Охорона здоров'я в Австрії, або що таке сучасна європейська медичн

1. Загальні социодемографические дані
2. Юридичні основи системи охорони здоров'я
3. Соціальне медичне страхування
4. Медична допомога
5. Медикаменти
6. Стаціонарне лікування
7. Медсестринський догляд у пацієнта на дому
8. Психотерапія та психологічна діагностика
9. Приватне медичне страхування і бюджет охорони здоров'я
10. Медична професія в Австрії
11. Аптеки та фармацевтичні препарати
12. Рецептурні і безрецептурні препарати

Громадська охорона здоров'я Австрії продовжує рухатися в напрямку профілактичної медицини, з кожним роком досягаючи все більших успіхів. Безумовно, ефективне впровадження нових методик і підходів залежить від організаторів, але не викликає сумнівів той факт, що найважливіша роль у цьому процесі належить населенню.

У суєті і заворушеннях повсякденному житті ми часто забуваємо про найголовніше - своє здоров'я. У високорозвиненому суспільстві ставлення до погіршення самопочуття реактивне, тобто поки людина здорова, він ні про що не турбується, але з виникненням захворювання залучаються всі можливі засоби для повернення працездатності. Проте останнім часом все більшого поширення набуває превентивний підхід, що, безсумнівно, є важливим досягненням.

Як показує досвід останніх років, ключовим моментом функціонування будь-якої медичної галузі є робота з пацієнтами та формування відповідального ставлення до власного здоров'я і бажання піклуватися про його збереження.

З прийняттям в 2005 р Акта про реформування охорони здоров'я Міністерство охорони здоров'я і захисту прав жінок впровадило клінічні рекомендації щодо превентивної медицини. Одним з ключових моментів такого нововведення стало проведення скринінгових обстежень груп ризику. Подібні щорічні медичні огляди оплачуються державними страховими фондами і дозволяють проводити діагностичні процедури відповідно до індивідуальних потреб пацієнтів. Таким чином, захворювання визначаються на ранніх стадіях, що має величезне значення для проведення ефективного лікування. Особливе значення надається способу життя хворих і даними анамнезу, наприклад зловживання алкоголем, паління, захворюваності в сім'ї. Щорічні медичні огляди будуть безкоштовно проводитися всім австрійцям старше 18 років, і ставлення до таких заходів має бути таким же, як і до проведення технічного огляду автомобілів: не пройдеш - не поїдеш. Нагадувати населенню про необхідність своєчасного проходження обстеження будуть спеціальні служби, інтегровані в систему соціального забезпечення.

Ще одним життєво важливим питанням австрійської медицини є фінансування. За даними демографічних досліджень, населення держави старіє, працездатна популяція з кожним роком зменшується, тому ситуація вимагає відповідних коректив з боку уряду.

Незважаючи на існуючі проблеми, високі стандарти роботи австрійської медицини роблять її однією з провідних в світі. Акт про реформування охорони здоров'я дозволяє вжити необхідних заходів для забезпечення максимальної готовності до вирішення будь-яких поставлених завдань.

Марія Раух-Каллат, міністр охорони здоров'я і захисту прав жінок Австрії

Загальні социодемографические дані

За адміністративно-територіальним характеристикам Австрійська Республіка - федерація, що складається з 9 провінцій і заснована на принципах парламентської демократії. Австрія - член Європейського Союзу, ООН та багатьох інших організацій, серед яких і ВООЗ. Територія, яку займає цією державою, приблизно в сім разів менше площі України і становить 84 тис. Км2.

За останні кілька років середня очікувана тривалість життя австрійців значно зросла, що відповідає тенденціям у всіх країнах - членах ЄС. У 2004 році цей показник перевищив 76 років для чоловіків і 82 роки для жінок, а згідно з прогнозами вже в 2030 р народився в Австрії дитина незалежно від статі в середньому проживе більше 80 років. Важливо відзначити, що зараз держава перебуває у фазі надзвичайно швидкого збільшення популяції. З середини 1990-х рр. населення Австрії збільшилася на 500 тис., що при загальній кількості жителів 8,21 млн - цифра просто приголомшлива. Причиною подібного демографічного явища послужила невисока народжуваність, а інтенсивна імміграція, переважно з країн Східної Європи. Можна припустити, що свою лепту в збільшення кількості жителів Австрії внесли і наші співвітчизники.

Очікується, що в найближчі роки найбільші труднощі в сфері соціальної та медичної політики Австрії будуть пов'язані з небувалим збільшенням відсотка зрілого та похилого населення. На даний момент близько 22% австрійців старше 60 років. За прогнозами до 2015 року цей показник збільшиться до 25%, а до 2030 - до 32%. Така ж тенденція буде спостерігатися і у віковій групі старше 80 років. У той же час кількість австрійців від 15 до 59 років постійно зменшується. У 2004 р працездатне населення становило близько 62%, а в 2030, як вважають експерти, економічне навантаження візьмуть на себе 55% австрійців.

Юридичні основи системи охорони здоров'я

Турбота про здоров'я населення - одна з найважливіших функцій уряду Австрії. І хоча організація надання медичної допомоги в питаннях законодавства і контролю залежить від федеральних установ, відповідальність за суспільне здоров'я несе не тільки Міністерство охорони здоров'я і захисту прав жінок. Важливу роль у втіленні законодавчих актів в щоденну практику грають провінційні і муніципальні влади, а також організації соціального страхування як самокеровані громадські установи.

Метою проведеної в 2005 р реформи охорони здоров'я було створення єдиної мережі стаціонарних і амбулаторних установ незалежно від їх підпорядкування і форми власності. Першим кроком на шляху до інтегрування постачальників медичних послуг на федеральному і провінційному рівнях, а також на рівні окремих соціальних організацій стало створення Федерального медичного управління і Провінційних медичних комітетів.

Федеральне медичне управління - це національна установа, що займається плануванням, менеджментом і фінансуванням системи охорони здоров'я Австрії. В спектр діяльності цієї організації входить планування, впровадження і подальший розвиток документації; аналіз ефективності роботи систем відшкодування витрат, контролю якості надаваних послуг і застосування сучасних комунікаційних технологій в медицині. Центральним органом Федерального медичного управління є Федеральна медична комісія, до якої входять члени національного уряду, представники муніципальних, провінційних і міської влади, благодійних лікарень, комітетів із захисту прав пацієнтів та фондів соціального страхування. На рівні окремих провінцій діють Провінційні медичні комітети, які з урахуванням загальноекономічних умов і регіональних потреб модифікують і впроваджують в практику основні принципи планування та практичні рекомендації.

Наприклад, Федеральне медичне управління затверджує положення, згідно з яким за проведеними підрахунками конкретний регіон потребує 20 фахівцях-офтальмолог для надання амбулаторної медичної допомоги. Керуючись цією вказівкою, медичний комітет, відповідальний за дану провінцію, визначає, яка кількість з необхідних окулістів буде працювати в поліклініках, а скільки - в приватних кабінетах. З іншого боку, організації, які надають послуги соціального страхування, також можуть брати участь у визначенні кадрового забезпечення та режиму роботи фахівців в умовах колективної або індивідуальної медичної практики.

Що ж стосується системи соціального страхування, то в Австрії вона забезпечує добробут населення і передбачає законодавчі гарантії базового стандарту життя, а також медичні послуги в випадках:

• захворювання;
• інвалідності;
• вагітності та народження дитини;
• безробіття;
• похилого віку;
• смерті годувальника.

Соціальне страхування в Австрії передбачає надання допомоги населенню у вигляді пенсійних виплат, проведення необхідних діагностичних або терапевтичних медичних процедур, а також при нещасних випадках. Організація соціального страхування контролюється окремими корпоративними структурами - так званими установами соцстрахування, яких в країні сім. Більшість з них займається одночасно двома або навіть всіма перерахованими видами надання допомоги населенню. Історично так склалося, що всі установи, які надають аналогічні страхові послуги населенню, входять в Національну асоціацію органів соціального страхування, яка координує співпрацю з федеральним урядом. Фінансування системи соціального страхування здійснюється внесками застрахованого населення, а в разі працюють за наймом - їх роботодавцями. Розмір страхових внесків визначається в залежності від річних доходів, але тільки в тому випадку, якщо сума останніх не перевищує встановленого значення, яке в 2005 р склало 3630 євро на місяць для службовців і 4235 євро для фермерів і приватних підприємців.

Соціальне медичне страхування

Важливо відзначити, що обов'язкове соціальне страхування покриває витрати на надання медичних послуг не тільки застрахованій особі, а й членам його сім'ї, якщо вони не сплачують страхові внески від свого імені. На сьогодні в Австрії близько 2/3 населення самостійно оплачують соціальне страхування, а решта отримують послуги безкоштовно як члени сімей (наприклад, діти) або ж у випадках, передбачених законодавством, зобов'язані придбати додаткові страхові поліси. Таким чином, 98% популяції, так чи інакше, мають медичну соціальну страховку, яка покриває такі витрати.

Медична допомога

У разі хвороби володар страхового поліса має право звернутися до будь-якого лікаря, який працює з даною страховою організацією, що не складає особливих труднощів через регіонального розподілу постачальників страхових послуг. Іншими словами, в конкретній провінції працюють 2-3 організації, і практично всі медичні установи або окремі лікарі з ними співпрацюють. Вартість медичних послуг оплачується страховою компанією, додаткова плата в розмірі 10 євро на рік з населення стягується тільки за спеціальну електронну медичну картку. Пацієнти також мають право звернутися до фахівця, що не який укладає контракт з регіональним центром соціального забезпечення. У цьому випадку хворий отримає компенсацію в розмірі 80% від вартості візиту до лікаря, який працює за домовленістю з провінційними організаціями. Якщо ж в даній місцевості таких фахівців менше необхідної кількості, пацієнт має право на повернення всієї витраченої суми.

Що стосується призначеного лікування, то доктор має право в встановлених економічних рамках вибирати те лікування, яке вважатиме за потрібне, або ж направити хворого до фахівця в амбулаторну клініку або лікарню.

Медикаменти

Лікарські засоби, призначені лікарем відповідно до Економічними протоколами щодо застосування медикаментів і медичного обладнання, можуть бути отримані в будь-якій аптеці за рахунок соціальних фондів. Проте за кожну упаковку австрійцям доводиться заплатити ще 4,45 євро податку. Виняток становлять тільки препарати, що підлягають суворому обліку.

Стаціонарне лікування

Кожен застрахований громадянин має право на лікування в стаціонарних умовах, що проводиться по необхідності без будь-яких обмежень тривалості перебування в клініці. Австрійські лікарні встановлюють два типи вартості подібного лікування - загальну і спеціальну. За кожен день, проведений в госпіталі, пацієнти зобов'язані заплатити невелику суму - приблизно 8-15 євро, яка є частиною загальної вартості. Важливо відзначити, що максимальна кількість оплачених днів стаціонарного лікування становить 28 на рік, загальна вартість перебування в госпітальних умовах понад цього терміна оплачується соціальним фондом. В окремих випадках, наприклад при народженні дитини, загальна плата за госпіталізацію не стягується взагалі. Покриття спеціальних фінансових витрат на лікування держава частково бере на себе, з соціального бюджету воно здійснює оплату послуг з медсестринської догляду (ціна залежить від лікарні), а всі інші послуги пацієнт повинен оплачувати самостійно або за допомогою додаткових медичних страховок. Таким чином, обов'язкове медичне страхування, забезпечуючи населенню рівний доступ до високоякісних амбулаторним послуг охорони здоров'я та лікарських засобів, все ж фінансово обмежує обсяг стаціонарної допомоги, що цілком відповідає тенденціям в медицині більшості західних країн.

Медсестринський догляд у пацієнта на дому

З 1992 р деякі медичні та медсестринські послуги, що надаються на дому у пацієнта, також увійшли до списку покриття соціальної страховки. Подібна робота здійснюється кваліфікованим персоналом і переважно полягає в проведенні ін'єкцій, перев'язуванні післяопераційних ран і догляді за важкохворими.

Психотерапія та психологічна діагностика

На початку 1990-х рр. психотерапія і клінічна психологічна діагностика безкоштовно проводилися всім власникам державного страхового поліса. Після зміни законодавства в 1995 р за рахунок соціальних фондів в сфері психіатрії та психології стали здійснюватися тільки діагностичні процедури. Що ж стосується психотерапії, то цей вид лікування частково оплачується самим пацієнтом, якому кожен сеанс обходиться в 21,80 євро плюс ПДВ.

Приватне медичне страхування і бюджет охорони здоров'я

Близько 30% населення Австрії має додаткові приватні страховки, які дозволяють поліпшити умови перебування в лікарні (наприклад, одномісні палати), самостійно вибирати лікаря, передбачають додаткові виплати в разі захворювання або ж покривають вартість певних терапевтичних процедур. Очевидно, що страхові внески в комерційних компаніях встановлюються в залежності від стану здоров'я клієнта, роду його діяльності та інших факторів, що впливають на ризик виникнення хвороби. Особливістю приватного сектора в сфері медичного страхування в Австрії, в порівнянні з більшістю інших Європейських країн, є те, що за останні 10 років його частка значно зменшилася і продовжує знижуватися. Така тенденція якнайкраще характеризує роботу соціальних структур і всієї системи охорони здоров'я в цілому.

Характеризуючи національні витрати на громадське здоров'я, слід сказати, що в 2004 році вони склали 17 млрд євро, тобто 7,5% ВВП, що відповідає середньому показнику по ЄС. З 2005 р в Австрії почав діяти «принцип медичного рахунки», який дозволяє більш ефективно контролювати фінансовий оборот у медичній галузі. Згідно з отриманими даними в позаминулому році соціальне медичне страхування було основним джерелом засобів для оплати лікувально-діагностичних заходів. Найбільша частина ресурсів була витрачена на стаціонарне лікування в лікарнях, другий за величиною виявилася вартість послуг амбулаторних фахівців, третьої - закупівля лікарських засобів. У структурі установ Австрії, які проводять стаціонарне лікування, переважають госпіталі, що фінансуються соціальними фондами. Клініки такого типу становлять приблизно половину від загальної кількості, але містять більше 70% лікарняних ліжок, розрахованих переважно на пацієнтів з гострими станами. Вартість перебування хворих в подібних установах доступна національним статистичним комітетам і в 2003 році була на рівні 440 євро на добу. З цієї суми 57% йшло на заробітну плату співробітникам і лише близько 6% - на медикаменти.

Медична професія в Австрії

Згідно із законодавством Австрії практична робота в сфері охорони здоров'я дозволяється тільки фахівцям з медичною освітою. Відповідно, лікування нетрадиційними методами, кабінети «народних цілителів» і екстрасенсів повністю заборонені, що в значній мірі полегшує спостереження за хворими і підвищує їх дисциплінованість. На відміну від українських лікарів, австрійські медики практично не стикаються з ситуаціями, коли пацієнти після кількох курсів «терапії» у розрекламованого знахаря в важкому стані потрапляють до лікарні, при цьому практично не маючи коштів на покупку медикаментів, так як всі гроші залишилися у чергового доморощеного Гіппократа. Цікаво, що навіть після вступу до Євросоюзу австрійське уряд не скасував такі жорсткі правові норми.

У 2004 р в Австрії Працювала 38 422 лікаря: 11, 716 - терапевти, 16 426 - вузькі фахівці, 4106 - стоматологи, 6174 проходили інтернатуру. Прімітно, что з 1975 року Кількість практикуючий лікарів подвоїлася. Що ж стосується розвитку різних галузей охорони здоров'я, то тут спостерігається чітке прагнення до спеціалізації ( табл. ). У той час як число лікарів вузького профілю за згаданий період збільшилася майже в три рази, робота в сфері загальної практики сьогодні не відрізняється особливою популярністю серед медичного персоналу. За даними національної статистичної служби, кількість професіоналів охорони здоров'я в Австрії становить 2,9 на тисячу населення, що більше, ніж в Британії, але менше за аналогічний показник в Італії і Бельгії.

Хорошим прикладом того, як австрійські лікарі піклуються про своїх правах, служить Австрійський медична рада, що є представницьким органом в уряді. Ця організація, крім багатьох інших функцій, становить офіційні відгуки про які підлягають затвердженню законах, які впливають на професійні та соціальні аспекти життя медичних працівників, а також надає лікарям юридичну підтримку і адмініструє внутрішній пенсійний фонд.

Згідно з існуючим вже багато років законодавству освіту в охороні здоров'я складається з університетського курсу і практичного навчання, що відповідає сформованому міжнародному стандарту. Нещодавно зміни торкнулися лише 3 існували в країні медичних факультетів, які з 2002 р набули офіційного статусу окремих спеціалізованих університетів.

Мінімальна тривалість навчання, що дозволяє захистити дипломну роботу і отримати атестат лікаря, становить 6 років, а середня тривалість - близько 7,5-8 років. Потім починається друга частина освітнього процесу, яка полягає в набутті практичних навичок. Інтернатура в галузі загальної практики займає 3 роки, а для отримання сертифіката спеціаліста вузького профілю потрібно вчитися ще стільки ж, тобто всього 6 років. Обов'язковою складовою терапевтичного курсу є робота в первинних медичних установах протягом одного семестру. Після закінчення інтернатури майбутніх лікарів чекає комплексний іспит, здача якого дозволяє повноправно працювати в медичних установах або ж відкривати приватну практику. Випускники зарубіжних медичних вузів також допускаються до проходження інтернатури в клініках Австрії, але цей процес зазвичай займає багато часу, а остаточного позитивної відповіді можна чекати більше року через величезну кількість бажаючих.

Аптеки та фармацевтичні препарати

Виробництво, маркетинг, ціноутворення і застосування фармацевтичних препаратів в Австрії суворо регламентовані законодавством, чинним в рамках національної політики охорони здоров'я і захищає права споживачів. В Європейському Союзі лікарські засоби вважаються об'єктом спільного ринку, тому були прийняті спеціальні директиви, спрямовані на уніфікацію поширення медикаментів. Такий підхід дозволяє істотно спростити отримання необхідного лікування громадянам різних країн на всій території ЄС. Австрійські правові норми також були розроблені і впроваджені згідно із зазначеними загальноєвропейським принципам.

Під час обговорення специфічних законодавчих аспектів фармацевтичного ринку в цій державі слід згадати кілька ключових моментів.

• Лікарські засоби можуть продаватися виключно в аптеках. У звичайних магазинах можна зустріти тільки вітамінні препарати і трав'яні чаї. Таким чином, здійснюється контроль справжності продаваних медикаментів і реєстрація обсягу продажів.
• Всі аптеки повинні бути схвалені спеціальної державною комісією і регулярно проходити повторні перевірки. У 1998 р урядом був прийнятий закон, згідно з яким нові аптеки повинні відкриватися тільки в тих муніципалітетах, де є постійно діючий консультаційний кабінет лікаря. Крім цього, відстань до вже існуючої аптеці не може бути менше 500 м, а кількість її клієнтів після створення нового фармацевтичного закладу не повинно бути менше 5500. Жорсткі правові норми стосуються і навчання персоналу, обладнання торгових приміщень, складів та зобов'язують надавати послуги цілодобово і в вихідні.
• Австрійська система поширення медикаментів заснована на принципі поділу особи, який призначив лікування (лікар), і того, хто відпускає призначений препарат (провізор). Це правило має виняток у разі так званих внутрішніх аптек в приватних практиках: якщо на відстані 6 км від офіційного офісу лікаря загальної практики немає громадської аптеки, лікар має право сам продавати лікарські засоби. На практиці подібне рішення дозволяє вирішити проблему забезпечення медикаментами в регіонах з невеликою кількістю населення.

У 2005 р в Австрії існувало 1 176 громадських аптек, 19 комерційних, 942 внутрішні аптеки в приватних практиках і 44 аптеки, створені госпіталями для власних потреб.

Рецептурні і безрецептурні препарати

Лікарські засоби з потенційно небезпечними ефектами відпускаються тільки за рецептами, хоча, в принципі, директиви ЄС дозволяють державам самостійно вирішувати питання про доступність фармацевтичних препаратів. Проте в порівнянні з іншими західноєвропейськими країнами правила продажу медикаментів в Австрії дуже жорсткі: на початку 2005 р 10 296 (81,8%) з 12 587 зареєстрованих лікарських засоби продавалися виключно за рецептом.

Деякі соціальні та політичні сили постійно критикують високу вартість національної охорони здоров'я, оскільки навіть у випадках «банальної застуди» хворі повинні звертатися до лікаря за рецептом. Прихильники вільного продажу ліків аргументують свої вимоги тим, що навіть в країнах з ліберальною політикою у фармацевтичній галузі, наприклад в Німеччині і Великобританії, рівень безпеки лікування такої ж, як і в Австрії.

Судячи з усього, Міністерство охорони здоров'я та захисту прав жінок збирається і надалі ігнорувати подібні заяви, так як в численних інтерв'ю члени уряду виправдовували існуючу систему тим, що навіть звичні всім «щоденні препарати» містять образливі речовини, неконтрольоване застосування яких може привести до спотворення клінічної картини захворювання, серйозних пошкоджень внутрішніх органів, а в деяких випадках навіть до смерті.

Близько 30% медикаментів, зареєстрованих в Австрії, можуть бути отримані пацієнтами при пред'явленні рецепта практично безкоштовно. Під словом «практично» мається на увазі сплата стандартного податку 4,45 євро, який для деяких соціальних груп не є обов'язковим. Ця сума потім переводиться аптекою на рахунок соціального фонду, який оплачує встановлену вартість проданого товару. Ціни на лікарські препарати є об'єктом постійних переговорів між державою та представниками фармацевтичного бізнесу, і це цілком логічно, якщо враховувати, що сучасні виробники лікарських засобів в будь-якій країні зовсім не є благодійними фондами, а, як і всі підприємства, орієнтуються на отримання прибутку. Слід зазначити, що в залежності від фінансового обороту конкретного фармацевтичного закладу, соціальні структури мають право на знижку до 7,5%.

Надання дорогих медикаментів вимагає індивідуального розгляду і підтвердження медичним консультантом. Це означає, що соціальний фонд оплатить покупку даного препарату тільки в тому випадку, якщо її схвалить займається подібними питаннями державний експерт.

У порівнянні з громадянами інших європейських країн австрійці приймають відносно мало ліків: якщо в 2005 році у Франції було продано 49,2 упаковки препаратів на душу населення, в Італії - 27,6, то в Австрії - всього 21,8. Все ж в Німеччині і Великобританії споживання фармацевтичних препаратів ще нижче і відповідно становить 20,2 і 20,7 упаковок на душу населення. Громадяни у віці старше 80 років використовують в середньому в 4,5 рази більше медикаментів, ніж середньостатистичний австрієць, а школярам (від 10 до 19 років) набувають тільки 4 упаковки в рік.

Більшість лікарських засобів призначається для лікування серцево-судинних захворювань (31,2% від загальної кількості відпущених медикаментів), ураження шлунково-кишкового тракту (8,7%) і з психотерапевтичними цілями (7,5%).

На закінчення слід сказати, що старіння населення і великі імміграційні потоки ставлять все нові і нові питання перед австрійською системою охорони здоров'я, але, судячи з досвіду вирішення подібних проблем за останні кілька років, на варті здоров'я австрійців стоять добре підготовлені професіонали, здатні подолати будь-які труднощі.

Р.S. Редакція висловлює подяку Представництву «Берінгер Інгельхайм» в Україні за надані матеріали.

Підготував Олександр Нагребецький

Читайте також