Чужорідне тіло кишечника

1. Загальні відомості
2. причини
3. симптоми
4. діагностика
5. Лікування сторонніх тіл кишечника
6. Прогноз і профілактика

Чужорідне тіло кишечника - це предмет, який потрапив в просвіт кишкової трубки, який не підлягає процесам перетравлювання. Найбільш частими причинами є випадкове заковтування дрібних іграшок, кульок, монет дітьми, пацієнтами з психічними відхиленнями; можливо умисне проковтування різних предметів. Симптоми різні: предмети можуть не викликати ніяких скарг, великі - бути причиною вираженої болю, кишкової непрохідності. Діагностика заснована на рентгенографічною візуалізації, ендоскопічному дослідженні. У лікуванні може застосовуватися вичікувальна тактика, ендоскопічне або хірургічне видалення.

Загальні відомості

Чужорідне тіло кишечника - предмет органічного або неорганічного походження, який потрапив в кишечник ззовні або сформувався в організмі (жовчні камені, безоара) і в силу особливостей складу не може бути підданий процесам травлення. Чужорідні об'єкти проникають в організм випадково або навмисно, можуть бути одиничними або множинними.

При несвоєчасній діагностиці можливий розвиток запального процесу, інфільтрату навколо стороннього тіла, його нагноєння, міграція, а також формування непрохідності кишечника або перфорації з перитонітом , Що може стати причиною летального результату. У деяких випадках сторонні предмети можуть евакуюватися природним шляхом, в інших потрібне оперативне втручання.

Чужорідне тіло кишечника

причини

Сторонні тіла кишечника можуть потрапляти в організм випадково; найчастіше дрібні об'єкти (гудзики, монети, дрібні деталі іграшок, кульки, брелоки) ковтають діти дошкільного віку. Заковтувати предмети можуть особи з психічними порушеннями (при цьому потрапляти в шлунково-кишковому тракті можуть досить великі і небезпечні предмети: ложки, зубні щітки, леза та інші), наркомани, фокусники.

У дорослих можливе попадання сторонніх предметів в шлунково-кишковий тракт під час їжі (кісточки, зубні протези), а також внаслідок шкідливої ​​звички під час роботи тримати в роті будь-які дрібні деталі - цвях, шпильку. У літніх осіб заковтування предметів часто пов'язано з порушенням жування, зниженою чутливістю глотки. Зареєстровані випадки, коли об'єкти проковтує навмисне ув'язненими, наркокур'єрами з метою транспортування їх в шлунку.

Сторонні тіла кишки можуть формуватися безпосередньо в організмі, частіше в шлунку з наступним просуванням по шлунково-кишкового тракту. Волосяні кулі, або тріхобезоари, утворюються при ковтанні волосся, можуть досягати значних розмірів, мігрувати в кишечник. Найчастіше такі утворення формуються у дівчаток з явищами неврозів , Що мають звичку тримати в роті волосся. Безоара можуть утворюватися при вживанні великої кількості продуктів з грубою клітковиною (кедрових горіхів, хурми), при мінералізації наявного в порожнині шлунка згустку крові, з дермоїдних кіст шлунка і т. Д.

Сторонні тіла можуть мати травматичний генез (потрапляють при пораненнях осколки, кулі, шматки дерева та інші предмети) або залишати при оперативних втручаннях (не розсмоктується шовний матеріал, металеві скоби і скріпки, рідше - втрачений дренажний матеріал). Подібні об'єкти можуть стати причиною розвитку виразок, анастомозита. У клінічній практиці також реєструються випадки чужорідних тіл прямої кишки , Введених свідомо або в кримінальних цілях, іноді такі предмети можуть ретроградно мігрувати в сигмовидную кишку.

симптоми

Клінічна картина стороннього тіла кишечника суттєво не залежить від типу предмета. Якщо об'єкт має невеликі розміри і безперешкодно просувається по шлунково-кишковому тракту, пацієнти не пред'являють жодних скарг або відчувають незначні болі в животі. Іноді патологія проявляється інтенсивним больовим синдромом з клінікою «гострого живота». У деяких випадках клінічна картина нагадує таку при запальному процесі, кишкової непрохідності, настільки імітує симптоми іншого захворювання, що діагностика стає вкрай скрутній.

Пацієнтів може турбувати виражений біль в животі, розлад шлунку або його відсутність. Якщо гострий предмет пошкоджує слизову кишечника, з'являються симптоми кровотечі (кров в випорожненнях). При перфорації кишечника з розвитком перитоніту біль набуває розлитої характер, підвищується температура тіла, стан пацієнта стає важким. У разі локалізації стороннього тіла в прямій кишці клініка представлена ​​симптомами низької кишкової непрохідності.

діагностика

У більшості випадків діагностика чужорідного тіла кишечника не викликає ускладнень. Важлива роль належить оцінці скарг пацієнта і анамнезу. огляд абдомінального хірурга дозволяє попередньо оцінити прогноз і визначити тактику лікування, скласти план обстеження пацієнта. У лабораторних аналізах при відсутності ускладнень змін немає, можливий лейкоцитоз. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дає можливість візуалізувати чужорідне тіло, оцінити його розміри і розташування.

При сторонніх тілах малих розмірів, а також неконтрастірующіхся при рентгенографії (наприклад, з дерева, алюмінію, пластмаси), проводиться рентгеноскопія з введенням контрастної речовини. Даний метод обстеження дозволяє не тільки виявити предмет, але і оцінити прохідність кишечника. Для виявлення предметів в товстій кишці застосовується колоноскопія , При локалізації в прямій кишці - пальцеве ректальне дослідження, при його недостатній інформативності, підозрі на пошкодження кишечника проводиться ректороманоскопия .

Лікування сторонніх тіл кишечника

Лікувальна тактика залежить від локалізації, розмірів і форми об'єкта. Якщо в тонкому або товстому кишечнику знаходиться округлий предмет невеликих розмірів (наприклад, металева кулька або монета, фруктова кісточка), відсутній ризик перфорації кишкової стінки, фахівці дотримуються вичікувальної тактики - в більшості випадків тіло самостійно виходить з кишечника. Пацієнт перебуває під наглядом у відділенні абдомінальної хірургії . Якщо предмет тривалий час затримується в ілеоцекальногообласті або іншому відділі кишечника і не просувається далі, необхідно хірургічне втручання.

Якщо має місце потрапляння в кишечник гострого предмета, який може пробийте стінку кишки, проводиться термінове ендоскопічне дослідження і при можливості видалення стороннього тіла кишечника (якщо воно розташоване в доступному ендоскопічної техніки відділі). Небезпеку становлять випадки, коли предмет вклинюється в області гастродуоденоанастомоза або гастроентероанастомоз стеноз і викликає гостру непрохідність кишечника. Сторонні тіла прямої кишки витягуються під місцевою або загальною анестезією після розширення анального отвору ректальним дзеркалом, іноді проводиться оперативне втручання - розсічення анального кільця.

Особливою тактики хірурги дотримуються, якщо чужорідним тілом є не розсмоктується шовний матеріал. Всі металеві скріпки, скоби та інші види лігатур, що знаходяться понад місяць після операції і прорізаються в просвіт кишечника, є показанням до проведення ендоскопічного видалення, оскільки існує великий ризик розвитку виразок, ерозій, звужень. Якщо дренаж жовчної протоки, залишений після операції, не відходить спонтанно, проводиться його видалення ендоскопічним шляхом, іноді здійснюється лапаротомія.

Прогноз і профілактика

Прогноз визначається характеристиками предмета і своєчасністю надання медичної допомоги. Невеликі округлі об'єкта зазвичай евакуюються спонтанно, при ризику кишкової непрохідності або перфорації операція попереджає розвиток важких ускладнень. Профілактика полягає в недопущенні заковтування предметів, особливо маленькими дітьми: іграшки повинні відповідати віку і не мати дрібних деталей, недопустимі гри з монетами або дрібними кульками без контролю дорослими, особливу небезпеку становлять дитячі конструктори з дрібними магнітними елементами.