МОЖЛИВОСТІ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ З ГОСТРОЇ СПИНАЛЬНОЇ ТРАВМОЮ

1. бібліографічна посилання

1 Карачинцева Н.В. 1 Пестрякова Є.В. 2 Тарасова О.Ю. 2 Іконнікова І.В. 2 Пестряков Ю.Я. 2 Жаркова Л.А. 2 Журбенко О.А. 2

1 ГБОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет ім. проф. Войно-Ясенецького »МОЗ РФ

2 КГБУЗ «Крайова клінічна лікарня»

У літературному огляді представлені основні напрямки медичної реабілітації хворих з ТБСМ в гострому періоді. Найбільший інтерес представляють питання ранньої реабілітації пацієнтів, коли активна реабілітація обмежена нестабільністю в хребті, набряком спинного мозку, а так само розвитком ранніх ускладнень. В роботі описані сучасні методи медичної реабілітації за допомогою засобів ЛФК і фізіотерапії на стаціонарному етапі. Методи і засоби медичної реабілітації мають високою результативністю відновного ефекту у хворих, які втратили рухову активність внаслідок травм хребта і спинного мозку. Під впливом даного відновного лікування зростають м'язова сила і обсяг збережених рухів, з'являються руху, які були втрачені, виникають нові локомоції компенсаторного характеру. Запропоновані реабілітаційні заходи призводять до скорочення ранніх ускладнень, підвищують мотивацію пацієнтів до реабілітації на наступних етапах.

відновлення

травматична хвороба спинного мозку

медична реабілітація

1.Басков А.В. Основи реабілітації хворих з пошкодженням спинного мозку // Матеріали III з'їзду нейрохірургів Росії. - Санкт-Петербург, 2002. - 186 с.

2.Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабілітація. -3-е изд., Перераб. і доп. М. 2010. - 976с.

3.Богданов О.В., Шелякін А.М., Преображенська І.Г. Транскраниальная і трансвертебральнаямікрополярізація в неврології. - Санкт-Петербург. - 2002.- 41с.

4.Герасіменко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Фізіотерапевтичне лікування в системі реабілітаційних заходів хворих з пошкодженням спинного мозку // Реабілітація хворих з травматичною хворобою спинного мозку; [Під заг. ред. Г.Є. Іванової та ін]. - М., 2010. - 574с.

5.Гурленя А.М., бегела Г.Є. Фізіотерапія та курортологія нервових хвороб. -Мінськ. 1989. - 398с.

6.Іванова Г.Є., Цикунов М.Б., ПоляевБ.А., Романовська О.В. Реабілітація хворих з травматичною хворобою спинного мозку; [Під заг. ред. Г.Є. Іванової, В.В. Крилова, М.Б. Цикунова, Б.А. Поляєва]. - М .: ВАТ «Московські підручники і Картолітографія», 2010.- 507с.

7.Карепов Г.В. ЛФК та ​​фізіотерапія в системі реабілітації хворих травматичною хворобою спинного мозку. - К .: Здоровье.- 1991. - С.98-106.

8.Качесов В.А. Основи інтенсивної реабілітації. Травма хребта та спинного мозга.-М., 2005р.-118 с.

9.Косічкін М.М., Гришина Л.П., Шапіро Д.М. Інвалідність внаслідок травматичного ураження спинного мозку, медико-соціальна експертиза та реабілітація .// Медико-соціальна експертиза та реабілітація.- 1999. -.№1.-С 32-38.

10.Мошков В.Н. Лікувальна фізична культура в клініці нервових хвороб. - 3-е изд. - М .: Медицина. -224с.

11.Петров К.Б., Иванчин Д.М. Патофізіологічні основи комплексної реабілітації при травматичною хвороби спинного мозку (за даними світової літератури) .// Вертебрологія.- 2005.- №3-4.- С. 70-81.

12.Шелякіна О.В., Ступак В.П., Михайлов В.П. Особливості ранньої реабілітації хворих з хребетно-спинномозковою травмою в умовах стаціонару //. Медицина і освіта в Сибіру 2009.-№5.- С. 36-41.

13.Byrne DW, Salzberg CA. Major risk factors for pressure ulcers in the spinal cord disabled: a literature review.//SpinalCord 1996. Vol. 34, - Р.63-255.

14.Pressure ulcer prevention and treatment following spinal cord injury: A clinical practice guideline for health-care professionals. Cjnsortium of Spinal Cord Medicine. Paralyzed Veterans of America 2000.Р.1-80 .// Can be downloaded from www.pva.org, under Publications-Medical guidelines.

15.Yarkony GM Pressure ulcers: A review. Arch Phys Med Rehabil. - 1994. Vol.75. - Р.17-908.

Про актуальність проблеми реабілітації інвалідів після спинномозкової травми говорять дані ВООЗ: щорічно в Росії понад 8 000 осіб стають інвалідами внаслідок хребетно-спинномозкової травми. За останні 70 років в РФ спинальний травматизм збільшився більш ніж в 200 разів і в даний час складає 547-640 постраждалих на 10 млн. Населення [9]. За деякими оцінками в даний час число пацієнтів з травмою спинного мозку в Росії становить близько 200 000 чоловік, при цьому середній вік пацієнтів 20-40 років. Пошкодження спинного мозку тягне за собою подальший розвиток травматичної хвороби спинного мозку (ТБСМ), що ускладнює підходи до відновного лікування, розширює формат фахівців, що беруть участь в реабілітаційних заходах, суттєво підвищує витрати на лікування даної категорії пацієнтів, особливо в гострому періоді травми в умовах стаціонару.

Методи і засоби медичної реабілітації мають високою результативністю відновного ефекту у хворих, які втратили рухову активність внаслідок травм хребта і спинного мозку [2]. Під їх впливом тканинні реакції переходять на новий, більш високий рівень, в організмі відбувається ряд якісних зрушень, здатних забезпечити відновлення функцій або компенсувати дефект, а так само є профілактикою ускладнень, застійних явищ в органах і тканинах. Достатня ступінь ефективності відновлення функцій забезпечується тільки при раціональному застосуванні засобів ЛФК, що передбачає певну послідовність, наступність, етапність і тривалість їх використання [4,6,7].

Дуже важливим, на наш погляд, є розширення уявлень і знань лікарів різних спеціальностей, які беруть участь в лікуванні хворих даної категорії, з методами відновної терапії. У цій роботі ми спробували узагальнити нечисленні дані вітчизняної і зарубіжної літератури, а також особистого досвіду з ведення пацієнтів з ТБСМ в гострому періоді.

Найбільший інтерес представляють питання ранньої реабілітації пацієнтів, коли активна реабілітація обмежена нестабільністю в хребті, набряком спинного мозку, а так само розвитком ранніх ускладнень. Основними завданнями даного етапу є зменшення больового синдрому і спастичності, запобігання атрофії м'язів і підвищення їх сили, проведення профілактичних заходів, пов'язаних з появою ранніх ускладнень ТБСМ (легеневих, серцево-судинних, гастроентерологічних, сечовидільних, трофічних і тривожно-депресивних розладів), підвищення мотивації пацієнтів до реабілітації на наступних етапах.

Основним принципом реабілітації в гострий період є компенсація функції органів, розташованих нижче рівня ураження і максимальне використання залишкових можливостей самих уражених систем.

Програма реабілітаційних заходів, що проводиться на базі нейрохірургічного відділення КГБУЗ ККБ, включала в себе курси дихальної гімнастики, позиціонування, прийоми активної і пасивної гімнастики; пневмокомпрессия стоп (апарат «корвет»); активну і пасивну вертикалізацію за допомогою поворотного столу, масаж, фізіолікування. Індивідуальний підбір методик лікування залежав від рівня ураження, клінічних проявів, наявності ускладнень. Критерієм початку реабілітаційних заходів є: стабілізація вітальних функцій, регрес симптоматики спинального шоку.

Вплив на функціонально уражені, але анатомічно збереженій структури при ТБСМ в значній мірі нам надають засоби ЛФК та ​​Фізіотерапії (ФТ).

Деякі автори з обережністю рекомендують застосовувати фізіотерапію в умовах спинального шоку, боячись її поглиблення, однак якщо немає регресу симптоматики в перші кілька днів, призначення фізіотерапії є патогенетичним і виправданим [5].

Фізіотерапія у хворих з травмами спинного мозку активно застосовується на різних етапах лікування з використанням як природних, так і преформованих факторів. Реалізація патогенетичного, симптоматичного, профілактичного і общеукрепля-ющего напрямків досягається призначенням одного або декількох (поєднаних між собою) методів фізіотерапії курсами до 20 процедур за умови, що є можливість проводити процедури в палаті [3].

Існує думка, що в ранній період спінальної травми не слід проводити активної лікувальної фізкультури, її вважають навіть противопоказанной [10]. Тим часом, початок занять ЛФК відразу ж після проведення реанімаційних заходів доцільно. Під дією ЛФК відбуваються виражені гуморальні зрушення з активацією гормонів, ферментів, іонів калію кальцію. Пасивні і активні рухи супроводжуються аферентних і еферентних імпульсами і сприяють регенерації тканин в осередку ураження [12]. Під впливом ЛФК та ​​фізіопроцедур зростають м'язова сила і обсяг збережених рухів, з'являються руху, які були втрачені, виникають нові локомоції компенсаторного характеру. Біоелектрична активність м'язів проявляється в зміні частоти і амплітуди осциляції, зменшенні асиметрії, синхронізації ритму. Заняття ЛФК ведуть до підвищення енергетики і рівня метаболізму в м'язах, підсилюють кровообіг в регионарном судинному колекторі [7].

З огляду на, що провідними клінічними проявами в гострий період ТБСМ є набряк, біль, пов'язаний з пошкодженням кістково-м'язових структур і вісцеральних органів при дестабілізації хребта, наростання спастичності, зниження м'язової сили з наступною атрофією, розвиток ранніх ускладнень, то підбір індивідуальних реабілітаційних заходів був спрямований на купірування вище перерахованих симптомів.

З противоотечной, анальгетичною метою нами використовувалася магнитолазеротерапия: біжить магнітне поле (БеМП) від апарату «АЛМАГ», змінне магнітне поле низької частоти (ЗМП НЧ) «Магнитер», знеболюючим і репаративну дію має Квант-терапія «Рікта-Есміл2А»; крім магнітотерапії, в нашому випадку, добре себе зарекомендувала трансвертебральная мікрополярізаціі (ТВМП). ТВМП ( «Реамед Поляріс») дозволяє направлено впливати не тільки на різні відділи спинного мозку, що знаходяться в поделектродном просторі, а й через провідникові системи впливати на стан нижчих і верхніх структурних утворень аж до структур головного мозку. У разі спастичного парезу, коли спостерігається підвищення збудливості мотонейронів, необхідно знизити її рівень, в разі млявого парезу, навпаки підвищити. Це досягається розташуванням електродів: розташування анода Ростральні катода на рівні Th10-11-L1-2 при спастичних формах - викликає зниження рівня патологічної збудливості мотонейронів, що забезпечує нормалізацію їх діяльності; розташування катода Ростральні анода на рівні Th10-11-L1-2 при млявих формах, навпаки, підвищення рівня мотонейронів, які були функціонально вимкнені внаслідок патологічного процесу [3].

Гальванізація хребта викликає іонну збудження, подібне з процесом поширення нервового імпульсу, а низька сила струму до 3мА, на відміну від дії струмів більшої величини, призводять до оптимізації морфофункціонального стану нервової тканини. Встановлено активний вплив електричного струму на регенерацію нервових волокон, поліпшення імпульсної провідності, при введенні за допомогою струму антихолінестеразних засобів, нейростимуляторів (електрофорез прозерину, дибазола).

При наявності спастичності застосовувалися: позиціонування, вправи на розтягування, кріотерапія. Оптимальна послідовність: кріотерапія, особливо при наявності больового синдрому, потім пасивна або пасивно-активна ЛГ, а потім на антагоністи спазмованих м'язів, з метою поліпшення метаболізму тканин, трофіки, регенерації пошкоджених структур - ЕСМІЛ-терапія (це поєднання електростимуляції і магнітолазеротерапії в ІК - діапазоні хвиль) від апарату РІКТА-ЕСМІЛ 2А.

Хворі з нижньої параплегией і парапарезом отримували процедури пневмостімуляціі стоп за допомогою тренажера «корвет». Включення в реабілітацію подошвенного імітатора опорного навантаження сприяє зменшенню ступеня парезу, поліпшенню чутливості, зниження спастичності, більш ранньої активізації хворих. З фізичних методів з метою відновлення рухової активності в паретичних кінцівках, збільшення м'язової сили, трофостімулірующей метою використовуємо міонейростімуляцію (МНС «Omron») на антогоністи спазмованих м'язів. Необхідно пам'ятати, якщо руховий режим хворих, строгий постільний, то в цьому випадку необхідно замінити МНС нижніх кінцівок на лазеротерапію, а при розширенні рухового режиму, додати електростимуляцію, воізбежаніе тромбоемболічних ускладнень.

Для збільшення м'язової сили і хапальної функції верхніх кінцівок використовувалися прийоми активної гімнастики, вдосконалення навичок дрібної моторики.

Проведення активних і пасивних вправ безпосередньо після операції або після травми дозволило уникнути виникнення трофічних порушень, контрактур в суглобах, підтримувати м'язовий тонус в плегірованних кінцівках.

Для профілактики застійних явищ в легенях використовували різні дихальні техніки, що дозволило знизити ризик розвитку пневмоній за рахунок посилення кашльового рефлексу. У всіх хворих з ТСМ на шийному рівні і грудному вище Th6 сегмента необхідно вимірювати ЖЕЛ. Необхідно проводити легеневу фізіотерапію при слабкому кашлевом рефлекс і застої секрету в легких. Профілактична легенева фізіотерапія важлива в гострій фазі до того, поки хворий з ТСМ НЕ буде мобілізований.

Для більш раннього переведення пацієнтів з апарату ШВЛ на самостійний тип дихання, для стимуляції дихальної мускулатури використовується МНС діафрагми і правого діафрагмального нерва (фото 1). Можливо поєднання МНС діафрагми з ЛФК.

Фото 1.

МНС також застосовується для відновлення функції тазових органів: (при парезі кишечника, гіпо- і атонії сечового міхура).

При наявності трофічних порушень (пролежнів) фактором вибору є лазеротерапія, Е.П. УВЧ, хороший ефект від застосування Ультратонтерапія по контактній методиці по краях рани в фазу грануляції. У літературі зазначається превалювання пролежнів до 30-40% під час початкової фази госпіталізації, внаслідок порушення або відсутність чутливості і нерухомості у пацієнта з ПСМ є високий ризик появи пролежнів. Частота рецидивів пролежнів в незалежності від консервативного або хірургічного лікування становить близько 35% [1,14]. Серед пацієнтів з ПСМ 7-8% помирає від ускладнень, пов'язаних з пролежнями [13,15]. Для ранньої активізації хворих; з урахуванням соматичного стану пацієнта, показників гемодинаміки, лабораторних даних, всім пацієнтам проводилися прийоми активної і пасивної вертикалізації (за допомогою поворотного столу або апарату «Ерігени».

Відповідно до термінів післяопераційного періоду і соматичного стану пацієнта, проводилося розширення кінезіотерапії: навчання навичкам самообслуговування, пересування, Ерготерапія. Зростання рухової активності хворих під впливом ЛФК підвищує можливості самообслуговування, виключає залежність від оточуючих, створює передумови до повернення працездатності і таким чином забезпечує їх особистісну і соціальну реабілітацію [6].

Висновок: Запропоновані підходи до фізичної реабілітації пацієнтів з ТБСМ в гострий період обгрунтовані і призводять до зменшення больового синдрому, компенсації втрачених функцій, профілактики і скорочення ранніх ускладнень, підвищення мотивації до реабілітації на наступних етапах.

рецензенти:

Ісаєва Н.В., д.м.н., головний позаштатний невролог МОЗ Красноярського краю, доцент кафедри нервових хвороб з курсом медичної реабілітації ПО Красноярський державний медичний університет ім. проф. Войно-Ясенецького »МОЗ РФ, президент Асоціації« НКК », м Красноярськ.

Шнякін П.Г., д.м.н., доцент кафедри хірургічних хвороб №2 «Красноярський державний медичний університет ім. проф. Войно-Ясенецького »МОЗ РФ, лікар-нейрохірург КГБУЗ Крайова клінічна лікарня, м Красноярськ.

бібліографічна посилання

Карачинцева Н.В., Пестрякова Є.В., Тарасова О.Ю., Іконнікова І.В., Пестряков Ю.Я., Жаркова Л.А., Журбенко О.А. МОЖЛИВОСТІ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ З ГОСТРОЇ СПИНАЛЬНОЇ ТРАВМОЮ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23748 (дата звернення: 14.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)