий розвиток стридора, западання надгортанника в положенні на спині, лейкоцитоз> 15 × 109 / л [5 ].

Основну масу поразок нижніх дихальних шляхів складають вірусні бронхіти, частота яких на два порядки вище, ніж пневмонії. У перші два роки життя вони протікають зазвичай як обструктивний бронхіт або бронхіоліт, пізніше частота обструктивних форм зменшується. Численні дослідження за останні 30 років переконливо показали безпідставність антибактеріального лікування бронхітів як у дорослих, так і у дітей [6]. І у дітей перших місяців життя бронхіоліт (найчастіше РС-вірусний) на тлі тільки симптоматичного лікування практично ніколи не дає бактеріальних ускладнень; обструкція бронхів досягає максимуму протягом 1-2 днів, потім поступово зменшується, як і велика кількість хрипів, вони повністю зникають на 7-14 день. Інгаляції будесоніду дозволяють знизити вираженість обструкції [7].

У дітей старше 5 років бронхіти (10-15% серед госпіталізованих), частіше восени, можуть бути пов'язані з мікоплазмозом. Для них характерні фебрильна температура, велика кількість сухих і асиметрично вислуховуються вологі хрипи, гіперемія кон'юнктив, часто помірна обструкція - без виражених змін в аналізі крові. При вираженій асиметрії хрипів виключити пневмонію допомагає рентгенографія. Цим дітям можна призначити макролідних антибіотиків, не проводячи дослідження на мікоплазму, оскільки специфічні IgM з'являються часто лише на 2-3 тижні.

У російській педіатрії пневмонія визначається як «гостре інфекційне захворювання легеневої паренхіми, діагностується по синдрому дихальних розладів і / або фізикальних даними, а також інфільтративним змін на рентгенограмі» [8]. Це, звичайно, не означає, що без рентгена ставити діагноз пневмонії не можна - при досить виразних фізикальних ознак або, при їх відсутності, по стійкості лихоманки і задишки без обструкції лікар зобов'язаний запідозрити пневмонію і призначити антибіотик. Однак в подібних випадках слід все ж прагнути підтвердити діагноз рентгенологічно.

Досить часто необгрунтоване призначення антибіотика при ГРЗ пов'язано з невірною інтерпретацією лабораторних даних, зокрема, наявності помірний лейкоцитоз (10-15 × 109 / л). Вивчення цього питання показало, що маркером бактеріальної інфекції є рівень лейкоцитозу понад 15 × 109 / л, абсолютний нейтрофільоз більше 10 × 109 / л і / або числі п / я форм> 1,5 × 109 / л, а також рівень С-реактивного білка (СРБ)> 30 мг / л і прокальцитоніну (ПКТ)> 2 нг / мл. Більш низькі цифри, які часто - і необгрунтовано - розглядають як ознаку бактеріальної інфекції, зустрічаються при вірусних інфекціях (табл. 2). Так, у дітей з ГРВІ, бронхіт, крупом лейкоцитоз 10-15 × 109 / л виявляється у 1/3, СРБ 15-30 мг / л - у 1/3 і ПКТ 0,5-2 нг / мл - у 1 / 5 хворих. Ще вище ці рівні при тонзилітах, викликаних аденовірусами і вірусом Епштейна-Барр: у 1/3 дітей лейкоцитоз перевищував 15 × 109 / л, СРБ - 60 мг / л, а ПКТ - 2 нг / мл.

Але, як видно з табл. 2, низькі цифри маркерів не завжди дозволяють виключити бактеріальну інфекцію: так, при гнійному отиті і типовою пневмонії у 40% хворих лейкоцитоз не перевищує 15 × 109 / л, при ІМП лейкоцитозу немає у 1/2 хворих, нормальні рівні СРБ - у 40% , а ПКТ у 86%. Тому оцінка інформативності маркерів повинна проводитися щодо кожної нозологічної форми [5].

Певну лепту в необґрунтоване застосування антибіотиків при ГРЗ вносять і стали популярними аналізи на мікоплазми і хламідії. Тривале (до півроку і більше) носійство цих патогенів звичайно [9], так що позитивні результати їх виявлення (в т. Ч. В полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)), як і наявність антитіл, за відсутності клініки гострого захворювання, не може бути обґрунтуванням до призначення антибіотика. В останні роки така діагностика цих інфекцій породила епідемію «лікування аналізів».

У табл. 3 представлені дані про частоту використання антибіотиків при вірусних нозологіях в НЦЗД РАМН. Навіть з урахуванням супутніх (або передбачуваних) бактеріальних ускладнень частота призначення антибіотиків не перевищила 8%.

Про жарознижуючих. Батькам хворої дитини хочеться якомога швидше допомогти йому, при цьому в першу чергу вони прагнуть знизити температуру. На жаль, у них на поводу йдуть багато педіатри: жарознижуючі при ГРЗ призначають 95% хворих дітей з температурою, навіть при температурі нижче 38 ° С (93%) [10].

При лихоманці центр терморегуляції встановлюється на підтримку вищої, ніж в нормі, температури. Перебудова центру терморегуляції відбувається під впливом ендогенних пірогенів (цитокінів ІЛ-1-бета, ІЛ-6, ФНП-альфа, інтерферонів), так що максимальна температура рідко перевищує 39,5-40,0 ° C, що не представляє будь-якої загрози для дитини старше 2-3 міс. Тому заходи щодо зниження температури слід в таких випадках розглядати тільки в плані зниження дискомфорту хворої дитини, придушення хворобливих відчуттів, що супроводжують лихоманку.

Захисна роль лихоманки була продемонстрована як в дослідах на тваринах (підвищення летальності від інфекції при придушенні лихоманки), так і у людей [12]. Під впливом помірної лихоманки посилюється синтез інтерферонів, перш за все інтерферону-гамма [13], підвищується бактерицидність полінуклеарів і реакція лімфоцитів на мітоген, посилюється синтез білків гострої фази запалення, стимулюється лейкоцитоз. Лихоманка знижує здатність до розмноження багатьох мікроорганізмів, є чітка зворотна залежність між ступенем підвищення температури тіла і тривалістю екскреції мікроорганізмів [14].

Але і це не все: підвищення температури і продукції гамма-інтерферону, ІЛ-2, ФНП-альфа стимулює більш зрілий імунну відповідь Th1-типу, необхідний для адекватної продукції IgG-антитіл і клітин пам'яті. Це особливо важливо для грудних дітей, оскільки дозрівання імунної системи якраз і полягає в перемиканні переважаючого при народженні імунної відповіді з Тh2-типу на більш досконалий відповідь Тh1-типу.

Так що до придушення лихоманки при інфекціях треба ставитися обережно; цілком ймовірно припущення про те, що широке застосування жарознижуючих в наш час має зв'язок як з частотою ГРВІ у дітей, так і з тенденцією до зростання алергічних захворювань.

Є ще одна небезпека: при більшості «простудних» інфекцій, тобто ГРВІ, температура тримається всього 2-3 дня, тоді як при бактеріальних інфекціях (наприклад, при отиті або пневмонії) - 3-4 дні і більше, будучи важливим сигналом, який змушує подумати про антибіотики. Безконтрольне застосування жарознижуючих, особливо «курсове», а не разовий, створює ілюзію благополуччя і веде до запізнілого призначенням етіотропних засобів. Тому слід мати достатні підстави, щоб знижувати температуру, і ні в якому разі не прагнути запобігти її повторне підвищення.

Негативні ефекти лихоманки, звичайно, є, але вони позначаються при температурі тіла ближче до 41 ° C: різко підвищується метаболізм, споживання О2, посилюються втрати рідини, виникає додаткове навантаження на серце і легені. Нормальний дитина переносить ці зміни легко, хоча і відчуваючи дискомфорт, але у дітей з патологією лихоманка може значно погіршувати стан.

Лихоманка не є абсолютним показанням для зниження температури, а в тих випадках, коли воно показано, не потрібно обов'язково знижувати її до нормальної. У більшості дітей буває досить знизити температуру тіла на 1-1,5 ° C, що супроводжується поліпшенням самопочуття дитини. Показаннями до зниження температури є, в основному:

• у раніше здорових дітей у віці старше 3 місяців температура тіла вище 39,0-39,5 ° C і / або наявність м'язової або головного болю;
• у дітей до 3 місяців життя - температура тіла більше 38-39,5 ° C;
• у дітей із захворюваннями серця, легенів, ЦНС - температура тіла вище 38,5 ° C;
• шок, судоми, втрата свідомості на тлі температури вище 38,0 ° C.

Багато рекомендацій все ще вказують на фебрильні судоми в анамнезі як на показання до раннього зниження температури. Оскільки доведено, що жарознижуючі не запобігають розвитку судом, таким дітям при ГРЗ слід вводити діазепам, що запобігає розвитку судом [14].

Як практично підійти до ведення дитини з лихоманкою? Перш за все, важливо забезпечити йому достатню кількість рідини і достатню тепловіддачу (після закінчення ознобу) - розкрити, обтерти водою кімнатної температури. Якщо температура не перевищує зазначені вище цифри, жарознижуючі давати не слід, якщо є показання - дати 1 дозу парацетамолу (15 мг / кг) або ібупрофену (5-7 мг / кг), що зазвичай знижує температуру на 1-1,5 ° C і покращує самопочуття дитини. Повторну дозу жарознижуючого слід дати, якщо температура знову підніметься до зазначеного рівня. Така тактика не спотворить температурної кривої і дозволить вчасно запідозрити бактеріальну інфекцію. Слід пам'ятати, що жарознижуючі не знизять (а швидше за подовжують) гарячковий період.

Дітям з бактеріальною інфекцією жарознижуючі краще не давати, щоб можна було оцінити ефект антибіотика; «Успішне» зниження температури нерідко приховує його неефективність з сумними наслідками.

Про кашлі. Кашель - це надійний механізм очищення бронхів від потрапили туди рідини або сторонніх предметів, а також від надлишку слизу внаслідок гіперсекреції і / або порушення мукоциліарного апарату. Механічні і хімічні кашлеві імпульси передаються з іррітатівних ( «швидких») рецепторів, розташованих від гортані до головних бронхів. Кашель викликають і медіатори запалення, діючи, в основному, на «повільні» С-рецептори.

З багатьох видів кашлю при ГРЗ найчастіше виникає гавкаючий, сухий (на початку ларингіту, трахеобронхіту), при бронхіті кашель швидко стає вологим з великою кількістю мокротиння. При пневмонії вологий кашель має своєрідний «глибокий» відтінок, а при плевриті він болючий. Затяжний, сухий, нападоподібний кашель характерний для коклюшу у неімунних дітей; у щеплених в дитинстві підлітків (частково імунних) коклюш супроводжується тривалим сухим кашлем без нападів. Варто згадати і сухий кашель стокато у дітей 0-6 місяців при хламідійної пневмонії. При астмі кашель - зазвичай нічний - пов'язаний не тільки зі скупченням слизу, але і з роздратуванням рецепторів медіаторами запалення; цей механізм можливий і при обструктивному бронхіті.

Найчастіше кашель при ГРЗ і після нього пов'язаний з затікання слизу в гортань з носоглотки - він не супроводжується хрипами в легенях. Треба пам'ятати, що і здорові діти відкашлюють слиз з горла 10-12 разів в день, тому при скаргах батьків на «постійний кашель» важливо уточнити його частоту - частіше за все мова йде саме про таку ситуацію.

Звук кашлю неприємний для оточуючих, мабуть тому людство докладає стільки зусиль для боротьби з кашлем як таким: число засобів, що мають на меті вилікувати кашель, набагато перевершує більшість інших груп ліків (виняток - імуномодулятори, яких в Росії вже зареєстровано понад 450).

Очевидно, що пригнічувати кашель протикашльовими засобами (кодеїн, бутамірат, глауцін, декстрометорфан) слід тільки при сухому, нав'язливому, хворобливому кашлі, придушувати вологий кашель шкідливо і небезпечно. При обструкції бронхів ці кошти не ефективні. Практично, в дитячій практиці протикашльові засоби доводиться застосовувати при кашлюку (з помірним ефектом).

У дітей з вологим кашлем мова повинна йти не про його придушенні, а про підвищення його продуктивності. При гострих бронхітах у дітей мокрота відділяється досить добре і, як правило, не вимагає додаткових втручань. Популярні відхаркувальні засоби (мікстури з солями амонію, бензойної кислоти, в т. Ч. З алтейним коренем, солодкою, Терпінгідрат, грудні збори, гвайфенезин, Пертусин, евкаліпт, чебрець, багато патентовані засоби) мають на меті підвищити продукцію рідкої складової мокроти, полегшуючи її евакуацію, і посилити кашльовий рефлекс (аналог блювотного рефлексу). Розтирання з ефірними маслами мають той же механізм (вони виділяються легкими). Досвід показує їх малу ефективність, до того ж вони можуть викликати блювоту, що слід роз'яснювати батькам; їх слід застерегти їх від покупки дорогих засобів. Комбіновані препарати, що містять відхаркувальний і протикашльові засоби, згідно з дослідженнями у дорослих, погіршують функцію зовнішнього дихання (ФЗД), ускладнюють видалення розрідженого мокротиння.

Муколитики підвищують продуктивність кашлю при в'язкої мокроті, стимулюючи серозні клітини залоз слизової оболонки бронхів і збільшуючи вміст слизового секрету і виділення сурфактанта в альвеолах і бронхах, нормалізує також роботу війок. N-ацетилцистеїн використовують тільки при хронічних процесах (з 6 років); він може викликати заболочування легких, потребує дренажу або бронхоскопії. У дітей частіше використовується карбоцистеин і, особливо, амброксол - при астмі і обструктивних формах бронхіту з в'язкою мокротою його зручно вводити маленьким дітям в інгаляціях разом з бета-агоністами (сальбутамол, фенотерол).

Засоби «від кашлю та застуди», що містять ефедрин (Бронхолитин, Бронхотон, Бронхолін, Бронхоцін - з 3 років), надають ефект при обструктивних формах; однак при них набагато ефективніші бета-агоністи, які, до речі, зменшують і кашель. Містять псевдоефедрин кошти (Гріпекс, Гріпенд, ТераФлю і ін.) Дозволені з 12 років, у маленьких дітей вони дуже небезпечні.

Для боротьби з кашлем при назофарингіт, аденоидите жодне з перерахованих вище засобів не діє - таким дітям кашель зменшує промивання носоглотки фізіологічним розчином в положенні на спині з закинутою головою - 2-3 рази на день, в т. Ч. Перед сном.

Іноді батьків турбує нерідко спостерігається у грудних дітей після бронхіоліту «булькаючі» дихання з «хрипотою». Воно пов'язане з накопиченням мокротиння в трахеї внаслідок поволі стихає гиперсекреции при зниженні кашльового рефлексу. Лікування воно не вимагає, його усуває кашель, який викликається (нерідко з працею) тиском на трахею (або шпателем на корінь язика).

Про болі в горлі. Зазвичай вона пов'язана із запаленням слизової глотки (фарингіт) і мигдалин. Застосування розсмоктуються пастилок з антисептиками (Септолете і ін.) Можливе після 6 років, з 2,5 років можливо використовувати аерозоль Биопарокс, що володіє також пом'якшувальну дію. При дуже сильних болях в горлі (виключити паратонзіллярний абсцес!) Можна дати 1-2 дози преднізолону. Однак в більшості випадків, як це рекомендує ВООЗ [15], досить домашніх засобів - гарячого пиття, молока з содою, чаю з варенням.

Нежить супроводжує практично будь-яку ГРВІ, причому у дітей, особливо з гіпертрофією аденоїдів, він тримається довго. У гострому періоді при рясному рідкому виділеннях судинозвужувальні краплі 2-3 рази на день відновлюють носове дихання, пізніше, при згущенні слизу, їх ефект знижується. Слід надавати перевагу менш токсичні краплі з менш токсичним фенілефрином (або препарати типу Колдрекс Юніор Хот Дрінк з парацетамолом і фенілефрину - з 6 років). Досвід показує, що промивання носа фізіологічним розчином (навіть з першого дня хвороби) істотно покращує носове дихання і, за даними отоларингологів, знижує кількість инфекта (елімінаційна терапія). Фізрозчин на пізній стадії ГРВІ ефективніше судинозвужувальних крапель. Спреї з морською водою і ін. Подібними за складом рідинами (Салін, Аква Маріс) мають лише ту перевагу, що полегшують зрошення слизової носа. Що стосується крапель з протимікробними засобами (Флуімуціл, Протаргол і ін.), То при ГРЗ показань до їх застосування немає.

Про протигістамінних засобах. Ці кошти при ГРЗ не показані [15], хоча в ряді регіонів їх все ще широко призначають. Ці кошти входять в комплексні препарати разом з парацетамолом і аскорбінової кислотою (Фервекс для дітей) і судинозвужувальними (АнтіФлу). Їх застосування (за показаннями для жарознижуючих - з 6 років), згідно з рядом досліджень, знижують і інтенсивність нежиті.

***

Застосування великої кількості ліків у одного хворого - полипрагмазия - явище не нешкідливе, і не тільки тому, що може викликати описані вище та інші небажані явища. Полипрагмазия, передбачаючи для кожного симптому свої ліки, заважає розвитку клінічного мислення.

Одним із законів масового обслуговування (а медицина - це масове обслуговування) є наступний: «Потрібно приділяти все більше уваги тим, хто в ньому більше потребує, за рахунок тих, хто його потребує в меншій мірі». У додатку до нашої теми це означає удосконалювати діагностику дійсно важких ГРЗ, зосереджувати все більше уваги на лікуванні тих хворих, яким ми можемо принести дійсну користь, чи не перебільшуючи в той же час серйозність основної маси ГРЗ і не перевантажуючи хворих ліками, без яких вони можуть легко обійтися.

література

1. Бондар Г. Н., Лучанінова В. Н. Застосування антибактеріальних препаратів у дітей при гострих респіраторних інфекціях у амбулаторній практиці Владивостока // Педіатрична фармакологія. 2007, 4 (1): 19-22.
2. Marra F., Lynd L., Coombes M. Does antibiotic exposure during infancy lead to development of asthma : a systematic review and metaanalysis // Chest. 2006; 129 (3): 610-618.
3. Foisy M., Martin B., Domino F., Becker A. The Cochrane Library and the treatment of sore throat in children and adolescents // Evidence-based child health (a Cochrane review J.) 2011 року; 6 (3): 810-923.
4. Таточенко В. К, Бакрадзе М. Д., Дарманян Н. С. Гострі тонзиліти в дитячому віці: діагностика та лікування // Фарматека. 2009 року; 14 (188): 65-69.
5. Бакрадзе М. Д. Нові лікувально-діагностичні та організаційні технології ведення дітей з гострими гарячковими захворюваннями. Автореф. дис. док. М., 2009, 44 с.
6. Panpanich R., Lerttrakarnnon P., Laopaiboon M. Azithromycin for acute lower respiratory tract infections // Cochrane Database Syst Rev. 2008, Jan 23; (1): CD001954.
7. Баранов А. А., Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. Гарячкові синдроми у дітей. М .: Союз педіатрів Росії. 2011, 208 с.
8. Класифікація клінічних форм бронхолегеневих захворювань у дітей // Вісник перінатол. і педіатрії. 1996 року, 41, 6, с. 52-55.
9. Nilsson AC, Bjorkman P., Persson K. Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae infection and reveals a high rate of persistent infection // BMC Microbiol. 2008, Jun 11; 8: 93.
10. Шохтобов Х. Оптимізація ведення хворих з гострими респіраторними інфекціями на педіатричній дільниці. Автореф. дис. канд. М., 1990. 20 с.
11. Bernheim HA, Kluger MJ Fever: Effect of drug-induced antipyresis on survival // Science. 1976; 193: 237.
12. Lorin MI The Febrile Child: Clinical Management of Fever and Other Types of Pyrexia , Wiley, New York, 1982.
13. El-Radhi AS, Rostila Т., Vesikari T. Association of high fever and short bacterial excretion after salmonellosis // Arch. Dis. Child. 1992; 67: 531-532.
14. Strengell T., Uhari M., Tarkka R. et al. Antipyretic agents for preventing recurrences of febrile seizures: randomized controlled trial // Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 Sep; 163 (9): 799-804.
15. World Health Organisation. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO / FCH / CAH / 01.02. WHO.2001.

В. К. Таточенко, доктор медичних наук, професор

НЦЗД РАМН, Москва

Контактна інформація про автора для листування: [email protected]

1 За опитуванням 1600 чоловік в різних регіонах Росії в це вірять 46% населення (у 2007 р вірило 45%) // Комсомольская правда. 12 лютого 2011, с. 17.

Купити номер з цією статтей в pdf