мезотимпанит

1. Загальні відомості
2. причини мезотімпаніта
3. патогенез
4. симптоми мезотімпаніта
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування мезотімпаніта
8. Прогноз і профілактика

Мезотимпанит - це варіант хронічного гнійного запалення порожнини середнього вуха, який супроводжується перфорацією барабанної перетинки в центральному відділі. Основні симптоми захворювання - зниження гостроти слуху, оторея, інтоксикаційний синдром, почуття «закладеності» вуха, шум різного характеру. Клінічна картина зрідка доповнюється вестибулярними порушеннями і больовими відчуттями. Діагностика полягає в зборі анамнезу і скарг, проведенні отоскопії, отоендоскопіі, камертональних проб, аудіометрії, лабораторних тестів, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Лікування грунтується на антибіотикотерапії, тимпанопластики та симптоматичних заходах.

Загальні відомості

Мезотимпанит становить понад 50% від усіх форм хронічного гнійного середнього отиту (ХГСО). Загальна поширеність захворювання - від 2 до 35% населення Землі. На території Росії ця патологія зустрічається з частотою від 8,2 до 40,1 на 1 000 осіб. Від 6 до 8% хворих, яким потрібна госпіталізація і лікування в умовах стаціонару, страждають від ХГСО. Мезотимпанит вважається відносно сприятливою формою захворювання, оскільки не супроводжується вираженою деструкцією кісткових структур. Однак при тривалому перебігу хвороби більш ніж у 55% ​​пацієнтів розвивається карієс слухових кісточок, а у 20-23% - лізис стінок барабанної порожнини. Летальність при виникненні ускладнень коливається в межах 15-25%.

причини мезотімпаніта

Основна причина розвитку мезотімпаніта - перехід гострого ексудативного середнього отиту в хронічну форму. При цьому склад бактеріальної мікрофлори в порівнянні з гострим процесом дещо змінюється, часто визначається наявність кілька збудників одночасно. В основному це аероби Pseudomonas aeruginosa і Staphylococcus aureus, які виявляються у 50-85% хворих. Рідше виявляється анаеробна флора, представлена ​​грампозитивними коками (Peptococcus і Peptostreptococcus), Bacteroides або грамнегативними Klebsiella і Proteus. Гриби роду Aspergillus і Candida визначаються у 2-15% хворих.

Виділяють фактори, які сприяють хронізації запалення барабанної порожнини і розвитку мезотімпаніта. До них відносяться:

• Захворювання носової порожнини і носоглотки. У цю групу патологій включають пухлини, розростання аденоїдних вегетацій, деформації носової перегородки та інші стани, які погіршують дренажну функцію слухової труби, перешкоджаючи відтоку гнійних мас з барабанної порожнини.
• Аномалії будови щелепно-лицевої ділянки. У список входить атрезія хоан , синдром Дауна , заяча губа , І інші пороки, які деформують або перекривають просвіт євстахієвої труби.
• Супутні патології. В першу чергу це стосується цукрового діабету , Який знижує місцеву резистентність тканин, сприяє високій активності патогенної мікрофлори.
• Імунодефіцитні стани. Відсутність системного імунної відповіді забезпечує безконтрольне розмноження флори, швидке формування ускладнень, генерализацию інфекції. До таких станів відносяться останні стадії розвитку ракових захворювань, онкогематологічні патології, СНІД .
• Неадекватне лікування гострого отиту. Неправильно підібрані антибактеріальні препарати, недотримання дози або неповний курс антибіотикотерапії сприяє не тільки переходу гострого захворювання в ХГСО, але і резистентності мікрофлори до препаратів.

патогенез

Розвиток мезотімпаніта ґрунтується на первинному гострому запаленні слизових оболонок структур середнього вуха. Надалі через порушення функції слухового каналу, невиправданого використання антибіотиків, місцевого та системного імунодефіциту або приєднання анаеробної мікрофлори виникає мукозит. Останній являє собою варіант ураження середнього вуха, що супроводжується поєднанням гіперплазії власної пластинки слизової оболонки і гіперсекреції покривного епітелію барабанної перетинки. Такі патологічні зміни в поєднанні з високою активністю патогенної мікрофлори і токсичним впливом продуктів її життєдіяльності призводять до гнійного розплавлення натягнутою частини барабанної перетинки. Паралельно відбувається виділення літичних ферментів, лимфокинов, цитокінів і факторів росту. Це стає причиною проліферації, диференціювання і міграції кератиноцитів в холестеатомние матриксе, провокує формування холестеатоми , Деструкції інших кісткових структур.

симптоми мезотімпаніта

Загострення захворювання зазвичай відбувається на тлі перенесеної гострої вірусної інфекції, переохолодження або потрапляння води у вушний канал. Первинним симптомом у більшості пацієнтів є поступове одностороннє погіршення слуху з боку ураження. У деяких хворих з кожним повторним епізодом мезотімпаніта гострота слуху прогресивно знижується. На загострення хронічного отиту також вказує виникнення синдрому інтоксикації - підвищення температури тіла до 39,0 ° C, озноб, сонливість, слабкість, нездужання, загальна ниючий головний біль.

При подальшому розвитку захворювання з'являються виділення з вуха, які можуть мати різний характер - від невеликої кількості слизових до рясних гнійних з іхорозним запахом. Оторея часто доповнюється почуттям «закладеності» в вусі, слабко болем або дискомфортом на тлі посиленого сприйняття власного голосу. Більшість хворих чує шум, характер якого залежить від наявних патологічних змін. При наявності великого дефекту барабанної перетинки шум низькочастотний, нагадує гул. У разі поразки внутрішнього вуха виникає високочастотний дзвін, писк або свист.

Приблизно у 10% пацієнтів, які страждають мезотімпаніта, формується фістула лабіринту, що викликає кохлеовестібулярние порушення. До таких належить запаморочення обертального характеру і порушення стійкості різного ступеня вираженості. Симптоми зазвичай виникають при помірної фізичної активності, поворотах або нахилах голови, рідше - в стані спокою. Рідко зустрічається тупий головний біль отогенного генезу, яка може локалізувати в скроневій, тім'яній або параорбітальной області.

ускладнення

Всі ускладнення, що виникають на тлі мезотімпаніта, прийнято ділити на дві основні групи: внутрішньочерепні і позачерепні. До перших відносяться менінгіти , енцефаліти , абсцеси головного мозку та ін. Їх розвиток зумовлений деструкцією верхньої стінки барабанної порожнини з подальшим поширенням бактеріальної флори і гнійних мас безпосередньо до мозкових оболонок. До групи екстракраніальних ускладнень входить субперіостальний абсцес, мастоидит , лабіринтит , парез лицьового нерва . Механізм їх розвитку також ґрунтується на гнійному розплавленні стінок середнього вуха, але з залученням до патологічного процесу орбіти, соскоподібного відростка, структур, які формують канал лицевого нерва або лабіринту. В останньому випадку часто паралельно виникає глибока нейросенсорна туговухість . На тлі імунодефіцитних станів існує високий ризик генералізації інфекції і розвитку отогенного сепсису .

діагностика

Постановка діагнозу мезотимпанит, як правило, не представляє труднощів. Цьому сприяє характерна клінічна картина захворювання і наявність специфічних змін, які визначаються рутинними методами діагностики в отоларингології . Повне обстеження хворого включає в себе:

• Аналіз скарг і анамнезу. Крім ознак кондуктивної приглухуватості і я их в анамнезі у хворого майже завжди присутній раніше перенесений гострий гнійний середній отит або загострення мезотімпаніта. також отоларинголог уточнює наявність певних чинників або захворювань.
• отоскопія . Отоскопіческая картина при цьому варіанті ХГСО характеризується наявністю наскрізного отвору в натягнутій області барабанної перетинки, з якого відбувається виділення патологічних мас. Визначається загальна гіперемія, набряклість країв перфоративного отвори, рідше - грануляційні розростання.
• Отомікроскопія або отоендоскопія. Дослідження дозволяє візуалізувати наявність тімпаносклеротіческіх вогнищ або петрификатов, тімпанофіброза, ретракційних кишень, мукозиту, поліпозносиндромом змін слизових оболонок, визначити карієс або гнійне розплавлення слухових кісточок, деструкцію аттика і адітуса, розвиток холестеатоми.
• камертональне дослідження . Під час тесту Рінне пацієнт з мезотімпаніта голосніше сприймає звучання камертона при розміщенні його ніжки на соскоподібного відростка. За результатами проби Вебера звук, видаваний камертоном, краще чути з боку ураженого вуха. Зміна результатів тестів вказує на супутнє ураження звуковоспринимающего апарату.
• Тональна порогова аудіометрія . При ізольованому ураженні барабанної перетинки і / або ланцюга слухових кісточок на аудіограмі спостерігається прогресивна депресія кривої повітряної провідності. При поширенні патологічного процесу в лабіринт виникає ураження звуковоспринимающей системи, що відображається паралельним погіршенням кісткового сприйняття звуку.
• Лабораторні аналізи. В загальному аналізі крові при мезотімпаніте визначається підвищення рівня лейкоцитів понад 10 × 109 / л зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Проводиться бактеріальний посів виділяються з вуха патологічних мас, визначення чутливості висіяної флори до антибіотиків.
• Променеві методи дослідження. Зазвичай використовується КТ скроневих кісток, що дозволяє візуалізувати ураження слизових оболонок середнього вуха, формування рубців біля слухових кісточок, розплавлення довгою ніжки або тіла ковадла, суперструктури стремена. При розвитку ускладнень відбувається деформація і деструкція стінок даху барабанної порожнини або печери, каналу лицевого нерва і формування фістул лабіринту. Рідше застосовується МРТ скроневих кісток для детальної діагностики холестеатомние процесу і його диференціації з іншими патологічними змінами.

лікування мезотімпаніта

Метою терапії є досягнення стійкої ремісії шляхом санації середнього вуха, запобігання внутрішньочерепних і внечерепних ускладнень. Основний метод лікування при мезотімпаніте - хірургічний. Операції обов'язково доповнюються призначенням медикаментозних засобів. Терапевтична програма включає наступні заходи:

• Оперативне втручання. Хірургічна тактика залежить від конкретної клінічної ситуації. У більшості випадків виконується тимпанопластика по Вульштейну, при необхідності - з протезуванням слухових кісточок. При високому ризику розвитку ускладнень проводиться сануючих операція відкритого типу або аттікоантромастоідотомія з дренуванням печери.
• Антибіотикотерапія. Застосовуються як системні, так і топічні антибактеріальні препарати. Фармакологічні засоби підбираються з урахуванням чутливості патогенної мікрофлори. Основні медикаменти - цефалоспорини II-III покоління, фторхінолони II покоління, напівсинтетичні пеніциліни. З урахуванням одночасної наявності декількох збудників використовуються комбінації з 2-3 антибактеріальних засобів.
• Симптоматичне лікування. Включає використання топічних кортикостероїдів, промивання вуха антисептичними препаратами, призначення імуномодуляторів і вітамінних засобів. При дисфункції слухової труби здійснюється її продування по Політцеру . При необхідності виконується септопластика , аденоідектомія та інші операції, спрямовані на відновлення дренажу середнього вуха.

Прогноз і профілактика

Прогноз при мезотімпаніте відносно сприятливий. При своєчасно розпочатої терапії вдається відновити слух до початкового рівня, уникнути розвитку септичних ускладнень і нейросенсорної приглухуватості. При внутрішньочерепному поширенні гнійних мас результат залежить від результатів лікування ускладнень. Профілактика мезотімпаніта має на увазі повноцінне раціональне лікування гострої форми гнійного середнього отиту, зміцнення загальних захисних сил організму, своєчасну нормалізацію роботи євстахієвої труби, видалення аденоїдних вегетацій, корекцію інших факторів.