67 гостей
Інфекції піхви (види і лікування)
Вагінальні виділення в нормі зазвичай є білими і майже не мають запаху, рН піхви в нормі близько 4,0. При мікроскопії в вагінальному вмісті виявляють плоскі епітеліальні клітини і бактерії, лейкоцити і еритроцити відсутні. Домінантними мікроорганізмами піхви є лактобацили (палички Додерляйна) - аеробні грамне- негативних мікроорганізми. У піхві містяться також інші аеробні та анаеробні бактерії.
Вагинит розвивається при порушенні балансу власної мікрофлори (кандидозний вагініт, бактеріальний вагіноз, атрофічний вагініт) або внаслідок інвазії патогенами (трихомонадний вагініт і т.п.).
Симптоми вагінальних інфекцій є провідною причиною звернень до гінеколога в усьому світі. Піхва є тепле, вологе середовище, сприятливе для колонізації багатьох мікроорганізмів. Якщо будь-який фактор порушує баланс нормальної мікрофлори піхви (антибіотики, дієта, системні хвороби, вплив патогенів), надмірний ріст численних мікроорганізмів може викликати симптоми захворювання (свербіж, біль, печіння, подразнення, збільшення виділень, неприємний запах).
Найбільш часто інфекції піхви викликаються надмірним зростанням кандид і гарднерел , Менш часто - інвазією трихомонад. Гострі інфекції піхви зазвичай не становлять діагностичних і лікувальних проблем (антимікробна терапія). Але в разі хронічного вагініту з сверблячкою, болем, кровотечею і / або виразковими ураженнями ці захворювання підлягають диференціації малігнізуються процесами.
бактеріальний вагіноз
Піхву в нормі колонізована численними бактеріями, переважно лактобациллами, які, головним чином, підтримують рН піхви нижче 4 Бактеріальний вагіноз (БВ) може розвиватися внаслідок зміни характеру домінантного флори піхви (дисбактеріозу). Хоча БВ зазвичай є полімікробні, найбільш частим мікроорганізмом, виявляється при цьому ускладненні, є гарднерела.
бактеріальний вагіноз є одним з найбільш частих причин вагінітів (до 60% випадків). Фактори ризику БВ включають низький соціально-економічний статус, використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК), наявність численних статевих партнерів і куріння. Нерідко БВ спостерігається при вагітності і є фактором ризику передчасних пологів.
Діагностика. Багато пацієнток з БВ не мають патологічних симптомів або відзначають наявність незначних вагінальних виділень. У разі симптомного захворювання хворі скаржаться на профузні рідкі виділення, які не викликають роздратування, але супроводжуються неприємним «рибним», аміни запахом.
Діагноз підтверджується при мікроскопічному дослідженні вологого препарату вагінальних виділень при наявності так званих «ключових клітин» і рН піхви 5-6. Ключові клітини - це клітини епітелію піхви, дифузно оточені бактеріями. Аміни запах при бактеріальному вагінозі посилюється при додаванні до зразка вагінальних виділень 10% розчину КОН (аміни тест).
При бактеріологічному дослідженні в матеріалі вагінальних виділень виявляють гарднерели, бактеріоіди і інші анаероби, можуть зустрічатися мікоплазми та уреаплазми. Але для діагностики БВ зазвичай достатні результати бактеріоскопічного дослідження.
Лікування. Лікування БВ зазвичай полягає в призначенні метронідазолу (Прапори) по 500 мг 2 рази на день орально протягом 7 днів або орнідазолу (мератин, тиберала) по 500 мг 2 рази на день орально протягом 5 днів, або кліндаміцину 300 мг 3 рази на день орально протягом 7 днів. Можливо також місцеве застосування цих препаратів у вигляді гелю або крему (гель «Метрогіл» - 375 мг, крем «Далацин»).
Альтернативним лікуванням є одноразовий прийом 2 г метронідазолу або тинідазолу, але ефективність такого лікування менше (75% в порівнянні з 85-90% при 7-денному курсі лікування). При лікуванні метронідазолом пацієнтки повинні уникати вживання алкоголю; при застосуванні орнідазолу ця вимога не є обов'язковою.
Грибкова (кандидозная) інфекція
кандідіаз ( кандидоз ) Становить 30% випадків вагінітів і є, поряд з БВ, однією з найбільш частих причин звернення до гінеколога. Факторами ризику розвитку кандідіаз є неконтрольоване застосування антибіотиків широкого спектру дії, цукровий діабет, клітинний імунодефіцит при СНІДі, а також у пацієнток, які отримують імуносупресивну терапію. Грибкова інфекція також має зв'язок з сексуальною активністю і може активізуватися протягом лютеїнової фази менструального циклу.
Діагностика. Класичні симптоми генітального кандідіаз включають свербіж вульви і піхви, печіння, дизурія, діаспорян і вагінальні виділення з кислуватим або гнилим запахом. При гінекологічному дослідженні виявляється виражена еритема, набряк вульви і піхви, збільшення вагінальних виділень. Тільки у 20% пацієнток мають місце класичні кандидозні виділення у вигляді білих бляшок, щільно прилягають до слизової оболонки піхви, або сирні кришаться виділення.
Діагноз підтверджується при мікроскопічному дослідженні вагінальних мазків з додаванням розчину КОН, що виявляє розгалужені гіфи і суперечки кандид при рН вагінального вмісту 4-4,5. Тест КОН має 25-80% -на чутливість, тоді як при фарбуванні мазка за Грамом чутливість бактеріоскопічного дослідження наближається до 100%. З метою отримання культури кандид здійснюють посів на спеціальні живильні середовища (агар Сабаурауда т.п.).
Лікування. Лікування кандідіазноі інфекції базується на вираженості клінічних симптомів і включає застосування полієнів (натамицину, ністатин) і азолів (клотримазол, міконазол , Тіоконазол, терконазол, бутоконазол і ін.) У вигляді мазі, супозиторіїв, місцевих аплікацій. Іншим варіантом місцевої терапії є застосування борної кислоти в капсулах по 600 мг щодня протягом 2 тижнів або аплікація 1% -го водного розчину генціанвіолета.
Оральні режими лікування гострого кандидозу включають застосування натамицина 400 мг орально протягом 10 днів, флуконазолу (дифлюкан, Дифлазон, медофлюкон) в дозі 150 мг одноразово або 50 мг 1 раз на день протягом 7 днів, або по 100 мг 1 раз на день в протягом 3 днів. При хронічному рецидивуючому кандідіаз застосовують кетоконазол по 400 мг орально щодня протягом 1-2 тижнів. Для профілактики рецидивів можна рекомендувати прийом флуконазолу по 150 мг одноразово в 1-й день менструального циклу протягом 3 циклів.
трихомоніаз
Тріхомонадний вагініт викликається найпростішим одноклітинним анаеробним жгутиковим мікроорганізмом. Щорічно в США виявляють близько 3 млн нових випадків трихомоніазу. Це захворювання передається статевим шляхом і в 75% випадків партнери інфікованих осіб уражаються трихомоніазом.
Діагностика. Типові симптоми трихомонадною інфекції нижніх відділів генітального тракту включають профузні рідкі, пінисті виділення жовтого, сірого і зеленого кольору з неприємним запахом, а також свербіж, печіння, еритема і набряк вульви; рН піхви при трихомонадной інфекції одно 6-7.
Так званий «класична ознака» трихомонадною інфекції - червона, набрякла шийка матки з пунктація або плямистої сосочковой висипом ( «сунична» шийка) проявляється лише в 10% випадків). Симптоми зазвичай посилюються відразу після менструації у зв'язку з тимчасовим зростанням рН піхви в цей період.
Діагноз трихомонадного вагініту зазвичай не викликає труднощів при дослідженні вологого препарату вагінальних виділень. Трихомонади є дещо більше, ніж лейкоцити, і мають 3-5 джгутиків. Іноді при дослідженні нативного вологого препарату можна помітити рух трихомонад. У разі необхідності діагноз підтверджують результатами бактеріологічного або молекулярно-біологічного дослідження (ПЛР).
Лікування. Лікування неускладненій (первинної) трихомонадною інфекції полягає в застосуванні метронідазолу ( флагил ) Разової оральної дозою 2 г або оральному призначенні 250-500 мг метронідазолу 2 рази на день протягом 7 днів, або орнідазолу (тиберал) 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів в поєднанні з місцевим лікуванням (гель метронідазол, крем клотримазол, вагінальні супозиторії (мератин-комбі, прапори, тержинан) протягом не менше 7 днів. Лікування статевих партнерів є обов'язковим.
При хронічній рецидивуючій інфекції використовують повторні курси лікування, призначають орально Наксоджин, внутрішньовенно метронідазол по 0,5 г 2-3 рази на день курсом 7 днів, застосовують антітріхомонадное вакцину (солкотриховак).
Атрофічний вагініт розвивається при запаленні та пошкодженні епітелію піхви вдруге, внаслідок атрофії тканини піхви. Він нерідко пов'язаний з дефіцитом естрогенів і спостерігається в постменопаузі, а також може мати місце у жінок, які годують груддю. Атрофічний вагініт не є справжньою інфекцією і не потребує лікування антибактеріальними препаратами. Лікування атрофічного вагініту полягає в місцевому або системному призначенні естрогенів (прогинова, овестин, Естрожель і ін.).
