Синьогнійна паличка. Чи можлива перемога?

1. Синьогнійна паличка і поняття про внутрішньолікарняної інфекції
2. Клінічна картина інфікування синьогнійної палички
3. Найбільш часта локалізація синьогнійної інфекції
4. Чому лікування синьогнійної інфекції таке складне
5. Антибіотикотерапія в лікуванні синьогнійної інфекції
6. Синьогнійна паличка і імунітет
7. Синьогнійна паличка та інші методи лікування
8. Про профілактику синьогнійної інфекції

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) - широко поширена в навколишньому середовищі, грамотрицательная рухлива бактерія, яка є збудником багатьох інфекційних захворювань. Спор не утворює, має один джгутик, за допомогою якого пересувається. Називається синьогнійної, так як продукує спеціальний пігмент, який забарвлює живильне середовище в синьо-зелений колір.

синьогнійна паличка живе у воді і грунті. Може входити до складу нормальної мікрофлори шкіри (пахвовій і паховій області, біля вух, носа) і слизової оболонки (наприклад, глотки). Ця бактерія займає особливе місце серед збудників інфекції в зв'язку з тим, що відрізняється особливою, вкрай вираженою природною стійкістю до більшості антимікробних препаратів.

Для людини синьогнійна паличка вважається умовно патогенної, так як не у всіх випадках при її попаданні в організм розвивається захворювання. Вважається, що ймовірність захворювання значно підвищується при великій кількості збудника (синьогнійної палички), що потрапив в організм, а також в разі імунодепресії або імунодефіциту, у ослаблених, виснажених людей, з важкими загальними супутніми захворюваннями.

З урахуванням цих двох складових, а також високу стійкість синьогнійної палички до протимікробних препаратів, зараження людини найчастіше може статися під час перебування саме в лікувальному закладі. Тому синьогнійну паличку відносять до однієї з найпоширеніших нозокоміальних (від лат. Nosocomium - лікарня) інфекцій, тобто до внутрішньолікарняної інфекції.

Синьогнійна паличка і поняття про внутрішньолікарняної інфекції

За визначенням ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров'я), під терміном «нозокомиальная інфекція» розуміється будь-яке клінічно розпізнане інфекційне захворювання, яке виникає у пацієнта в результаті його звернення або перебування в лікувальному закладі або внаслідок роботи в ньому, незалежно від часу появи симптомів.

Як правило, внутрілікарняна інфекція (в тому числі, і синьогнійна паличка) передається через заражені предмети побуту, рушники, розчини, рідше - через інструменти або апаратуру, що не були оброблені дезинфікуючими засобами або в разі, якщо ця обробка виявилася неефективною. Джерелом зараження в лікувальному закладі, як правило, є хвора людина. Синьогнійна паличка виявляється в більшості гнійних ран, абсцесів, виявляється при ентеритах і циститах, внутрішньолікарняному ураженні дихальних шляхів і ЛОР-органів і т.д.

Клінічна картина інфікування синьогнійної палички

Клінічні прояви інфікування синьогнійною паличкою, як правило, неспецифічні і залежать від локалізації, так як синьогнійна паличка може вражати багато органів і тканини. Відмінною ж особливістю саме синьогнійної інфекції є тривалий перебіг захворювання (при хронічній формі) або гостра інфекція, які практично не піддаються стандартному антибактеріальній лікуванню.

Як правило, в разі виникнення хронічного захворювання, воно триває місяцями, з періодами ремісії і загострення, викликає хронічну інтоксикацію, поступово прогресує. Періодично синьогнійна інфекція проявляється субфебрильною температурою і посиленням проявів захворювання. Після лікування симптоматика може згасати, щоб через деякий час (сезонно, при загостренні супутніх захворювань або разом з іншими гострими інфекціями) знову проявитися. Іноді лікування виявляється взагалі малоефективним.

Найбільш часта локалізація синьогнійної інфекції

1. Поразка лор-органів. Виявляється хронічними риніти, аденоидитами, отити, гайморитом, фронтитами, бронхітами, пневмоніями.
2. Поразка синьогнійної палички сечовивідних шляхів (хронічні та гострі цистити, пієлонефрити, уретрити) - найчастіше зустрічається після лікування в урологічних відділеннях стаціонарів. Найбільш часта причина - катетеризація сечового міхура. Також синьогнійна паличка може потрапити в сечові шляхи під час операцій на нирках, сечовому міхурі або сечоводах (у тому числі, з приводу сечокам'яної хвороби).
3. Поразка м'яких тканин і шкіри.
   • При трофічних виразках практично завжди в виділеннях з них виявляється синьогнійна паличка.
   • При гангрени внаслідок цукрового діабету або облітеруючого атеросклерозу при довго не загоєнні рани з неї може бути отримана синьогнійна паличка.
   • Нерідко при довгоіснуючих пролежнях приєднується синьогнійна інфекція, особливо при стаціонарному лікуванні або неправильному догляді за пролежнями.
   • Абсцеси (особливо одонтогенні - внаслідок захворювань зубів), флегмони, мікробна екзема, фурункульоз теж можуть підтримуватися інфікуванням синьогнійної палички.
   • У опікових хворих - внаслідок великої поверхні рани, через яку з навколишнього середовища може проникнути синьогнійна паличка та інші мікроорганізми.
4. Ураження шлунково-кишкового тракту - ентерит, коліт, дисбактеріоз, викликані синьогнійної палички, що важко піддаються класичному лікуванню, особливо у дітей після перенесених важких захворювань, які лікували в стаціонарі.

Діагностика синьогнійної інфекції

Для того щоб поставити діагноз синьогнійної інфекції, необхідно висіяти синьогнійну паличку в виділеннях з ураженого органу (слизу, гною, сечі і т.д.). При цьому критичного рівня обсіменіння синьогнійної палички, як такого, не існує. А для остаточної оцінки і вибору ефективного методу лікування необхідно розглядати також і симптоматику ураження.

Додатковими критеріями діагностики синьогнійної інфекції є:

• Перебування хворого в лікувальному закладі.
• Неефективність проведеного стандартного лікування.
• Ослаблений імунітет.
• СНІД.
• Цукровий діабет.
• Муковісцидоз.
• Перенесені операції, виснаження, онкологічні захворювання.
• Похилий вік.
• В загальному аналізі крові - лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
• Тривалий субфебрилітет (при хронічному перебігу).
• При ураженні сечових шляхів в аналізі сечі - лейкоцитоз. При посіві сечі виділяють синьогнійну паличку.

Чому лікування синьогнійної інфекції таке складне

• Висока поширеність синьогнійної палички полегшує інфікування нею.
• Внутрілікарняне циркулювання синьогнійної палички робить її типовою нозокомиальной інфекцією, що вражає хворих і персонал.
• Синьогнійна паличка вкрай стійка до впливу антибактеріальних препаратів та дезінфекційних засобів.
• Синьогнійна інфекція особливо важко лікується у осіб з ослабленим імунітетом, виснажених. Вона проявляє свої патогенні властивості переважно при попаданні в органи з порушеними захисними механізмами.
• Неспецифічність клінічного перебігу захворювань, викликаних синьогнійної паличкою, обумовлює пізню діагностику захворювання і виявлення збудника.

Лікування інфекційних захворювань, викликаних синьогнійною паличкою

Лікування синьогнійної інфекції має бути комплексним і тривалим. Обов'язковим є проведення як місцевого, так і загального лікування. Зрозуміло, лікувати захворювання, викликані синьогнійної палички, повинен тільки лікар. У деяких випадках перевага віддається стаціонарного лікування. Самолікування і застосування виключно тільки народних засобів лікування заборонено!

Основним компонентом лікування синьогнійної інфекції є антибіотикотерапія. Однак, у зв'язку з високою стійкістю збудника до антибіотиків, призначення препаратів проводиться тільки після посіву (сечі, слизу, гною, крові - в залежності від локалізації) з виділенням збудника і визначення його чутливості до препаратів. Тривалість лікування визначається індивідуально, але, як правило, не менше 10-14 днів.

Антибіотикотерапія в лікуванні синьогнійної інфекції

При наявності синьогнійної палички більш переважно ступеневу застосування антибіотиків декількох груп: спочатку внутрішньовенно, потім внутрішньом'язово. При цьому, як правило, також необхідно паралельно здійснювати і місцеве лікування: при ураженні сечових шляхів - у вигляді інстиляцій (введення препаратів катетером в сечовий міхур), при ураженні шкіри і слизових - застосування мазевих пов'язок, примочок, аерозолів, полоскань з антибіотиками і антисептиками , до яких чутливий висіяти синьогнійна паличка.

Показник успішного лікування - стихання проявів захворювання, нормалізація температури і, головне, зменшення титру (кількості) висіває синьогнійної палички, а також збереження її чутливості до даного антибіотика. Для контролю ефективності лікування повторний посів проводиться не раніше, ніж через 10 днів після завершення клінічно ефективної антибіотикотерапії. А неефективність антибіотика протягом 3-5 днів після початку прийому є приводом для його заміни на інший, більш ефективний.

При ураженні шкіри і м'яких тканин синьогнійної інфекцією в лікуванні нарівні з антибіотикотерапією виступає адекватна хірургічна обробка шкіри з видаленням відмерлих тканин (некректомія). При пролежнях обов'язковий догляд за шкірою, профілактика поширення змертвіння і появи нових вогнищ.

Синьогнійна паличка і імунітет

Так як умовою зараження синьогнійної палички є ослаблення імунної системи, в лікуванні захворювань, викликаної нею, застосовуються методи, які сприяють цілеспрямованому імунної відповіді:

• Бактеріофаг (препарати вірусів, які вибірково знищують бактерії, в даному випадку - синьогнійну паличку). Застосовується як всередину, так і місцево.
• Аутовакцина, яка виготовляється індивідуально для кожного хворого на основі того бактеріального матеріалу, який виходить після посіву.

Крім того, призначаються і імунокоректори. При ураженні слизових оболонок може застосовуватися препарат, який підвищує вироблення секреторного імуноглобуліну.

Синьогнійна паличка та інші методи лікування

1. Гомеопатія. Гомеопатичні препарати можуть підбиратися індивідуально (конституційно) після консультації фахівця-гомеопата. Також існують готові форми гомеопатичних препаратів.
2. Прибуток. При дисбактеріозі, викликаному синьогнійної палички, обов'язково тривале призначення пре- і пробіотиків.
3. Фітотерапія. Полоскання, примочки настоїв, відварів, настоянок лікарських рослин (настій календули, масляний або спиртовий розчин хлорофіліпту, хвойні ефірні масла та ін.).
4. Загальнозміцнююча терапія: - Раціональне лікувальне харчування - вітамінізоване, з виключенням гострої, жирної, смаженої їжі, обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів.
   - полівітаміни-мінеральні комплекси (в лікувальному дозуванні).
5. Лікування основного захворювання.

Якщо клініка інфікування синьогнійною паличкою підтримується основним захворюванням (бронхоектатичної хворобою, гломерулонефрит, простатит, діабет, муковісцидоз), необхідно негайно почати його лікування. При діабеті необхідна лікарська терапія діабетичної ангіоневропатія, ретельне спостереження за рівнем цукру в крові.

Про профілактику синьогнійної інфекції

Так як ризик інфікування синьогнійної палички у позалікарняної середовищі вкрай низький, необхідно регулярно проводити обстеження персоналу та приміщень стаціонару на предмет наявності цього збудника, а також госпіталізувати хворих тільки за показаннями.

Якщо у дитини не вдається виявити джерело синьогнійної інфекції, необхідно провести посів молока, а також взяти посіви у членів сім'ї, щоб, при необхідності, пролікувати їх.

Для первинної профілактики синьогнійної інфекції необхідно постійне спостереження за станом імунної системи і здоров'ям в цілому, так як синьогнійна паличка досить поширена, а можливість виникнення захворювань внаслідок інфікування, в більшій мірі залежить від імунітету, харчування і наявності інших захворювань.

Читайте також