атеросклероз

1. причини
2. симптоми атеросклерозу
3. діагностика
4. лікування атеросклерозу
5. прогноз

Науковий редактор: Строкіна О.А., терапевт, лікар функціональної діагностики. Практичний стаж з 2015 року.
Вересень, 2018.

Атеросклероз - захворювання, що вражає артеріальні судини (артерії) по всьому організму. При атеросклерозі у внутрішній оболонці артеріальних судин формуються осередки жирових, головним чином холестеринових, відкладень, що викликає звуження просвіту судин аж до їх повної закупорки.

При тривалій, повільно наростаючою закупорці прояви атеросклерозу визначає ступінь недостатності кровопостачання органу, що живиться ураженої артерією. При порушенні цілісності атеросклеротичної бляшки можлива швидка закупорка просвіту артерії тромбом і / або вмістом розпалася жирової бляшки, що веде до утворення вогнищ омертвіння органу або частини тіла, розташованих в басейні ураженої артерії. Найбільш схильні до атеросклеротичного пошкодження область сонної артерії, артерії серця і черевної відділ аорти.

Атеросклероз - основа розвитку серцево-судинних захворювань - головної причини передчасної смерті людей у ​​всьому світі.

причини

Фактори ризику, що підвищують ймовірність атеросклерозу:

• Куріння, незалежно від кількості сигарет;
• Вік чоловіків старше 40 років, жінок старше 50 років або з ранньої менопаузою;
• цукровий діабет II типу ;
• Артеріальна гіпертензія (Тиск більше або дорівнює 140/90 мм рт. Ст.) Або постійний прийом антигіпертензивних препаратів;
• абдомінальне ожиріння (Окружність талії у чоловіків ≥94 см у жінок ≥88 або індекс маси тіла ≥30 кг / м2);
• Сімейна гіперліпідемія (порушення жирового балансу в крові);
• Ранній початок ішемічної хвороби серця у ближніх родичів (інфаркт або нестабільна стенокардія у чоловіків молодше 55 років, у жінок старше 65 років);
• Хронічне захворювання нирок.

симптоми атеросклерозу

Симптоми захворювання варіюються в залежності від переважної локалізації та поширеності атеросклерозу і в більшості випадків визначаються симптомами і наслідками порушення кровопостачання тканини або органу.

Само по собі атеросклеротичнеураження артерій знижує їх еластичність і підвищує судинний опір току крові. Таким чином цей патологічний процес є основою артеріальної гіпертензії.

Симптоми атеросклерозу грудної аорти та її гілок:

• Біль в області грудини (тривалістю до декількох годин або діб, періодично слабшає і посилюється);
• Труднощі при ковтанні внаслідок здавлення стравоходу;
• Захриплість внаслідок стискання поворотного горлового нерва;
• Поступово наростаюча артеріальна гіпертензія;
• Лінійні кальцинати в стінках дуги аорти на рентгенограмах (у бічній проекції) - найбільш доказовий, хоча і пізній діагностична ознака.

Симптоми атеросклерозу черевної аорти та її гілок:

• Болі в животі різної локалізації;
• Лінійні кальцинати в області біфуркації аорти на рентгенограмі;
• Кульгавість;
• Порушення чутливості і руху в обох ногах;
• Збліднення шкірних покривів;
• імпотенція;
• Можливе виникнення гангрени кінцівки.

Коли уражаються серцеві, ниркові, кишкові, сонні (живлять мозок) артерії, відбувається порушення функції відповідних життєво-важливих органів:

• Атеросклероз коронарних артерій (судин, які живлять серце) є головною причиною розвитку ішемічної хвороби серця , ( стенокардії , інфаркту ), аритмій .
• При атеросклерозі судин нижніх кінцівок відзначається їх похолодання, оніміння, болі (в тому числі, кульгавість - біль при ходьбі, що проходить в спокої), судоми (частіше в нічний час). У разі виражених порушень можливий розвиток трофічних виразок стоп, гомілок.
• При атеросклерозі судин головного мозку з'являються запаморочення, шум у вухах або голові, зниження пам'яті, уваги, аж до деменції (частіше в старечому віці). Найважчим ускладненням при церебральному атеросклерозі є ішемічний інсульт.
• Атеросклероз черевної частини аорти і відходять від неї сусідів може призводити до порушення функції внутрішніх органів. Клініка супроводжується болями різної інтенсивності в залежності від ступеня ураження судин. Органи піддаються ішемії (в них порушується кровообіг), що може привести до некрозу і руйнування тканини. Постраждати може будь-який орган. Імпотенція також частий симптом.

діагностика

Атеросклероз - це системне захворювання: як правило, в тій чи іншій мірі уражаються багато судини.

В першу чергу лікар розпитує пацієнта про його скаргах, як розвивалися симптоми, які були захворювання у людини і його родичів. Особлива увага приділяється огляду. Залежно від отриманих даних лікар вибирає необхідні методи діагностики

• УЗД судин шиї та голови. Оскільки сонні артерії найближче розташовані до поверхні шкіри, вони є найбільш зручними в плані обстеження. В ході дослідження лікар бачить наявність або відсутність змін у судинах, їх характер і ступінь ураження. Це можуть бути потовщення внутрішнього шару стінки артерії або атеросклеротичні бляшки на різних етапах їх розвитку. На підставі цих даних можна побічно судити також про наявність атеросклеротичного ураження інших органів. Простіше кажучи, якщо в сонних артеріях по УЗД виявляється велика кількість атеросклеротичних бляшок, то велика ймовірність, що вони є і в судинах серця, нирок.
• УЗД артерій нижніх кінцівок. Завдяки їхнім дослідженням можна обчислити два найважливіших показника атеросклеротичного процесу в організмі - лодижечно-плечовий індекс (співвідношення артеріального тиску на руці і нозі) і швидкість пульсової хвилі. Він дозволяє оцінити наявність і ступінь ураження судин.

За діагностикою інших судин судити вкрай складно, так як їх візуалізація сильно утруднена.

Іншим широко доступним методом дослідження для визначення ризику розвитку атеросклерозу є:

• біохімічний аналіз крові:

До так званого «поганого» холестерину відносяться ЛПНЩ, ТГ; «Хороший» - ЛПВЩ. Цільові показники ліпідів визначаються в залежності від сумарного серцево-судинного ризику, тобто пацієнт без супутніх захворювань може мати більш високий рівень ЛПНЩ і ТГ без ризику ускладнень, ніж пацієнт з супутньою патологією. Визначити ризик виникнення ускладнень і необхідність медикаментозного лікування може тільки лікар.

Рідше використовуються такі методи як ангіографія (Наприклад, коронарографія при ішемічній хворобі серця), радіонуклідні методи.

лікування атеросклерозу

Лікуванням атеросклерозу займається, в першу чергу лікар-терапевт.

Залежно від рівня ліпідів і сумарного серцево-судинного ризику лікар призначить той чи інший метод боротьби з атеросклерозом: зміна способу життя або медикаментозне лікування.

Модифікація способу життя -

включає:

• відмова від куріння;
• регулярні аеробні помірні фізичні навантаження (ходьба, плавання, аеробіка, теніс і т.п.). Достовірно відомо, що вони знижують рівень тригліцеридів і підвищують ліпопротеїди високої щільності ( "хороший" холестерин). Навантаження повинні бути 3-4 рази в тиждень по 30-40 хвилин і мати хорошу переносимість;
• дієта для нормалізації рівня холестерину і зниження маси тіла:
  • обмеження споживання жирів до 35% від загального калорійної цінності їжі (у пацієнтів з супутніми захворюваннями, наприклад з ішемічною хворобою серця або сімейною гіперліпідемією відсоток знижується до 10 і 7% відповідно);
  • прості вуглеводи (хлібобулочні вироби, цукор і т.д.) варто замінити на складні (бобові, фрукти, горіхи, злаки);
  • також не слід забувати і про загальні правила дієти: обмеження солі до 5 г на добу, вживання свіжих фруктів і овочів більше 5 порцій в день, вживання риби, багатої поліненасиченими жирними кислотами (палтус, скумбрія, лосось) 2-3 рази на тиждень;
• обмеження прийому алкоголю (можливо споживання сухого червоного вина до 100 мл в день, але не більше);
• необхідно в міру можливості уникати фізичних і психічних перевантажень.

Медикаментозна терапія атеросклерозу -

повинна підбиратися після обстеження, з урахуванням протипоказань і супутніх захворювань.

Стандартом лікування є статини, тому що крім зниження рівня атерогенних ліпідів вони володіють важливою властивістю: стабілізують атеросклеротичної бляшки (вони перешкоджають її виразки і тромбозу судини).

Найчастіше використовуються:

• симвастатин (Зокор),
• аторвастатин (аторвастатин),
• розувастатин (Крестор, Мертеніл).

Серед останніх розробок виділяється препарат, який перешкоджає всмоктуванню холестерину в кишечнику - Езетеміб, Езетрол.

Також застосовуються фібрати, наприклад фенофібрат (Трайкор), показанням для їх прийому є підвищення ЛПНЩ і ТГ.

Інші препарати для лікування атеросклерозу:

• вітаміни А, С, Е; Омакор (препарат поліненасичених жирних кислот),
• нікотинова кислота у високих дозах.

Крім того, для лікування атеросклерозу і порушень ліпідного обміну використовуються секвестранти жовчних кислот - холестирамін, колестипол. Вони пов'язують похідні холестерину в кишечнику і виводять їх з фекаліями. Однак сьогодні жоден з препаратів не зареєстрований в Росії.

прогноз

Прогноз при атеросклерозі визначити складно. Працездатність залежить від функціональної схоронності органів і систем з ураженими артеріями, а також від наявності супутньої патології, яка може внести свої корективи в лікування. Усунення чинників ризику і підвищення культурного рівня населення (як показує досвід США) можуть істотно знизити показники смертності.

джерела: