Панічні атаки. психотерапія

Дивна ситуація, однак, з панічними атаками (ПА). Щоб було зрозуміло, ПА - сучасна назва всім знайомого діагнозу. Синоніми:

- ВСД - вегето-судинна дистонія,
- НЦД - нейроциркуляторна дистонія,
- Кардіоневроз.

Так ось. Ситуація більш ніж дивна. Начебто весь світ і все наукове співтовариство визнає, що основа в лікуванні ПА - психотерапія . І давним-давно визнана неефективність лікування у:

- Кардіолога,
- гастроентерологія,
- Невролога,
- Психіатра і ін.

Буцім-то. Тому що в реальності клієнти з ПА доходять до психотерапевта в середньому протягом 3-5 років. Звичайна розмова:

- Я так довго мучуся, до Вас прийшла вже від безвиході!
Питаю: а чого так довго мучилися-то? Чого відразу не прийшли? Чого не лікувалися-то?
- Я лікувалася! Швидка направила в кардіологію. У кардіолога, пройшла всі обстеження, сказали, сімулянтка, нічого у Вас, дівчина, що не знайдено. Направили до невролога, брала антидепресанти і транквілізатори. Спочатку начебто допомагає, потім знову починається. Порадили в прикордонне відділення лягти. Поки лежу - начебто легше. Як додому повернуся - знову швидку викликаю. До мене швидка вже їздити відмовляється! Не можу так більше. Мені нічого не допомагає.

І ось цей шлях: швидка - кардіолог - невролог - психіатр - психотерапевт займає в середньому 3-5 років. За цей час людина вже звикається з думкою, що у нього невиліковне і, ясна річ, смертельне захворювання. І коли нарешті отримує рекомендацію звернутися до психотерапевта, думає, що це лікарі хочуть звільнитися або вважають симулянтом. І не доходить. Мовляв, все вже перепробували, нічого не допомагає. І взагалі, до чого тут психотерапевт?

Відкриваю Інтернет, намагаюся знайти осудні статті на цю тему. Знаходжу, але небагато. Велика частина статей написана так:

1. Панічні атаки раніше лікували кардіологи. Лікували так і ось так. Далі йде докладний опис (на 2 сторінки з препаратами і дозами) того, яке лікування НЕ допомагає.
2. Потім докладний опис (ще на 2 сторінки, з препаратами та дозуванням) лікування психотропними: антидепресантами і транквілізаторами. З кислим резюме, мовляв, допомагає погано. Мовляв, ефективність низька, результат нестійкий, хотілося б краще.
3. Далі геніально! Слід фраза на зразок цієї: «основним методом в лікуванні панічних атак в даний час вважається психотерапія». Кінець статті.

І все?! Кінець статті ?!

Хочеться якогось продовження. Чого там психотерапевт робить? Як лікує? А правда, що без таблеток? А правда допомагає? А паніка пройде? А скільки триває лікування? А як часто приходити?

І коронний питання: мені таблетки-то не допомагають, а тут - ми просто поговоримо і допоможе?

Тому що дійсно незрозуміло. Ні самим пацієнтам, ні авторам таких статей, ні лікарям (крім самих психотерапевтів) - незрозуміло, що саме робить психотерапевт, як працює.

Цю статтю я пишу для того, щоб поділитися своїм уявленням про панічних атаках і про психотерапії при панічних атаках. Отже.

Що відбувається при панічних атаках (ПА)? Чим допомагає психотерапевт?

1. Під час ПА клієнт боїться померти. Тобто ми, звичайно, все боїмося померти. Але під час ПА клієнт боїться померти прямо зараз. При цьому ризику померти - ніякого. Від ПА не вмирають. Проблема тільки в страху.

психотерапевт:

- Вселяє думку, що ПА - це не смертельно.
- Раз по раз показує, що напад ПА триває в середньому 15-20 хвилин.
- Різними способами, в т.ч. за допомогою психофізіологічних, дихальних та інших тілесних вправ навчає клієнтів знімати у себе напад ПА самостійно.

2. Люди з ПА не вміють відстоювати свої кордони. Всі клієнти з ПА кажуть, що на них «їздять». Що у них немає своєї території, де можна було б відпочити, побути на самоті.

Психотерапевт допомагає клієнтам навчитися відстоювати свої кордони і свою територію. Так, щоб відчувати своє право на свій час і територію.

3. У такій паніці дуже багато злості. Самі пацієнти цієї злості не помічають. Називають її страхом. Заперечують. І збирають до тих пір, поки не переллється через край.

Психотерапевт навчає клієнтів помічати свою злість, визнавати її і висловлювати її дозовано і адекватним чином

4. Клієнт думає, що ПА - це невиліковно. Поки він (а) так думає, за лікуванням він (а) не звертається, а якщо і звертається, то не доводить до кінця.

Психотерапевт допомагає клієнту повірити в те, що від ПА можна вилікуватися. Це реально, це можливо. Проблема не рідкісна і не нова. Є, розроблені ефективні методи лікування. Ви не перший (а) і не останній (яя).

5. Клієнт думає, що ПА неможливо вилікувати без ліків.

Психотерапевт допомагає зрозуміти, що роль ліків в лікуванні ПА дуже обмежена. Психотропні (антидепресанти, транквілізатори і т.п.) дають лише тимчасове і часткове полегшення. В той час як психотерапія допомагає вилікуватися.

6. До всього цього додайте роботу із вторинною вигодою. У психосоматичних запитах вона вкрай важлива.

У короткостроковому консультуванні у нас на це витрачається зазвичай від 5 до 10 консультацій раз в тиждень. Тобто від ПА можна вилікуватися за місяць-два-три. Виходячи з усього цього,

Рекомендації клієнтам з ПА

1. Читайте статті, в яких вам розкажуть, як вилікуватися. Кожен фахівець знає своє і погано орієнтується на чужій території. Кардіолог вам розповість, що ви симулянт. Невролог відправить до психіатра. Психіатр призначить транквілізатори і антидепресанти і пояснить, що померти - НЕ помрете, але і полегшення отримаєте тимчасове ... І тільки психотерапевт знає як і вміє виліковувати ПА. Тобто досягати стійкого (довічного) ефекту.
2. Зверніться до психотерапевта. Не очікуйте, що лікування таблетками (навіть найсучаснішими) дасть стійкий ефект. В середньому шлях швидка-кардіолог-невролог-психіатр-психотерапевт займає 3-5 років. Після прочитання цієї статті ви можете заощадити собі кілька років мук.
3. Знайдіть немедикаментозного психотерапевта або психолога. Тобто такого фахівця, який провідну роль приділяється лікуванню ліками, а психотерапії. І не плутайте з психіатрами! З порога скажіть, що хотіли б лікуватися не ліками, а психотерапією. Якщо психотерапевт не згоден, то по-чесному він -псіхіатр. Знайдіть іншого.
4. Налаштуйтеся на кілька консультацій. Не сподівайтеся обійтися однією-двома. Це нереалістично. Часто буває так, що клієнти навчаються знімати у себе панічну атаку за 1-2 консультації і пропадають ... на кілька місяців. Потім приходять долечиваться.
5. Пам'ятайте, що вартість психотерапії нижче, ніж вартість медикаментозного лікування. Часто говорять, що психотерапія - це дорого. А давайте порівняємо? (Далі - ціни 2013 року, г.Иркутск). Навіть якщо взяти тільки Ципралекс (Езопрам), то вартість курсу на півроку складе 1700 * 6 = 10200 рублів (це я сюди ще не включив додаткові препарати і консультацію психіатра). За таку суму до психотерапевта можна прийти 10200/1500 = 6,8 раз. Тобто весь курс. Який не потрібно повторювати в наступному році.

PS Через п'ять років, після того, як була опублікована ця стаття, у мене з'явилася книга про страхи, фобії і панічних атаках і про те, як з ними працює психотерапевт.

Ось сторінка книги на Б17:

https://www.b17.ru/book/511/