ЗДОРОВ'Я ДО НАРОДЖЕННЯ. НАЙВАЖЛИВІШІ АСПЕКТИ

Наука і життя // Ілюстрації

Фото Д. Зикова

Регіони РФ з найбільш високою і найбільш низькою народжуваністю населення за період з 1996 по 2006 рік (середня народжуваність по Федерації - 10 осіб на 1000).

Криві зміни народжуваності і смертності на 1000 осіб населення в Російській Федерації за період з 1970 по 2007 рік. А та Б - піки народжуваності.

Норми споживання вітамінів вагітними жінками.

Фото П. Ізюмова.

Зміст вітамінів в 100 г їстівної частини (округлено до першого знака). Хліб і крупи. Бобові.

Зміст вітамінів в 100 г їстівної частини (округлено до першого знака). Молочні продукти і жири.

Зміст вітамінів в 100 г їстівної частини (округлено до першого знака). Овочі та фрукти.

Зміст вітамінів в 100 г їстівної частини (округлено до першого знака). М'ясо і риба. Примітка. «-» - автору невідомо; «+» - сліди; «0» - немає.

<

>

Народжуваність, вагітність, вітаміни

У перші 10 років від початку становлення «дикого» капіталізму в Росії, з 1989 по 1999 рік, сталася справжня катастрофа. Різко впала народжуваність, і так само різко злетіла смертність. У 1992 році ці два основні показники народного добробуту перетнулися і породили те, що в світовому думці отримало зловісну назву «Російський хрест» - рівень народжуваності і смертності помінялися місцями. До ліквідації цієї страшної події ще далеко. На жаль, за останні 10 років становище не виправилася і в деяких регіонах народжуваність не просто низька, а критично низька.

Але гірше інше. Хоча дитяча смертність в Росії в даний час невелика, дуже великий відсоток дітей, які народжуються з тим чи іншим фізичним, розумовим або психічним дефектом. За даними проф. А. Г. Ільїна ( «Terra Medica», 2005, № 4), ними страждають кожні 4 з 10 новонароджених. Зовнішні каліцтва реєструються відразу після народження, розумові вади - в початковій школі, і до закінчення школи з'ясовується, що хворих, ослаблених і відстаючих в розвитку дітей налічується до 80%.

З упевненістю, заснованої на документах, зокрема методичному посібнику для лікарів, виданому за програмою ЮНЕСКО (РЦС Міжнародного інституту мікроелементів ЮНЕСКО, Москва, 2007), можна стверджувати, що в значній мірі ці небезпечні для конкретних людей і в цілому для країни явища закладаються у час вагітності через недостатнє забезпечення вітамінами або неправильного їх застосування.

За даними НДІ харчування РАМН, за 2007 рік загальні знання про значимість вітамінів в країні підвищилися, і в підсумку до 70% вагітних отримують спеціальні вітамінні препарати. Однак ці препарати призначаються в основному лише з урахуванням достатності для матері, що не завжди правильно. Крім того, по країні йде вал всяких біологічно активних добавок і широкий вжиток «народних» лікарських засобів. До цього слід додати існування елементарного недоїдання, алкоголізму, куріння та наркоманії, що, як відомо, визначається соціальними факторами.

Для ембріона, плода і дитини в утробі матері існують особливі критичні періоди, коли вони найбільшою мірою реагують на будь-якого роду надлишкове, недостатнє і свідомо непотрібне і навіть небезпечний вплив хімічних речовин, в тому числі і рослинного походження:

- період предімплантаціі: 1-й тиждень після зачаття - це, по суті, «бути чи не бути». Максимум небезпеки токсичної дії ліків. Навіть якщо вони потрібні, краще перервати лікування;

- період ембріонального розвитку: 2-8-й тиждень внутрішньоутробного розвитку - закладка всіх внутрішніх органів; найбільш небезпечний період впливу речовин, що викликають пороки розвитку;

- період утворення плаценти: 9-18-й тиждень внутрішньоутробного розвитку. Становлення відносної самостійності існування дитини; цей механізм може бути порушений нерозумним хімічним впливом;

- період розвитку безпосередньо перед пологами. Призначення в цей час вітамінів у великих дозах веде до зниження пристосування дитини до позаутробного існування.

Раціональне харчування вагітної жінки з самого початку і до кінця вагітності - запорука здоров'я новонародженого, а згодом і здорову дитину. В першу чергу мова йде про підвищення стійкості до інфекцій, забезпеченні правильного росту, розвитку і здатності до навчання в усі вікові періоди.

Загальна потреба у допоміжних речовинах, вітамінах та мікроелементах у вагітних жінок в середньому підвищується в 1,5 рази.

Основні біди, які чекають дитину через неповноцінне харчування матері, - це недокрів'я, рахіт і загальне недорозвинення. Вітамінна недостатність під час вагітності може надати і згубний вплив на плід: мимовільний викидень, мертвонародження, затримка внутрішньоутробного розвитку, каліцтва. Необхідно враховувати, що практично будь-які захворювання матері можуть викликати ураження плода.

Критичний і її вік. У жінок яйцеклітини числом близько мільйона, тобто більше, ніж потрібно на протязі життя, закладаються в яєчниках ще в ембріональному періоді і потім потроху витрачаються. З кожним роком імовірність ушкодження тієї яйцеклітини, яка буде запліднена, зростає. Після 35 років возможноть народження дитини з тим чи іншим пороком розвитку різко зростає. У чоловіків синтез сперматозоїдів починається тільки в процесі статевого дозрівання, йде безперервно, і тому вони постійно оновлюються.

А тепер, що на перший погляд начебто і дивно, але є абсолютно достовірно доведеним фактом: діти, зачаті від хронічного алкоголіка, теж страждають, причому не в меншій мірі, ніж при алкоголізмі матері. Справа в тому, що в процесі інактивації етилового спирту утворюється як проміжний продукт ацетальдегід, що відрізняється від формаліну всього на один вуглецевий атом. Він-то і викликає мутації у створюваних і зріють сперматозоїдів.

Куріння матері під час вагітності багато разів підвищує ризик виникнення у дитини вовчої пащі і заячої губи. Крім того, куріння підвищує потреба плода в вітаміні С і порушує роботу його нирок.

Існує поширена, але помилкове переконання, що фітотерапія при вагітності безпечна. Зараз з'явилися спеціальні препарати, що містять крім вітамінів ще й різноманітні трави - корисні дуже багатьом, але шкідливі вагітним жінкам. Це, зокрема, так звані адаптогени: женьшень, родіола рожева, аралія, ехінацея та інші. Вживання всіх цих препаратів при вагітності заборонено.

Наведемо більш-менш повний список лікарських рослин народної медицини, заборонених до застосування вагітними, оскільки вони можуть викликати потворність плоду, крововиливи в його тканини, впливають на формування статевих ознак, призводять до захворювань нирок і т.д .: барбарис, лаванда, Рутка аптечна , ялівець звичайний, ламінарія морська, полин звичайний, м'ята болотна, дикий ямс, мухомор звичайний, василистник смердючий, тютюн запашний, фікус, алое, гінкго білоба, звіробій, хвощ польовий.

Забороняється також використання рослин і лікарських препаратів, до яких у матері виникали алергічні реакції. Незважаючи на все це, комерціалізація виробництва вітамінних комплексів вивела на фармацевтичні ринки масу речовин і комплексів, що включають потенційно аллергизирующим речовини.

Так скільки ж в середньому вітамінів треба приймати при вагітності?

Хто ж відноситься до групи ризику щодо дефіциту вітамінів у вагітних?

По-перше, це дівчатка-підлітки, які продовжують рости. Потім жінки з дефіцитом маси тіла або ожирінням. Вагітним, які продовжують виконувати важку фізичну роботу, потрібні додаткові вітаміни. До групи ризику щодо дефіциту вітамінів відносяться і жінки при багатоплідній вагітності, при повторній вагітності з інтервалом до двох років. Прийом вітамінів необхідний чекають дитину після 35 років.

Дефіцит вітамінів загрожує вегетаріанкам, жінкам з малозабезпечених сімей, майбутнім матерям, які живуть в екологічно неблагополучних районах.

Для успішної профілактики і лікування гіповітамінозу існують два шляхи: дієтична корекція і призначення вітамінних препаратів. У першому випадку найбільш важка корекція дефіциту вітамінів В6 і Е. У другому - корекція успішніше досягається призначенням вітамінно-мінеральних комплексів.

Вітаміни. Як зберігати і готувати продукти

Дуже велике значення в харчуванні має правильне зберігання продуктів і приготування їжі. Може бути, ми повторимо добре відомі всім факти.

Ідеальне місце для зберігання овочів і фруктів - холодильник (льох), рослинного масла - темний шафа далеко від кухонної плити. Молоко зберігається в холодильнику, льосі, ящику під вікном або в іншому темному прохолодному місці. Молоко, залишене в скляній банці на підвіконні, вже через 2-4 години (в залежності від температури) втрачає половину своїх вітамінів. Крупи зберігають в фабричній упаковці або в герметичних коробках в темному і сухому місці.

Овочі та фрукти навіть в холодильнику з часом втрачають вітаміни, особливо, якщо вони зберігаються разом, в одній упаковці. Чим довше йде варіння - тим менше вітамінів. Якщо варити в каструлі, то під кришкою. Посуд для приготування овочів і фруктів повинна бути хімічно інертною: емальована, керамічна, порцеляновий, тефлонова. Від алюмінієвого посуду треба звільнятися, вона згубна для вітамінів, а при варінні кислих щей і борщів в кислому середовищі алюміній розчиняється і з їжею потрапляє в кишечник, а звідти - в мозок, що, на думку багатьох лікарів, небезпечно. На жаль, алюмінієвий посуд і раніше використовують, тому що, наприклад, молоко в ній не пригорає. При варінні овочі слід класти не в холодну, а в киплячу воду, що скорочує час варіння.

Овочеві салати краще їсти відразу. При необхідності зберігання - почистити, нарізати заздалегідь, але все овочі окремо і залишити в закритому посуді на холоді, а змішати перед подачею на стіл.

Фрукти, нарізані дрібно, втрачають вітаміни швидше, ніж нарізані крупно. А вже зберігати їх нарізаними взагалі не варто.

Найгірше - це приготування їжі у великих обсягах з щоденним підігрівом. У відварених овочах вітаміни зберігаються лише кілька годин; а при повторному розігріві їх взагалі вже зовсім немає, крім кількох термостабільних.

Приємного апетиту і користі від їжі не тільки калорійною, а й вітамінної!

Подробиці для допитливих

Особливості застосування ДЕЯКИХ ВІТАМІНІВ вагітності

Ретинол (А). Активує синтез білків у плода. Реально бере участь у формуванні скелета, очей, дихальних та сечовивідних шляхів, травного тракту, шкіри, слизових оболонок. Плід і новонароджена дитина потребують самому вітаміні А, оскільки в їх печінці немає ферментів, що перетворюють провітамін каротин в вітамін. Всмоктування вітаміну у мами відбувається в шлунку і тонкій кишці, отже, залежить від їх стану. Нестача вітаміну зазвичай проявляється в зимово-весняний період. Влітку небезпечно піддавати себе надмірного опромінення ультрафіолетом. Оскільки вітамін А - антиоксидант, при сонячних опіках він швидко витрачається. Ранні симптоми вітамінної недостатності - сухість у роті, сухість очей (ксер- офтальмія) зі скупченням білої слизу у внутрішніх куточках, зубні камені. Рекомендується застосовувати містять цинк комплекси (Компливит «Мама», Прегнакеа, Ельовіт пронаталь і ін.). Естрогени (жіночі статеві гормони) підвищують концентрацію вітаміну А в крові. Оскільки вагітність супроводжується підвищеним утворенням естрогенів, збільшувати дозу вітаміну А вагітним жінкам не слід - зазвичай для вагітних і годуючих досить 1,2-1,4 мг (4000-4600 ME). Надлишок вітаміну А у плоду призводить до негативних наслідків. Найбільш типові полідактилія (багатопалості) і пороки розвитку нирок. У зв'язку з небезпекою передозування забороняється застосування препарату Аевіт, що містить вітамін А в дозі 100 000 ME.

Тіамін (B1). Ферментовітамін, найважливіший в енергетичному обміні вагітної. При вираженому авітамінозі матері розвиток плода припиняється, а у самої вагітної виникає порушення роботи мозку, серцево-судинної системи і травного тракту. У корекції вітаміном B1 потребують жінки, які харчуються переважно борошняний їжею. Авітамінозу B 1способствуют міцно заварений чорний чай і оселедець, які руйнують вітамін. Рекомендується зелений чай, відварна і запечена риба. Звичайна доза вітаміну В1 в комплексах для вагітних 1,5-2,5 мг / сут. Перевищення за деякими свідченнями можливо, оскільки цей вітамін малотоксичний. Однак введення в дозах вище 5 мг / сут протипоказано вагітним з вегето-судинною дистонією гіпертонічного типу, тим більше при вираженій гіпертензії, а також при захворюваннях нирок.

Рибофлавін (В2). Забезпечує плоду і дитині нормальний ріст. Необхідний для розвитку нервової системи, шкіри, слизових оболонок і печінки плода, а також для стимуляції кровотворення. Нестача вітаміну В2 може призводити до деформації кінцівок плода, розщепленню піднебіння (вовча паща) і верхньої губи (заяча губа), гідроцефалії (накопичення спинномозкової рідини в шлуночках мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску) і вродженим вадам серця. Добова доза для вагітних 1,6-2,1 мг / сут, для годуючих - 1,8-2,3. Максимальна доза 6 мг / сут.

Нікотинова кислота (В3, РР). Забезпечує клітинне дихання. Найбільш часто в сучасних умовах гіповітаміноз у вагітної жінки виникає на ранніх стадіях ентероколіту в результаті порушення всмоктування вітаміну. У матері стан спочатку проявляється млявістю, депресією, підвищеною стомлюваністю, серцебиттям, ціанозом губ, обличчя, кистей, сухістю шкіри. При гіповітамінозі можливі недонашивание і недорозвинення дитини. Дози для вагітних жінок рекомендовані в діапазоні 16-22 мг / сут, для годуючих - 20-26.

Пантотенова кислота (В5). У плода і дитини забезпечує розвиток і функцію мозку, надниркових залоз і кишечника. Комплекси Вітрум пренаталь форте, Компливит «Мама», Ельовіт пронаталь і інші містять 10 мг вітаміну, що необхідно і достатньо у весь час вагітності. Однак вітчизняний комплекс Гендевіт містить всього 3 мг, що недостатньо. Деякі комплекси (Прегнакеа, Вітрум пренаталь) не містять кальцію пантотената, в той час як при використанні Прегнавіта в максимально рекомендованій дозі в III триместрі вагітності (3 таблетки на добу) доза вітаміну В5 завищується в 2-3 рази.

Піридоксин (В6). Забезпечує обмін амінокислот і жирних кислот. Поза вагітності недостатність вітаміну зустрічається рідко, оскільки він широко представлений в продуктах харчування і синтезується в кишечнику. У Москві дефіцит В6 виявлено у 46% вагітних, в Республіці Марій Ел у 100% вагітних жінок. При цьому швидко розвивається карієс зубів, часто виникають нестійкість психіки, блювота, безсоння, зниження апетиту. У разі схильності і успадкованого обтяження із епілепсії можливе виникнення судом. Рекомендується вагітним в дозі 2,1-2,8 мг / сут, що годують - 2,3-3,0. При необхідності доза може бути збільшена, оскільки вітамін В6 малотоксичний, але не більше ніж до 6 мг / сут. Лікар може призначити і більше.

Фолієва кислота В9 (Нд). Нестача вітаміну во время вагітності может прізвесті до передчасно пологів, післяпологовім кровотеч. У новонароджених: розщеплення хребта, дефекти мозкової оболонки; аненцефалія (часткова або повна Відсутність головного мозком); тромбоз и атеросклеротічні Зміни в плаценті. У США щорічно народжується одна дитина на 1000 з аненцефалією и один з 4000 гине (вікідень). В России недорозвінення мозком як наслідок гіповітамінозу В9 відзначається Частіше - 4,5 на 1000, а смертність плода - 2% Загальної смертності. Особливо важліво Проводити профілактику гіповітамінозу на качана вагітності - в Перші три тіжні. Ризики Виникнення вад растет в разі! Застосування Деяк ліків: триметоприма (і містіть его бисептола), сульфасалазина, карбамазепіну и багатьох протисудомних ЗАСОБІВ. Добовий доза споживання фолієвої кислоти для вагітних в России прийнятя 400 мкг, для годуючіх - 500. Обов'язкова профілактика при вагітності жінок старше 35 років з вікіднямі в некогда, при наявності дефектів у дітей, что Народилися Ранее, а такоже дефектних по мозком дітей у матерів и бабусь и при повторних пологах з коротким інтервалом. ! Застосування фолатів в дозах Близько до 1000 мкг, особливо в комплексі з вітаміном А, без достатніх підстав может буті причиною народження дитини з підвіщеною масою тела. В останній місяць вагітності дозу вітаміну знижують до стандартної. При нормальній вагітності рекомендується використовувати комплекси Гендевіт, Компливит «Мама» або Прегнакеа. При наявності патології ліки призначає лікар.

Кобаламін (В12). Впливає на дозрівання еритроцитів. У вагітних гіповітаміноз може виникати при вегетаріанство, хронічний алкоголізм і дисбактеріозі кишечника. Звичайна доза для вагітних і годуючих - 4 мкг / сут. При наявності показань доза може бути збільшена до 9 мкг / сут. При гипервитаминозе відзначається надлишкова маса тіла дитини. При збереженні гіповітамінозу - анемія і незрілість еритроцитів у дитини.

Біотин (Н). Основне його дію - участь в засвоєнні глюкози. Недостатність вітаміну зустрічається рідко, оскільки він синтезується мікробами в кишечнику. Однак після придушення їх діяльності активними антибіотиками або при хронічному коліті може бути і гіповітаміноз. У більшості вітамінних комплексів біотину немає. При підозрі на гіповітаміноз у мами кращий комплекс Ельовіт з його 20 мкг вітаміну Н в одній таблетці. Приймають по 1-3 таблетки в день. При дефіциті дитина народжується зі зниженим імунітетом і наступною затримкою розвитку функції мозку. Звичайна максимальна доза 50 мкг / сут, але в разі потреби лікар призначає монопрепарат біотину, доводячи його споживання до 100-150 мкг / сут для вагітних і 150-250 для годуючих. Більш високі дози не мають сенсу, так як при їх збільшенні ефект вітаміну знижується - ось такий він примхливий.

Аскорбінова кислота (С). Забезпечує розвиток сполучної тканини, що скріплює хрящі з кістками, органи між собою і клітини в органах, активує вітаміни В9 і D, вироблення гормонів, а також ферментів. Нестача вітаміну С може призвести до переривання вагітності. Вітамін малотоксичний, і прийом матір'ю вітаміну С у великих дозах протягом декількох днів не є небезпечним. Рекомендовані дози, що включаються в комплекси, складають 60-120 мг / сут. Дози з урахуванням споживання в їжу вагітним масою 50 і 60 кг рекомендуються 125 і 150 мг / сут, що годують - 375-450. Тривале використання великих доз, більше 300 мг / сут, веде до підвищення потреби у вітамінах В2, В6 і В12. У зв'язку зі зниженням проникності капілярів порушується живлення плоду. У комплекси для вагітних вітамін С включається в дозах 60-100 мг / сут.

Кальциферол (D). Антирахітичний вітамін. Росія займає одне з перших місць по поширеності рахіту: виникає він у доношених дітей в 55-65% випадків, у недоношених - в 75-85%. У Франції - в 40%. В якійсь мірі це пов'язано з північним розташуванням країни та недостатністю інсоляції тіла, але в більшій мірі з переважанням вуглеводної їжі і недоліком свіжих овочів і фруктів. До групи ризику належать діти, зачаті з грудня по квітень, діти курящих і споживають алкоголь, які ведуть малорухливий спосіб життя з недоліком кальцію в дієті, зниженим або підвищеним індексом маси тіла (ІМТ). він розраховується так: вага в кг розділити на квадрат зростання в метрах. Норма ІМТ для дорослих 20 25.

Новонароджені можуть бути недоношеними, або, навпаки, маса тіла при народженні більше 4 кг, надлишкова надбавка ваги протягом перших трьох місяців. Наслідками недостатності вітаміну D при вагітності можуть бути рахіт, остеопороз, плоский таз, деформація грудної клітки, анемія, м'язова гіпотонія, низький імунітет дитини.

Надлишок вітаміну D при вагітності небезпечний, а гіпервітаміноз може викликати катастрофу. При надлишку вітаміну відбуваються демінералізація кісток, відкладення кальцію в плаценті, нирках, судинах, серці, легенях і кишковику зі значним порушенням функції цих органів. У вагітних адекватною дозою є 490-600 МО / добу. У деяких комплексах вітаміну D мало (Компливит «Мама», Прегнакеа) - доводиться додавати, особливо при годуванні грудьми, так як в грудному молоці вітаміну D недостатньо. Нові водорозчинні препарати мають перевагу перед масляними, оскільки не залежать від жовчі. 1 мг вітаміну відповідає 400 ME.

Токоферол (Е). Антиоксидант, учасник всіх видів обміну. Гіповітаміноз Е у вагітних проявляється наростаючою слабкістю, м'язовими болями і може закінчитися мимовільним абортом. У недоношених дітей при дефіциті вітаміну Е реєструються анемія і порушення зору. При вагітності потреба в вітаміні Е підвищується мало і дорівнює 18 ME / сут, а при годуванні груддю - 21 ME / сут. Перерахунок - 1 мг = 1,5 ME / сут. Перевищення 30 ME / день не рекомендується. Гіпервітаміноз Е, більше 300 ME / сут, викликає у матерів схильність до крововиливів.

Филлохинон (К). Забезпечує згортання крові. Дефіцит вітаміну К у вагітних і годуючих зустрічається рідко. Проте він може виникнути у дитини перед народженням, що обертається геморагічної хворобою (на общепонятном мовою - множинними крововиливами). Проникнення вітамінів, особливо жиророзчинних, регулюється плацентою. Зокрема, вітамін К передається дитині в недостатній кількості, тому у новонароджених при переході з рідкого середовища в повітряну з меншим тиском можуть виникати дрібні крововиливи в шкірі, а при крику - підвищення тиску в судинах і крововилив в мозок. Виникнення дефіциту вітаміну К пов'язано з тим, що у самої дитини немає мікробів в кишечнику і вітамін не виробляється (як це відбувається у дорослих), а в молоко практично не надходить. Добова потреба у вагітних і матерів-годувальниць дорівнює 65 мкг, верхній рівень - до 300 мг.