Атрофія зорового нерва

1. Серед причин атрофії зорового нерва переважають
2. Найбільш поширені захворювання, що супроводжуються атрофією зорового нерва
3. 2. Загальні хвороби, інтоксикації
4. 3. Патології очного яблука
5. 4. Порушення у формуванні кісток черепа
6. 5. Спадкові атрофії

Атрофія нерва, зокрема, зорового - це не самостійна патологія, а наслідок різних порушень, які зачіпають органи зору. Це захворювання має відношення і до офтальмології, і до невропатології.

Зорова система - це з'єднані один з одним взаємозалежні клітини, завдяки яким людина отримує можливість розрізняти навколишні його кольору і форми. Око, як і будь-який інший орган почуттів, оснащений рецептором - сітчастої оболонкою. Вона складається з клітин, які перетворять світло в електричний імпульс. Далі цей імпульс передається по проміжним верствам нервових клітин і доходить до зорового центру. Він відповідає за рефлекси, які слідують після роздратування сітківки. Потім імпульси через зорові нерви досягають кори головного мозку, де вони розпізнаються, і завдяки складних операцій нервової системи виникає кінцеве зображення. Можна сказати, що сприйняття, що проходить по зоровому нерву, - це дорога, по якій імпульс слід від сприймають світло клітин сітківки до кори головного мозку.

Атрофію зорового нерва можна охарактеризувати як зменшення нерва в діаметрі, яке відбувається через відмирання аксонів. Вона супроводжується поєднанням таких ознак, як порушення зорових функцій (падіння зору, поява і прогресування зорових дефектів) і збліднення нервового диска.

Розрізняють вроджену атрофію і придбану внаслідок різних захворювань і травм. Придбана може розвинутися через пошкодження волокон зорового нерва (спадна) або дегенерації клітин сітківки ока (висхідна). Низхідна атрофія - наслідок процесів, які ушкоджують зорові нервові волокна на різних рівнях. Пошкодження може відбутися на орбіті очі, в зоровому каналі, в черепній порожнині. Природа цих порушень різноманітна; в залежності від цього виділяють атрофію з певним типом збоїв в роботі зорової системи і з характерними особливостями (може статися, наприклад, блокування потоку крові в судинах, що живлять нерв).

Однак для всіх типів патологій є і загальні ознаки, про які вже йшлося: збліднення диска нерва і втрата зорових функцій. Ступінь вираженого зниження зору і вид дефектів в зоровому полі залежить від особливостей захворювання. Зір пацієнта може коливатися в проміжку від 0,7 до повної сліпоти.

Патологічні зміни, які можна спостерігати в структурі зорового нерва при атрофії, включають в себе дві складові:

• розпад зорових волокон;
• замісні процеси.

Спочатку атрофовані нервові волокна розпадаються, а потім заростають сполучною тканиною. Капіляри, які забезпечували харчування пошкоджених ділянок, стають непотрібними, і вони деградують. В результаті діаметр нерва зменшується.

Процес атрофії зорового нерва запускається через наступних механізмів:

• тиск, який чинить пухлина або пошкоджені судини;
• порушення кровообігу;
• занадто високий кров'яний тиск;
• зміни, викликані запаленнями;
• вплив токсичних речовин.

Атрофія зорового нерва порушує різні функції ока, а саме:

• знижує гостроту зору;
• скорочує зорове поле;
• порушує сприйняття кольору (око перестає розрізняти зелений і червоний);
• негативно позначається на здатності ока адаптуватися до зовнішніх умов.

Також при атрофії часто звужуються судини очей. Ще одними симптомами будуть зміни сітківки і розлад реакції зіниці. Якщо в сітківці і судинній оболонці спостерігаються патологічні процеси, це може вказувати на те, що процес атрофії зорового нерва викликаний гіпертонією, туберкульозом або атеросклерозом, якщо ж порушена реакція зіниці - сифілісом (саме при цій хворобі атрофія супроводжується нерухомістю зіниць).

Серед причин атрофії зорового нерва переважають

1. Захворювання центральної нервової системи, в тому числі черепно-мозкові травми. Відсоток цих захворювань від загального числа складає в середньому 50%. Серед них можна виділити пухлини головного мозку, запальні процеси (як самого мозку, так і його оболонок), розсіяний склероз. Що стосується атрофії, яка може розвинутися в результаті черепно-мозкової травми, то найчастіше вона виникає внаслідок пошкодження зорового нерва в оптичному каналі.
2. Загальні хвороби (які стосуються не окремих органів, а впливають на весь організм), інтоксикації. Вони зачіпають 25% випадків дегенерації зорового нерва. Загальні захворювання, що ведуть до цього, - атеросклероз і гіпертонія, які часто можуть супроводжувати один одному. У разі даних патологій відбувається ураження судин, що живлять нерв, що і веде до прогресування атрофії. Інтоксикації, що викликають дегенеративні процеси в зоровому нерві, - отруєння тютюном або алкоголем, хініном і сульфамідів.
3. Патології, що стосуються безпосередньо очного яблука, - 16%. Порушення в очному яблуці, що викликають атрофію зорового нерва, - це судинні та запальні патології сітківки ока (дистрофія сітківки, глаукома).
4. Порушення у формуванні кісток черепа - приблизно 10%. Відхилення від норми у розвитку кісткової структури черепа, при яких кісткові шви костенеют раніше терміну, ведуть до появи застійних процесів і підвищення тиску. Через це згодом розвивається атрофія.

Атрофія зорового нерва може бути і спадкової, але ці випадки рідкісні.

В кінці дев'ятнадцятого-початку двадцятого століття сифіліс ставав поширеною причиною атрофії. Під час Великої Вітчизняної Війни до даного захворювання вела алкогольна інтоксикація і травми черепа.

Щоб отримати точне уявлення про причини атрофії зорового нерва, необхідно розглянути його будову. У випадках, коли потрібно встановити точку, в якій локалізований патологічний процес, застосовується топическая діагностика. В ході неї пізнається розташування нервових волокон. Така діагностика об'єднує в собі анатомічне, гістологічне, фізіологічне і офтальмологічне напрямки досліджень , А також дані, одержувані невропатологами.

Найбільш поширені захворювання, що супроводжуються атрофією зорового нерва

1. Захворювання центральної нервової системи, в тому числі черепно-мозкові травми

Розсіяний склероз

Це аутоімунне захворювання. Воно не має відношення до порушення пам'яті в літньому віці. «Склероз» означає «рубець», а «розсіяний» має на увазі те ж, що і «множинний». Дана хвороба може виникнути, в більшості випадків, в молодості або середньому віці (в проміжку від п'ятнадцяти до сорока років). Її відмінна риса - розсіяні по нервовій системі рубцеві вогнища (в них нервова тканина замінена на сполучну). При даній патології уражається головний і спинний мозок, також виникають різні неврологічні проблеми і атрофія зорового нерва.

Точна причина цієї хвороби не виявлено. Вважається, що вона виникає під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів. Під зовнішніми умовами маються на увазі вірусні або бактеріальні інфекції, радіація, токсини. Під внутрішніми - стреси, погане харчування. Спадковим фактором може стати поєднання декількох генів, що відповідають за иммунорегуляции.

Атрофія при табесе

Вона поєднує в собі дегенерацію нервової тканини і запальні процеси. Така патологія буде висхідній, вона зачіпає обидві сторони і супроводжується швидким падінням зору. Також вона характерна відсутністю рефлексів з боку зіниць.

Атрофія від здавлення

Розвивається на грунті порушень як в очній орбіті, так і під внутрішньочерепної порожнини. Пухлини мозку, паразити, запальні процеси призводять до цієї патології. Залежно від пошкодженої ділянки мозку вона може викликатися тиском безпосередньо на зоровий шлях або утрудненням відтоку рідини.

2. Загальні хвороби, інтоксикації

атеросклероз

Це хронічне захворювання, що виникає через збої в обміні речовин і проявляється ураженням артерій. Атеросклероз супроводжується відкладенням холестерину в судинах, які згодом деформуються або повністю закупорюються.

Причини атрофії зорового нерва при атеросклерозі кореняться в тому, що зоровий нерв здавлюється деформованої сонною артерією, через що його харчування порушується. Відбувається утворення некрозу, в його межах волокна нервів атрофуються. Клінічна картина може нагадувати зміни в зоровому апараті при глаукомі. Зір при цьому буває повним або неповним, на лівому і правому оці воно переважно різниться, що обумовлюється різним обсягом порушення судинної оболонки.

гіпертонія

Це стійке підвищення артеріального тиску, одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи. Дана хвороба утворюється на тлі перенапруги психіки. Зовнішні подразники можуть викликати збої в корковою і підкіркової регуляції, порушення гормональних механізмів.

Серед факторів ризику відзначають діабет, малорухливий спосіб життя, зловживання кухонною сіллю, кальцієм, алкоголем, курінням. Існує явна зв'язок між підвищенням тиску під час сну і прогресуючою втратою зору у людей старше 50 років. Зниження зорових функцій може виникнути через ішемічної нейропатії зорового нерва. Зниження кровотоку в артеріях, що живлять очей, призводить до його набряку.

Атрофія зорового нерва при гіпертонії може розвиватися незалежно від змін в сітківці. Порушення харчування нерва в сукупності з негативними процесами в кровоносній системі очі викликають даний вид патології.

Атрофія при скроневій артериите

Запалення скроневихартерій яке веде до такого типу патології, викликає порушення харчування зорового нерва. Вона частіше спостерігається в літньому віці у жінок, супроводжується різким підвищенням температури тіла, болем у скронях, різкою втратою зору, частіше до повної сліпоти (уражаються обидва ока).

Атрофія при кровотечах

В даному випадку атрофічні процеси провокує різке зниження тиску, яке викликає порушення в харчуванні як сітківки, так і нервових волокон. Зниження зору часто настає не відразу, а в термін від трьох днів до місяця. Воно може бути дуже різким, що доходить до сліпоти (найчастіше двосторонньої, але з різною виразністю на правому і лівому оці). Іноді така атрофія зорового нерва супроводжуються набряком сітківки.

Атрофія після алкогольного отруєння

Металевий алкоголь - сильна отрута, особливо для клітин сітківки. Алкогольне отруєння провокує різке падіння зору. Потім воно частково повертається, а після знову падає, в результаті чого настає повна сліпота. У перші дві або три тижні я не бачу зміни з боку диска зорового нерва, далі настає повна і двостороння атрофія.

3. Патології очного яблука

дистрофія сітківки

Дистрофія сітківки може стати причиною повної втрати зору. Ця патологія іноді ніяк не проявляється, але потім призводить до негативних змін в зоровому апараті, виправити які неможливо. Тканини сітчастої оболонки можуть пошкодитися як через збої в обміні речовин, так і через травми судинної оболонки ока. Дистрофія виникає на тлі гормональних порушень, підвищеного артеріального тиску, інфекцій. До цієї патології можуть привести і спадкові хвороби. Крім того, запальні процеси в очному апараті і різні загальні патології організму (гіпертонія, діабет, хвороби нирок) найчастіше стають факторами ризику для розвитку дегенеративних процесів в сітчастої оболонки. Атрофію сітківки і атрофію зорового нерва при цьому відносять до порушень, які ведуть до незворотних наслідків.

глаукома

Це велика група захворювань, яку можна охарактеризувати постійним або періодичним підвищенням тиску всередині ока з подальшим прогресуванням зорових дефектів (наприклад, зниженням гостроти зору і здатності фокусуватися) і можливої ​​атрофією зорового нерва. Регулярне підвищення тиску веде до сліпоти, якщо вчасно не зупинити цей процес. В оці накопичується занадто багато вологи, вона блокує венозний відтік, тисне на кришталик і склоподібне тіло. Через це сітківка притискається до судинної оболонці, що блокує кровопостачання зорового нерва, викликаючи його атрофію. Це самий небезпечний симптом глаукоми - загибель нервових волокон викликає велику або повну втрату зору.

Атрофія після ретробульбарного невриту

Нервові волокна частково зникають через запальних процесів. Розсіяний склероз, запалення носових пазух, інтоксикації - причини даної патології. Атрофічні процеси починаються через кілька тижнів. У деяких випадках волокна зорового нерва можуть бути вражені повністю. Судини сітківки не змінюються.

Атрофія при порушенні цілісності зорового нерва

У цих випадках диск нерва повністю атрофується протягом двох-трьох тижнів, потік крові порушується.

4. Порушення у формуванні кісток черепа

Атрофія при краніостеноз

У випадках, коли черепні кістки деформуються, можна спостерігати дегенеративні процеси з боку зорового нерва. Розмір мозку, який не співвідноситься з розміром черепа, веде до продавлювання нерва і патологічних процесів. Якщо на певній стадії розвитку хвороби зупиняється, зір вдається частково зберегти.

5. Спадкові атрофії

Хвороба починається з двостороннього невриту, і зір падає досить швидко. Супроводжувати таку атрофію зорового нерва можуть такі симптоми з боку нервової системи, як підвищення сухожильних рефлексів, розумова відсталість.

Атрофія зорового нерва: загальне лікування

При появі перших ознак атрофії зорового нерва слід виявити причину розвитку цієї патології і встановити рівень пошкодження. Для цієї мети проводиться клінічний огляд і магнітно-резонансна томографія мозку і очних ямок. Крім лікування, точково спрямованого на вогнище захворювання, використовують і такі комплексні заходи, як судинорозширювальні процедури, стимуляція за допомогою медичного обладнання, прийом вітамінів груп С і В, лікарських препаратів, що прискорюють обмін речовин.

Атрофія зорового нерва лікується не так успішно (незалежно від причини виникнення). Лікувальні заходи здійснюються головним чином для збереження залишилися зорових функцій і забезпечують, як правило, підтримує дію. Лікування поділяється на:

• консервативне;
• фізіотерапевтичне;
• оперативне.

при атрофії зусилля лікарів спрямовані на мінімізацію набряку і запальних процесів зорового нерва. Вони потрібні для того, щоб посилити потік крові, простимулювати залишилися нервові волокна. Ефект від терапії нерідко виражається досить слабо і досягти його можна не у всіх випадках.

При захворюваннях зорового нерва в кон'юнктиву або шкіру нижньої повіки за допомогою ін'єкцій вводять лікарські препарати. Крім того, використовується електрофорез - фізіотерапевтичний метод, при якому на необхідну область переносяться ліки під дією струму. Вони розпадаються на іони і стають більш активними. Така процедура дозволяє уникнути шкоди для шкірного покриву. Ефекти від електрофорезу включають в себе нормалізацію обмінних та імунних процесів, поліпшення внутрішньоклітинного метаболізму, стимуляцію вироблення біологічно активних речовин, розширення судин.

Лікування хворих з атрофією зорового нерва слід починати якомога швидше, бо від цього залежить, чи вдасться зберегти зорові функції. Лікувальні процедури та прийом необхідних препаратів повинні поєднуватися між собою.