Парацентез і тімпанопункція барабанних перетинок - показання до операції і рекомендації пацієнтам

1. Показання до тімпанопункціі і парацентезу - коли необхідна операція?
2. Основними показаннями для парацентезу служать такі стани:
3. Відео: Шунтування барабанної перетинки
4. Техніка виконання парацентезу у дітей і дорослих - чи потрібен наркоз?
5. На сьогоднішній день, застосовуються кілька методів:
6. Техніка виконання парацентезу:
7. Техніка виконання тімпанопункціі
8. Алгоритм проведення тімпанопункціі наступний:
9. Можливі ускладнення парацентеза барабанної перетинки і тімпанопункціі
10. Профілактика ускладнень і рекомендації пацієнтам після операції

Деякі пацієнти вкрай негативно реагують на зазначені процедури, аргументуючи це боязню появи негативних наслідків. Подібна реакція є неправильною, і може стати причиною розвитку серйозних патологічних станів, аж до повної глухоти. Тому, якщо доктор вважає за потрібне провести проколювання барабанної перетинки, таку процедуру проводити необхідно.

Показання до тімпанопункціі і парацентезу - коли необхідна операція?

Обидві розглянуті процедури передбачають проколювання голкою мембранозной перетинки з метою забору вмісту барабанної порожнини для дослідження і / або впровадження в зазначену порожнину лікарських засобів.

Основними показаннями для парацентезу служать такі стани:

• Ексудативний отит.
• Гострий гнійний отит середнього вуха .
• Відсутність ефективності від консервативного лікування. В такому випадку подібна маніпуляція допомагають уникнути розвитку загострень у вигляді отоантритів, мастоідіта і т.д.
• Діагностичні заходи.
• Симптоми інтоксикації організму: підвищення температури тіла, головний біль, нудота і т.д.

При значному скупченні гною парацентез поєднують з шунтуванням. Це забезпечує регулярний відтік рідини, а також дає можливість через шунт вводити необхідні медикаменти.

Тімпанопункція вважається більш делікатної процедурою. До неї вдаються для лікування отиту невоспалительного походження.

Крім того, за допомогою даної маніпуляції проводять відсмоктування ексудату для цитологічних досліджень і посіву.

Відео: Шунтування барабанної перетинки

Підготовка до операції і необхідні обстеження

Після бесіди з пацієнтом про присутніх скаргах і збору анамнезу, доктор призначає наступні діагностичні заходи:

1. Вивчення стану барабанної мембрани за допомогою отоскопа або вушної воронки. При гнійному отиті дана мембрана буде набряклою, тьмяною, а звезення неї можна візуалізувати вміст світло-жовтого кольору.
2. Тимпанометрия - перевірка чутливості барабанної перетинки до звукових хвиль. При скупченні ексудату її рухливість буде обмежена.
3. Комп'ютерна томографія . Призначається вкрай рідко, при підозрі на розвиток загострень.
4. Діагностична тімпанопункція. Проводитися за особливими показниками, коли доктору необхідно вивчити патологічну рідина.

Дані процедури здійснюють без будь-якої попередньої підготовки.

Якщо розглянуті маніпуляції проводять із застосуванням загального наркозу, в день операції не можна вживати їжу і будь-яку рідину.

Безпосередньо перед операцією у пацієнта беруть кров і сечу на дослідження.

Чим небезпечне пошкодження барабанної перетинки?

Техніка виконання парацентезу у дітей і дорослих - чи потрібен наркоз?

Перед проведенням будь-який з розглянутих процедур доктор попередньо робить знеболювання.

На сьогоднішній день, застосовуються кілька методів:

• Провідникова анестезія. В завушній зоні роблять ін'єкцію, завдяки якій відбувається заморожування нерва. Внаслідок цього барабанна перетинка втрачає свою чутливість.
• Аплікаційний метод знеболення. За допомогою ватного тампона, змоченого в обезболивающем засобі, барабанну мембрану обробляють ззовні.
• Загальний наркоз. Актуальний для маленьких пацієнтів, які нездатні тривалий час перебувати в одному положенні. Рухи головою можуть спровокувати травмування, тому при проведенні тімпанопункціі або парацентезу у дітей засобом знеболення служить загальна анестезія.

Парацентез проводять в стаціонарному режимі. Після процедури пацієнт залишається в лікарні кілька днів.

Техніка виконання парацентезу:

1. Фіксація голови. Найчастіше пацієнта просять прийняти лежаче положення, хоча в деяких випадках допускається позиція сидячи.
2. Розріз зверху вниз всій товщі барабанної мембрани за допомогою голки з копьевідним лезом. Надріз здійснюється в місці найбільшого випинання перетинки, або в задньому квадраті. На тлі запальних явищ мембранозная перетинка може значно збільшуватися в товщині. У такій ситуації парацентез виявиться неповним, але результативним, тому що буде сприяти прискоренню перфорації барабанної перетинки.

   Схематичне зображення варіантів розрізів барабанної перетинки при парацентез: 1 розріз по Швартца; 2 по Грубер і Беннінгхаусу; 3 - по Пассову.

3. Фіксування в зовнішньому слуховому проході ватної турунди, яка забезпечує вбирання виходить назовні ексудату. Для подібних цілей використовують ватно-марлеву пов'язку, яку «запечатують» вухо. Ватний тампон необхідно міняти кілька разів на день, попередньо обробивши слуховий прохід борним спиртом або фурациліном. Для забезпечення якісного відтоку патологічної рідини, хворому рекомендується лежати на подушці на тому вусі, яке піддалося хірургічного втручання.
4. Введення лікарських розчинів в середнє вухо (при необхідності). Якщо подібну процедуру слід проводити кілька днів, паралельно з Парацентез виробляють шунтування.

Техніка виконання тімпанопункціі

У тому випадку, якщо розглянута маніпуляція є єдиним видом хірургічного втручання, її можуть проводити в амбулаторних умовах, після чого пацієнта відпускають додому.

Однак нерідко складається така ситуація, що проблеми зі слухом виникають на тлі інших ЛОР-захворювань, що з'ясовується в процесі комплексного обстеження. Усунення ряду таких патологій здійснюється в стаціонарному режимі, під регулярним контролем лікарів.

Алгоритм проведення тімпанопункціі наступний:

• Ухвалення горизонтального положення на операційній кушетці.
• Проколювання спеціальною тонкою медичної голкою барабанної мембрани, і усунення вмісту порожнини. В силу дії анестетика пацієнт не відчуває болю, однак певний дискомфорт присутній.
• Заливання в операційний ділянку підігрітою суспензії гідрокортизону. При зазначеної маніпуляції хворий може відчувати незначне запаморочення.

Невід'ємним атрибутом даної процедури є мікроскоп. Завдяки йому, забезпечується більш чітка візуалізація операційного ділянки.

Можливі ускладнення парацентеза барабанної перетинки і тімпанопункціі

Загострення після проведення розглянутих маніпуляцій зустрічаються вкрай рідко. Найчастіше після відтоку патологічної рідини рухливість барабанної перетинки поновлюється, що позитивно впливає на слухові здібності.

Крім того, ознаки інтоксикації організму (якщо такі були) купіруються: хворобливість зменшується, температура знижується, нудота зникає.

Однак іноді місце проколу заростає дуже швидко, і гнійний / серозний ексудат не встигає витекти.

Причин у такого явища може бути кілька:

1. Неправильна техніка виконання маніпуляції.
2. Занадто потовщена стінка мембранозной перетинки. Краї слизової оболонки можуть склеюватися між собою, що вимагає повторної маніпуляції, або розширення наявного проколу.
3. Закупорювання місця перфорації випала слизовою оболонкою. Усунути її можна досить просто, використовуючи маленькі медичні щипчики.

Ще одним можливим негативним наслідком тімпанопункціі і парацентеза є інфікування операційної зони.

Причин тут також може бути кілька:

• Ігнорування правил асептики під час проведення процедури.
• Неналежне виконання рекомендацій в післяопераційному періоді.

Часте проколювання барабанної перетинки з метою забезпечення відтоку гною може спровокувати утворення рубців. Це, в свою чергу, веде до зниження слуху.

Профілактика ускладнень і рекомендації пацієнтам після операції

З метою мінімізації ризику розвитку загострень після маніпуляції рекомендується дотримуватися наступних правил:

1. Здійснювати туалет зовнішнього слухового проходу із застосуванням антисептичних засобів. Це вбереже поверхню рани від проникнення інфекції.
2. Використання гідрокортизону для зниження ймовірності утворення рубців на барабанній перетинці.

Повна відсутність відтоку патологічної рідини, що поєднується з симптомами інтоксикації організму, є приводом для негайного звернення до лікаря. У цьому випадку може знадобитися додаткова маніпуляція із забезпеченням належного дренування. Також можуть вдаватися до продування і відсмоктування гною.

З застійними процесами добре справляються фізіотерапевтичні процедури: з їх допомогою можна лікувати біль, зменшити запальний процес.