Дослідження слуху за допомогою аудіометр

Аудіометр є електричним генератором звуків, який дозволяє подавати щодо чисті звуки (тони) як через повітря, так і через кістку. Звичайним, так званим клінічним аудіометром досліджують пороги слуху на діапазоні від 125 до 8000 Гц при повітряному проведенні і до 4000 Гц при кістковому проведенні (при різниці між сусідніми частотами 1 октава). За допомогою регулятора гучності ці звуки можна посилювати до 100 - 110 дБ при дослідженні повітряної і до 50 - 60 дБ при дослідженні кісткової провідності.

Гучність регулюється зазвичай ступенями 5 дБ, в деяких аудіометр - більш дробовими ступенями, починаючи з 1 дБ.

Для визначення порогу слуху на кожну частоту (порогова тональна аудіометрія) спочатку подають слабкий звук, який шляхом повороту ручки регулятора гучності підсилюють до тих пір, поки він не викликає слухового відчуття. Зазвичай контроль порогового слуху здійснюють таким чином, що повторно дають відносно сильний звук (надпороговий) і потім послаблюють його гучність до порогової величини.

Даною гучності подається звуку відповідає показання шкали, розташованої у ручки регулятора гучності. На шкалі видно, яке зниження слуху в децибелах є у досліджуваного на даний звук.

Дослідження слуху проводять для кожного вуха окремо для повітряної і кісткової провідності за допомогою повітряного і кісткового телефонів (звуковипромінювачів), що доставляють звуки аудіометру відповідно через зовнішній слуховий прохід і соскоподібного відросток. Сучасні аудіометри сконструйовані так, що вони показують втрату слуху в децибелах в порівнянні з нормальним слухом. Нормальні пороги слуху для звуків усіх частот як по повітряній, так і по кісткової провідності відзначені нульовою лінією.

Насправді, коли слухові пороги звуків всіх частот по повітряній провідності перебувають на 0 дБ, по кісткової провідності вони рівні 35 дБ. У аудіометрі ж, як зазначено, ця різниця заздалегідь автоматично відрахував, т. Е. Пороги обох проводимостей приведені до нульової лінії, що спрощує читання аудіограм.

Правильність так званого нульового (т. Е. Нормального порогового) рівня інтенсивності звуків кожного аудіометру необхідно часто перевіряти на групі осіб з нормальним слухом або за допомогою спеціального приладу калібратора щоб уникнути помилок. Регулювання порогів можна довіряти тільки досвідченому техніку.

Дослідження слуху має проводитися в звукоізольованому приміщенні, найкраще в спеціально обладнаній заглушений камері. При дослідженні повітряної провідності в звичайному приміщенні повітряний телефон не тільки доставляє звуки аудіометру до вуха, а й захищає його від навколишнього шуму.

При великій різниці в гостроті слуху між обома вухами (50 дБ і вище) для виключення переслуховування вухом, протилежним досліджуваного, необхідно заглушити це вухо. У цих умовах закриття протилежного вуха пальцем недостатньо захищає (маскує) досліджуване вухо від переслуховування іншим вухом. Надійної маскуванням є подається в протилежне вухо достатньої інтенсивності звук або шум.

При дослідженні кісткової провідності захист від зовнішнього шуму і від переслуховування протилежним вухом представляє набагато більш важке завдання. Оскільки звукові коливання легко передаються по кістках черепа і досягають протилежного вуха з втратою інтенсивності всього 5 - 10 дБ, при дослідженні кісткової провідності необхідно завжди заглушати протилежне вухо з втратою інтенсивності всього 5 - 10 дБ.

Важливе значення набуває порівняння дослідження кісткової провідності з відкритими (відносна кісткова провідність) і закритими (абсолютна кісткова провідність) вухами. Це має тим більше значення, що таке дослідження (досвід Бінга) є диференційно-діагностичним методом.

При ураженні звукопровідного апарату криві відносної і абсолютної кісткової провідності збігаються, тоді як при ураженні звуковоспринимающего апарату і в нормі різниця між ними становить 10 - 15 дБ, переважно в зоні низьких частот (вище 2000 Гц криві відносної і абсолютної кісткової провідності збігаються).

Дані дослідження слуху як по повітряній, так і по кісткової провідності заносять на спеціальний бланк, т. Е. Аудіограму.

Аудіограма при нормальному слуху

На осі абсцис вказані частоти від 125 до 8000 Гц з проміжками в 1 октаву, на осі ординат - втрата слуху в децибелах по відношенню до нульової лінії, що представляє нормальні пороги для повітряної і кісткової провідності. Ця втрата градуирована на 100 - 110 дБ донизу від нульової лінії і на 5 - 20 дБ догори від неї.

Пороги слуху на кожну частоту як по повітряній, так і по кісткової провідності наносять у вигляді точки. При з'єднанні точок виходять криві, що характеризують втрату слуху по всій тон-скелі.

Аудіометричного досвід Рінне відповідає різниці між кривими повітряної та кісткової провідності. Аудіометричного досвід Швабаха відповідає різниці між нульовою лінією і кривою кісткової провідності.

Аудіометричного досвід Вебера проводиться шляхом прикладання кісткового телефону в центрі чола або тім'яної області (при частоті від 25 до 4000 Гц). Латералізація звуку в хворе вухо свідчить про поразку звукопровідного апарату, в здорове вухо - звуковоспринимающего.

При ураженні тільки звукопровідногоапарату крива кісткової провідності зазвичай збігається з нульовою лінією або мало від неї відхиляється, тоді як крива повітряної провідності вказує на підвищення порогів.

При ураженні звуковоспринимающего апарату криві і повітряної, і кісткової провідності вказують на підвищення слухових порогів, переважно в області високих частот.

На відміну від поразки звукопровідного апарату, коли зазвичай є досить значна різниця (розрив) між кривими кісткової і повітряної провідності, при ураженні звуковоспринимающего апарату ці криві більш-менш збігаються і кістково-повітряний розрив відсутній.

При змішаній приглухуватості зустрічаються найрізноманітніші варіанти взаємин кривих повітряної та кісткової провідності.

Поряд з тональної (порогової) заудіометрія важливе значення має надпорогова аудіометрія (т. Е. Дослідження слуху надпороговой звуками).

Порогова тональна аудіограма не дає уявлення про здатність слуху сприймати звичайні в житті звуки, значно перевищують за інтенсивністю порогові, зокрема розмовну мову. Крім того, аналіз надпорогових звуків дозволяє провести диференціальну діагностику між ураженнями різних відділів звуковоспринимающего апарату.

В основі надпороговой аудиометрии лежить явище підвищення сприйняття гучності при деяких формах приглухуватості.

Надпорогова аудіометрія включає ряд тестів. Особливу цінність представляє феномен прискорення наростання гучності (Фунг) або вирівнювання гучності - так званий recruitment, описаний Fowler. Цей феномен відзначається тільки при ураженні периферичного звуковоспринимающего апарату (загострення сприйняття звукового роздратування волосовими клітинами спірального органу).

Таким чином, цей тест дозволяє виявити ураження в області равлики і відрізнити лабіринтове поразку ( хвороба Меньєра , Професійна приглухуватість, стареча туговухість та ін.) Від внелабірінтного (отосклероз, що не вражає внутрішнє вухо, ретролабірінтних ураження стовбура слухового нерва, спірального ганглія).

З багатьох способів виявлення Фунг одним з найбільш поширених є метод Фоулера - вирівнювання гучності. Тест проводиться за допомогою яких двох аудіометрів, або одного, забезпеченого двома телефонами і двома аттенюаторами для регулювання інтенсивності звуку для кожного вуха окремо.

Тест проводиться на одній з частот мовної зони (від 500 до 4000 Гц). Обов'язковою передумовою є відмінність в 30 - 40 дБ між хворим і здоровим вухом, хоча б на одній зі згаданих частот. При цьому посилення подається звуку (т. Е. Наростання інтенсивності в децибелах) відчувається хворим як велика гучність в порівнянні з нормально чують людиною або хворим з приглухуватістю звукопровідного характеру (прискорення наростання гучності).

Дуже інтенсивні звуки (90 - 100 дБ) внаслідок цього явища сприймаються хворим вухом так само, як і здоровим вухом (вирівнювання гучності). Метод застосовується при односторонній приглухуватості.

При двосторонньої приглухуватості для виявлення Фунг найчастіше користуються методом Люшера - Цвіслоцкі - виявлення Фунг за визначенням диференціальних порогів сприйняття звуку. Це дослідження також проводиться на частоті мовної зони. При цьому визначається мінімальна величина посилення звукового сигналу (після збільшення над порогом слуху 40 дБ), яка потрібна для відчуття хворим більшої гучності. При ураженні внутрішнього вуха (равлики) сприйняття мінімального зміни інтенсивності тону знижується. Це зменшення стає більш вираженим при ураженні більше вищих ланок слухового шляху, аж до коркових центрів.

Зазвичай вважається, що при надпороговой рівні в 40 дБ величина диференціального порога 0,7 - 1,5 дБ свідчить про відсутність порушення сприйняття гучності. Менші значення диференціального порога вказують на позитивний Фунг, т. Е. На поразку рецептора равлики.

У зв'язку з суперечливими думками про цінності методу Люшера, в останні роки застосовується прямий метод визначення Фунг, заснований на виявленні відсотка позитивних відповідей на багаторазове повторення коротких збільшень інтенсивності звукового сигналу.

Цей метод називається тестом sisi (в перекладі з англійської - індекс чутливості до коротким наростання звуку).

Якщо на тлі постійно звучить тони інтенсивністю 20 - 25 дБ над порогом 1 раз в 5 з багаторазово подавати приріст інтенсивністю в 1 дБ в 200 мс, людина з нормальним слухом не сприймає зміни інтенсивності звуку. Хворі з позитивним Фунг сприймають ці зміни. Цей метод дає більш постійні результати, ніж метод Люшера. Позитивний тест (70 - 100% правильних відповідей) вказує на ураження чутливих клітин спірального органу; негативний результат (0 - 10% правильних відповідей) свідчить про порушення ретрокохлеарних відділів слухового аналізатора.

До методів визначення гучності за показниками зміни слухових порогів відноситься аудіометрія по Бекеш - так звана автоматична аудіометрія. Принципи цього методу полягають в тому, що сам обстежуваний, сприймаючи звуковий сигнал, включає спеціальний пристрій, що підтримує порогову або близьку до неї силу звуку, а при відсутності слухового сприйняття вимикає цей пристрій.

Вимкнення пристрою автоматично посилює, а включення послаблює інтенсивність звукового сигналу. Безперервний запис на рухомій стрічці посилення і ослаблення сигналу, т. Е. Лінії перетинає поріг, то догори, то донизу від нього, здійснюється, отже, самим піддослідним. Аудіометрія по Бекеши дозволяє судити не тільки про виявлення порушення функції гучності, а й про процеси адаптації.

Слід зазначити, що апаратура для проведення автоматичної аудиометрии дорога, вимагає спеціальної підготовки персоналу і постійного технічного контролю. Тому метод застосовується тільки в науково-дослідних установах.

Для виявлення порушень функцій гучності використовуються також методи маскування. Найчастіше застосовується метод Лангенбека - так званої шумовий аудиометрии. Метод заснований на використанні маскування за допомогою широкосмугового «білого шуму», що є звичним подразником у навколишньому людини звуковому середовищі.

Для проведення дослідження необхідно, щоб досліджуваний (експериментальний) тон і маскує шум подавалися в одне вухо одночасно. Якщо в нормальному вусі досліджуваний тон сприймається лише тоді, коли його інтенсивність досягає інтенсивності маскуючого шуму, то в вусі з явищами Фунг сприйняття цього тону відбувається при меншій інтенсивності. При ретролабірінтних ураженні випробуваний тон сприймається лише тоді, коли його інтенсивність перевершує інтенсивність маскує шуму.

Таким чином, залежність слухової чутливості до тонів від інтенсивності замаскованого шуму різна у осіб з нормальним слухом і з ураженням спірального органу, слухового нерва і спірального ганглія.

Визначення змін слухових порогів як критерію гучності лежить також в основі тесту визначення слухової адаптації, тісно пов'язаної з функцією гучності.

«Довідник з оториноларингології», А.Г. Лихачов