атонія кишечника

1. Загальні відомості
2. причини
3. Симптоми атонії кишечника
4. ускладнення
5. Лікування атонії кишечника
6. Прогноз і профілактика

Атонія кишечника - це відсутність тонусу гладкої мускулатури органа внаслідок органічних або функціональних причин. Може розвиватися при різних захворюваннях внутрішніх органів, неправильному харчуванні з малою кількістю харчових волокон в раціоні, як наслідок прийому певних лікарських засобів. Діагностика заснована на проведенні докладного опитування пацієнта, виявленні особливостей харчування і способу життя, результати лабораторних досліджень, ирригоскопии і колоноскопії, що призначаються з метою виключення органічного ураження і оцінки моторики кишечника. Лікування передбачає нормалізацію способу життя, дієтотерапію, призначення прокінетіческого засобів, при необхідності - проносних препаратів.

Загальні відомості

Атонія кишечника - функціональний стан, що характеризується різким зниженням тонусу гладкої мускулатури кишкової стінки, порушенням процесу його спорожнення. У нормі скорочення мускулатури кишечника (перистальтика) забезпечують просування харчової маси до його кінцевим відділам. Протягом хвилини кожну ділянку товстої кишки здійснює близько п'ятнадцяти перистальтических рухів. При порушенні тонусу перистальтика ослаблена, в важких випадках - відсутня.

Патологія супроводжується подовженням інтервалів між актами дефекації, появою труднощів під час спорожнення кишечника. Запори є вкрай поширеною скаргою, але в більшості випадків пацієнти протягом тривалого часу не звертаються до гастроентеролога, самостійно приймають проносні, засоби народної медицини. Однак симптоми зберігаються, оскільки не з'ясовується і не усувається причина стану, а неправильне лікування лише посилює порушення тонусу. Атонія кишечника може бути симптомом інших захворювань, тому поява запорів вимагає обов'язкового звернення до лікаря для проведення адекватної діагностики та лікування.

атонія кишечника

причини

Причинами атонії кишечника можуть бути як захворювання внутрішніх органів, так і прийом певних лікарських засобів, особливості способу життя. Частою етіологією зниження тонусу кишкової мускулатури і розвитку запорів є малорухливий спосіб життя. Гіподинамія призводить до погіршення іннервації кишкової стінки, в результаті чого зменшується кількість і сила перистальтических рухів. До таких наслідків призводить і неправильне харчування - вживання великої кількості вуглеводної висококалорійної їжі з недостатнім надходженням клітковини. Причиною порушення іннервації кишечника центральною нервовою системою можуть бути постійні стреси.

До розвитку атонії кишечника може привести прийом таких медикаментозних препаратів, як спазмолітики, морфіноподібні анальгетики, антидепресанти, противиразкові, протиепілептичні, антациди, деякі сорбенти, а також певні кишкові інфекції, порушення мікробіоценозу кишечника ( дисбактеріоз ), Наявність гельмінтів , Які б виробляли гальмують перистальтику речовини. Нікотин також негативно відбивається на тонусі кишкової стінки. Тонус може бути знижений через спадкових факторів, при ендокринної патології ( ожиріння , гіпотиреоз ), В період вагітності, менопаузи , При наявності онкологічної патології, внаслідок хірургічних втручань в черевну порожнину і розвитку спайкової хвороби .

Дуже часто атонія кишечника різного ступеня вираженості спостерігається при вагітності. Це пов'язано як з механічним здавленням кишечника, так і з високим вмістом прогестерону, одним з ефектів якого є розслаблення гладком'язових тканини внутрішніх органів, в тому числі і мускулатури кишечника. Тонус кишечника знижений у літніх людей, що пояснюється як процесами фізіологічного старіння, так і високою частою атеросклеротичного ураження живлять його судин.

Симптоми атонії кишечника

Симптоми даної патології характеризуються поліморфізмом і визначаються ступенем порушення моторики, особливостями нервової системи пацієнта, віком. Ознаки атонії кишечника пов'язані з затримкою стільця, а також з порушеними процесами травлення. Основний симптом - запори (Уповільнене або систематично недостатнє спорожнення кишечника). Нормою вважається, коли дефекація відбувається не рідше трьох разів протягом тижня і не частіше трьох разів на добу. Відповідно, запорами є частота дефекації рідше трьох разів за тиждень, при цьому характерна підвищена сухість, твердість калових мас. Також важливим діагностичним критерієм є уражень звичної для людини частоти стільця.

Атонія кишечника супроводжується такими симптомами, як переймоподібні біль у животі, імперативні безрезультатні позиви до дефекації, часта відрижка, дискомфорт у животі, нудота . Найчастіше виникає відчуття тяжкості, здуття живота. Характерні і загальні симптоми: нейровегетативні порушення, підвищена стомлюваність.

ускладнення

діагностика

Діагностика атонії кишечника заснована на виявленні причини патології, оскільки порушення тонусу кишки зазвичай є наслідком якого-небудь захворювання. показана консультація гастроентеролога , Що включає детальний розпитування пацієнта, уточнення особливостей способу життя, звичок харчування, уровеня фізичної активності, перенесених захворювань. Для ефективної корекції вторинної атонії потрібне лікування саме причинного патології.

При об'єктивному обстеженні звертає увагу здуття живота, ослаблення перистальтичних шумів. Проводяться загальноклінічні лабораторні дослідження з метою оцінки стану гепатобіліарної системи. Обов'язковою методом дослідження є копрограмма, а також аналіз калу на дисбактеріоз. Оцінюється наявність найпростіших, гельмінтів. Проводиться дослідження рівня тиреоїдних гормонів (гормонів щитовидної залози), оскільки гіпотиреоз може бути причиною істотного зниження тонусу кишечника.

Оцінити моторну функцію тонкого кишечника дозволяє рентгенографія пасажу барію. Для виключення органічних причин поразки товстого кишечника може проводиться іригоскопія . Даний метод полягає в рентгенологічному дослідженні товстого кишечника після ретроградного введення в нього контрастної речовини. Він дає можливість оцінити еластичність кишкової стінки, рельєф слизової, а також функціональний стан.

Інформативним методом дослідження є колоноскопія - ендоскопічний метод, що дозволяє візуально оцінити стан кишечника, виключити наявність хвороби Крона , Онкологічної патології та інших станів, які можуть бути причиною атонії. З метою виключення хвороби Гіршпрунга (Патології, яка характеризується вродженою відсутністю нервових гангліїв в м'язовому і підслизовому шарі кишечника) проводиться біопсія і гістологічне дослідження біоптату з проведенням специфічного тесту на холіноестеразу.

Якщо проведені заходу не виявляють причину атонії кишечника, доцільно проведення консультацій невролога , психолога або психотерапевта з повним психоневрологічних і психологічним обстеженням , Оскільки знижений тонус може мати психогенний характер.

Лікування атонії кишечника

Терапія даного стану в сучасної гастроентерології починається з дієти. У ряді випадків тільки правильного харчування досить для коригування частоти дефекацій. При запорах призначають дієтичний стіл №3. Рекомендується вживати овочі, фрукти в свіжому вигляді. Слід в щоденний раціон включати продукти, які містять антраглікозіди - курагу, інжир, чорнослив. Обов'язково введення в меню кисломолочних страв, соків з м'якоттю (сливовий, абрикосовий), рослинних жирів. Обмежити необхідно продукти, що містять танін (чай, чорниця, какао). Їжа повинна бути хімічно і механічно дратує, не слід готувати страви у вигляді пюре, а також киселі.

Дуже важлива роль в регуляції частоти випорожнення кишечника належить питного режиму. У добу рекомендується випивати не менше двох літрів рідини (при обліку відсутності патології нирок, серцево-судинної системи), оптимально у вигляді мінеральних вод. Також важливим є правильний режим харчування: максимальний за обсягом прийом їжі повинен бути в ранковий час, коли пропульсивна здатність кишечника максимальна. Доцільна кратність прийому їжі близько 5-6 разів на добу.

Істотно покращує транзит кишкового вмісту введення в раціон висівок. Пшеничні висівки слід заливати окропом і через двадцять хвилин додавати в кефір, супи та інші страви. Механізм дії заснований на тому, що волокна з висівок не наражати на перетравлювання, мають здатність рясно вбирати воду, збільшуючи обсяг калових мас. Обсяг стимулює перистальтику кишечника.

Велике значення має достатній рівень фізичної активності. Особливо важливо це для пацієнтів, які через захворювань тривалий час перебували на постільному режимі (наприклад, після інфаркту міокарда , Інсульту, важкої ЧМТ , травми хребта , політравми ), А також для осіб, які страждають на ожиріння внаслідок гіподинамії.

Регуляція способу життя і харчування у багатьох випадках дозволяє домогтися позитивного ефекту без застосування проносних препаратів. Однак, на жаль, поширеність, безрецептурні доступність і дешевизна багатьох засобів проносного дії, а також ігнорування лікарських рекомендацій веде до їх масового неконтрольованого самостійного застосування пацієнтами. Введення медикаментозної терапії повинно здійснюватися тільки після вищеописаних заходів і тільки лікарем.

Медикаментозна терапія атонії кишечника починається з застосування прокінетиків - лікарських засобів, які підвищують тонус, покращують моторику кишечника. Даним ефектом володіють інгібітори холінестерази. У лікування зазвичай включаються також лікарські засоби жовчогінний дії, що надають виражену подразнюючу дію на кишкову стінку.

Проносні препарати не є засобом постійної терапії атонії кишечника, як часто їх застосовують пацієнти. Вони використовуються лише на початкових етапах лікування з метою нормалізації порушеного дефекаціонного рефлексу. Розрізняють декілька груп проносних засобів, що відрізняються механізмом дії.

Найчастіше використовуються секреторні препарати рослинного походження або синтетичні. Їх дія заснована на зменшенні всмоктування води в кишечнику, розрідженні калових мас, а також подразненні хеморецепторів слизової. До цієї групи належать такі поширені засоби, як препарати листя сени, кореня ревеню, касторове масло, бисакодил, натрію пикосульфат і інші. Ці препарати прискорюють транзит вмісту кишечника, а також стимулюють безпосередньо процес дефекації. Основним недоліком даної групи є втрата електролітів, води при систематичному застосуванні, розвиток звикання, що вимагає корекції дозування, а також больові відчуття.

Друга група препаратів проносного дії - осмотичні засоби. До цієї групи належить лактулоза - невсасивающійся дисахарид, а також утримують воду високомолекулярні полімери. Перебуваючи в просвіті кишечника, такі речовини збільшують осмотичний тиск калових мас і тим самим стимулюють секрецію в просвіт кишки води. Калові маси стають рідшими, що сприяє їх кращому просуванню і стимулює моторику.

Третя група - засоби, дія яких заснована на збільшенні обсягу калових мас (висівки, насіння подорожника, морська капуста, полікарбофіл кальцію та інші). Це єдині природні проносні, придатні для систематичного використання. Вони не мають побічних ефектів і стимулюють перистальтику природним чином - за рахунок механічного дії обсягу калових мас. Також використовуються кошти, що полегшують просування калу за рахунок змащуючого ефекту: оливкова, мигдальне масло, рідкий парафін. За свідченнями проводиться очищення кишечника : гідроколонотерапія або субаквальні ванни .

Прогноз і профілактика

Атонія кишечника має сприятливий прогноз: при проведенні комплексного обстеження, виявлення і усунення причини, корекції харчування і способу життя (при необхідності - призначення обгрунтованого адекватного медикаментозного лікування) патологія добре піддається терапії. Виняток становлять випадки органічного ураження, відсутність іннервації (як при хворобі Гіршпрунга) та інші важкі захворювання. Профілактика атонії кишечника полягає в раціональному харчуванні, починаючи з дитячого віку, обов'язкових достатніх фізичних навантаженнях, а також своєчасному виявленні та лікуванні захворювань, які можуть стати причиною зниження тонусу кишечника.