Компаративний ДОСЛІДЖЕННЯ ІНФОРМАТИВНОСТІ РІЗНИХ МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ ХРОНІЧНУ спаєчної хвороби очеревини

1. бібліографічна посилання

1 Суфіяров І.Ф. 1 Нуртдинов М.А. 1 Ямалова Г.Р. 2

1 Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Башкирська державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

2 Державна бюджетна установа охорони здоров'я Республіки Башкортостан «Міська клінічна лікарня № 13»

Проведено компаративне дослідження ефективності променевих методів дослідження і діагностичної лапароскопії. Клінічний матеріал включає 32 хворих з хронічною спайковою хворобою (ХСББ) очеревини, які перебували на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні МКЛ № 13 м Уфи, за період з 2012 по 2016 р Вік хворих був від 31 року до 70 років, середній вік хворих склав 46,2 ± 4,3 року, а 42,7% пацієнтів були старше 50 років. Чоловіків було - 17 (53,1%), жінок - 15 (46,9%). Рентгенівська комп'ютерно-томографическая діагностика здійснювалася на апараті Aquilion RXL (Toshiba, Японія), для побудови віртуальної моделі застосовувалося програмне забезпечення VitreaAdvanced. Ультрасонографія проводилася апаратом «Logiq e». Статистичний аналіз проводили в середовищі Statistica 12 Trial, з обчисленням критерію Chi-square з поправкою Єйтса. Проведена порівняльна оцінка інформативності різних методів діагностики ХСББ. Критерій Пірсона для Ультрасонографічні дослідження склав 0,782, поправка Єйтса -0,1344. Для оглядової рентгенографії органів черевної порожнини з пасажів барію критерій Пірсона був 0,7728, з поправкою Єйтса -0,9425. Рентгенівська комп'ютерна томографія в порівнянні позитивних і негативних результатів у хворих з хронічною спайковою хворобою очеревини при дослідженні за критерієм Пірсона була 0,0531, поправка Єйтса - 0,1161. Компаративне дослідження позитивних і негативних результатів для лапароскопії при хронічній спайкової хвороби очеревини склала для критерію Пірсона - 0,1467, поправка Єйтса - 0,2174.

компаративістика

хронічна спайкова хвороба очеревини

методи діагностики

1. Амірова А.В. Можливості рентгенівської комп'ютерної томографії у виборі методу хірургічного лікування гострого панкреатиту: автореф. дис. ... канд. мед. наук (14.00.27, 14.00.19) / Башкир. держ. мед. ун-т. - Уфа, 2005. - 21 с.

2. Бородинов В.П. Гостра странгуляційна толстокишечная непрохідність (заворот) в ранньому періоді після кесаревого розтину // Вісник хірургії ім. І.І. Грекова: науково-практичний журнал. - 2001. - Т. 160, № 6. - С. 85-86.

3. плече В.В., Латипов Р.З., Тімербулатов В.М. і співавт. Хірургія спайкової хвороби очеревини (керівництво). - Уфа: Башкортостан, 2015. - 748 с.

4. Нуртдинов М.А., Тімербулатов М.В., Галімов О.В., Амірова А.В., Амірова Д.Х., Гарифуллин Б.М., Хафизов Р.М. Спосіб дослідження стану підшлункової залози і селезінки: Патент України № 2234250. 2003.

5. Хасанов А.Г., Суфіяров І.Ф., Нігматзянов С.С., Матігуллін Р.М. Спосіб хірургічного лікування і профілактики післяопераційних перитонеальних спайок // Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2008. - № 3. - С. 43-45.

Одним з найскладніших в діагностичному та оперативному плані захворюванням є хронічна спайкова хвороба очеревини (ХСББ) [3]. Це пов'язано з тим, що вкрай складно диференціювати гостру і хронічну кишкову непрохідність. Існуючі променеві методи діагностики представляють різноманітну за обсягом інформацію, в той же час ультразвукова сонографія, незважаючи на її відносну економічну ефективність, не представляє можливість каталогізації візуального ряду. Тому проблема вибору оптимального алгоритму і методів дослідження є надзвичайно актуальною в зв'язку з великим поширенням цього захворювання серед дорослого працездатного населення. Персоніфікація дослідного процесу ускладнюється відсутністю компаративістських досліджень в цій надзвичайно складній області. Крім того, актуальність пов'язана з проблемою вибору оптимального доступу, безпечного з точки зору припаяних до передньої черевної стінки конгломератів кишкових петель, в тому числі в зв'язку з широким впровадженням лапароскопічних технологій в хірургічному лікуванні [2; 5].

У доступній літературі вкрай мало відомостей про використання рентгенівської комп'ютерної томографії (РКТ) в діагностиці ХСББ. У той же час РКТ є інформативним і малоінвазивним методом в дослідженні черевної порожнини, які мають видимі переваги перед іншими традиційними методами візуалізації. У порівнянні з класичною рентгенологией РКТ є методом комплексної діагностики, яка оцінює одночасно стан різних анатомічних систем за прямими ознаками. На якість РКТ не впливає рефлекторний спазм і атонія кишечника, що погіршують візуалізацію за допомогою ультразвукового сканування (УЗД), незначно збільшується час і трудові витрати, необхідні при стандартному діагностичному алгоритмі гострої кишкової непрохідності та диференціальної діагностики гострої і хронічної спайкової непрохідності кишечника. Таким чином, на сьогоднішній день РКТ стає методом вибору в діагностиці захворювань черевної порожнини та їх ускладнень.

Важливим вважаємо проведення порівняльного дослідження променевих методів дослідження, з подальшим веріфіцірованіем лапароскопічним методом для визначення безпечного методу хірургічного лікування хронічної спайкової хвороби очеревини.

Мета дослідження: компаративне дослідження променевих методів діагностики хронічної спайкової хвороби очеревини і діагностичної лапароскопії.

Матеріал і методи дослідження. Клінічний матеріал включає 42 хворих з хронічною спайковою хворобою (ХСББ) очеревини, які перебували на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні МКЛ № 13 м Уфи, за період з 2012 по 2016 р

Контрольна група складалася з 10 пацієнтів, у яких була використана в діагностиці хронічної спайкової хвороби очеревини тільки оглядова рентгенографія органів черевної порожнини з пасажем барію, у більшості (8 осіб) з них дослідження було доповнено паріетографіі в латеропозіції.

Вік хворих був від 31 року до 70 років, середній вік хворих становив 46,2 ± 4,3 року, а 42,7% пацієнтів були старше 50 років. Чоловіків було - 17 (53,1%), жінок - 15 (46,9%).

Пацієнтам з хронічною спайковою хворобою очеревини проводився мінімум клінічного традиційного обстеження, що включав клінічні, інструментальні та лабораторні методи досліджень. Загальноклінічне обстеження проводилося традиційними методами і включало вивчення скарг, анамнезу, загального і локального статусу.

Рентгенівська комп'ютерно-томографическая діагностика здійснювалася на апараті Aquilion RXL, Toshiba, Японія, для побудови віртуальної моделі застосовувалося програмне забезпечення VitreaAdvanced. Ультрасонографія проводилася апаратом «Logiq e».

Променеві методи дослідження були підтверджені даними оперативної лапароскопії, тобто кожен випадок був підтверджений візуалізацією ультразвукового і рентген-компьютернотомографіческого дослідження.

Статистичний аналіз проводили в середовищі Statistica 12 Trial, з обчисленням критерію Chi-square з поправкою Єйтса.

Результати. Променева діагностика ХСББ - різних рівнів поразок кишки відрізняється значною варіабельністю залежно від стадії захворювання, обумовлена ​​видом непрохідності, характером запалення, важкості виникають патологічних змін кишки, суміжних органів і тканин, виникнення ускладнень.

У своїй роботі ми дотримувалися класифікації хронічної спайкової хвороби очеревини, запропонованої авторами [3], і більшість хворих були з больовий формою і шлунково-кишковим дискомфортом. Однією з цілей нашої роботи була об'єктивізація і диференціальна діагностика гострої і хронічної кишкової непрохідності при хронічній спайкової хвороби очеревини.

При класичній методиці контрастування тонкої кишки у 15 хворих з хронічною спайковою хворобою очеревини було виявлено: локальні звуження і нерівномірність просвіту - у 4 (26,6%), незвичайне розташування петель - 6 (40,0%), деформація петель кишки - 5 ( 33,3%), обмеження смещаемости петель кишки - 4 (26,6%), зазубренность контурів кишки - 7 (46,6%), кутова деформація петель - 5 (33,3%), зближення стінок з утрудненим їх роз'єднанням - 3 (20,0%) і освіту конгломератів - у 6 (40,0%). Уповільнений або прискорений пасаж - у 8 (53,3%) хворих (малюнок).

Клінічний приклад рентген-томографічної картини хронічної спайкової хвороби очеревини

У товстій кишці при хронічній спайкової хвороби очеревини зазначалося: почастішання гаустраціі - у 5 (33,3%), дрібнозубчастий характер контурів - 4 (26,6%), набряклість складок - 6 (40%), асиметрія гаустр - 4 (26, 6%) і спастичні скорочення стінки кишки - у 7 (46,6%) пацієнтів.

При ультразвукової сонографії у 14 хворих з хронічною спайковою хворобою очеревини були виявлені наступні показники. Розширення петель тонкої кишки - 14 (100,0%) хворих, заповнення петель рідким вмістом без бульбашок газу - 12 (85,7%) пацієнтів, відсутність перистальтики (маятникоподібних рухів) - 13 (92,8%) обстежених, потовщення стінок і зміна структури кишкової стінки в кількох областях черевної порожнини - у 11 (78,5%) хворих і скупчення вільної рідини і збільшення в динаміці її кількості - у 3 (21,4%) пацієнтів.

Найбільш важливими для інформативності одержуваних рентген-комп'ютерних томограм є особливості застосовуваних методик дослідження.

Раніше нами був розроблений спосіб рентген-томографічного дослідження [4], цей спосіб був використаний для діагностики хронічної спайкової хвороби очеревини.

Перед дослідженням хворому призначають контрастну клізму (тобто ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО вводять контрастну речовину - 0,5% -ний настій чаю в кількості 500-600 мл). А безпосередньо перед дослідженням хворому дають перорально 200.0 мл газованої мінеральної води. Далі проводять комп'ютерно-томографічне дослідження в такій послідовності: перший знімок - оглядовий, при якому оцінюється загальний стан тонкої і товстої кишки, виявляється патологічний конгломерат петель кишечника. Потім проводять серію знімків в горизонтальній площині на рівні виявлених змін (крок томографа 0,5-1 см). Оцінюють стан стінки: форму, величину, структуру, взаємини з оточуючими органами і тканинами, і за наявністю на рентгенологічних знімках вираженою набряклості, збільшення розмірів, нечіткості контурів судять про стан тонкої кишки. Спосіб дозволяє визначити ступінь поширення патологічного процесу [4].

Артефакти, нерідко виникають при рентген-томографічних досліджень тонкої кишки при хронічній спайкової хвороби очеревини, такі як неоднорідність розподілу контрасту, вади заливки тонкої кишки та ін., В більшості випадків не заважали точності визначення локалізації патологічного вогнища [1].

Кількість контрасту, як правило, корелювало з вагою, зростом пацієнта, а також залежало від ступеня тяжкості хронічної спайкової хвороби очеревини (тривалістю перебігу, часу від початку загострення і ін.).

У будь-якому випадку ми здійснювали індивідуалізований підхід до діагностики хронічної спайкової хвороби очеревини.

Симптоми, які виявляються при рентген-томографічних досліджень (16 пацієнтів) хронічної спайкової хвороби очеревини, відрізнялися від даних традиційної рентгенологічної та ультразвукової діагностики, і в той же час кількість позитивних результатів було істотно вище в порівнянні з традиційними методами обстеження.

Наявність рідини в черевній порожнині при хронічній спайкової хвороби очеревини було виявлено у 2 (12,5%) хворих, діаметр кишки був визначений у всіх 16 пацієнтів (100,0%), товщина стінки кишки була виявлена ​​у 15 (93,7%) хворих, структури стінки кишки визначені - у 14 (87,5%) осіб, вміст кишечника - у 12 (75,50%), рендеринг ділатірованних петель кишечника - у 16 ​​(100,0%), локалізація виявлених змін - у 16 ​​( 100,0%), згладженість гаустраціі - у 14 (87,5%) і інфільтрати в черевній порожнині - у 12 (75,5%) хворих.

Нами проведена порівняльна оцінка інформативності різних методів діагностики хронічної спайкової хвороби очеревини (таблиця).

Компаративістика інформативності різних методів діагностики хронічної спайкової хвороби очеревини

результат

УЗД,

n = 22

Оглядова R- графія, n = 32

РКТ, n = 12

лапароскопія,

n = 32

позитивний

16

17

10

21

негативний

6

15

2

11

критерій Пірсона

0,782

0,7728

0,0531

0,1467

поправка Єйтса

0,1344

0,9425

0,1161

0,2174

У зв'язку з малим об'ємом вибірки був використаний критерій Пірсона, з поправкою Єйтса.

Критерій Пірсона для Ультрасонографічні дослідження при хронічній спайкової хвороби очеревини склав 0,782, поправка Єйтса -0,1344.

Для оглядової рентгенографії органів черевної порожнини хронічної спайкової хвороби очеревини з пасажів барію критерій Пірсона був 0,7728, з поправкою Єйтса -0,9425.

Рентгенівська комп'ютерна томографія в порівнянні позитивних і негативних результатів у хворих з хронічною спайковою хворобою очеревини при дослідженні за критерієм Пірсона була 0,0531, поправка Єйтса - 0,1161.

Компаративне дослідження позитивних і негативних результатів для лапароскопії при хронічній спайкової хвороби очеревини склало для критерію Пірсона - 0,1467, поправка Єйтса - 0,2174.

За нашими даними, точність РКТ-томографії в діагностиці ХСББ склала 86%, чутливість - 87%, специфічність - 85%.

Точність ультрасонографии в діагностиці хронічної спайкової хвороби очеревини була 76%, чутливість - 82% і специфічність - 84%.

Оглядова рентгенографія з пасажем барію в діагностиці хронічної спайкової хвороби очеревини виявилося при дослідженні точності - 79%, чутливість - 81% і специфічність - 83%.

Діагностична лапароскопія була найбільш інформативним методом дослідження, і точність при діагностиці хронічної спайкової хвороби очеревини була 88%, чутливість - 87% і специфічність - 86%.

При зіставленні результатів лікування в основній і контрольній групі були отримані наступні результати.

Летальності в основній групі не було, в групі зіставлення з 10 пацієнтів помер один (10,0%).

Гіпостатична пневмонія в основній групі розвинулася у 1 (3,1%) хворого, в контрольній групі - у 1 (10,0%) пацієнта.

Нагноєння післяопераційної рани - в основній групі таких хворих не було, в контрольній групі - у 1 (10,0%) пацієнта.

Рання спайкова кишкова непрохідність - в основній групі не зустрілася ні в одному випадку, в контрольній групі - у 1 (10,0%).

Висновки. Таким чином, успіх діагностики хронічної спайкової хвороби очеревини визначається комплексним використанням клінічних, інструментальних методів дослідження. Найбільш об'єктивним та інформативним з них є лапароскопія, яка в той же час залишається інвазивним методом дослідження, пов'язаним з можливим пошкодженням кишки під час створення пневмоперитонеума. Тому рентгенівська комп'ютерна томографія, з 3 D-структуруванням, в порівнянні з традиційним рентгенологічним дослідженням дозволяє підвищити точність топографоанатомічному оцінки патологічного вогнища, оптимізувати оперативний доступ.

Рентгенівська комп'ютерна томографія володіє істотними перевагами перед традиційним рентгенівським обстеженням - це висока чутливість, що при хронічній спайкової хвороби очеревини дає можливість визначити локалізацію патологічного конгломерату петель кишечника, в той час як звичайний пасаж барію (проба Напалкова) дозволяє встановити топіку ураження в одній, фронтальної або сагітальній, площині.

У порівнянні з ультразвуковим дослідженням рентген-комп'ютерна томографія дозволяє документувати патологічні зміни в черевній порожнині і звільняє хірурга від необхідності присутності на етапі діагностики, тобто істотно збільшує ступінь свободи і таким чином знижує трудовитрати.

І найбільш важливим досягненням застосування рентгенівської комп'ютерної томографії в діагностиці хронічної спайкової хвороби очеревини є те, що вона дозволяє диференціювати гостру кишкову непрохідність від хронічної спайкової кишкової непрохідності, тим самим уникнути необгрунтованого хірургічного втручання в гострий період захворювання, на тлі виражених запальних змін стінки кишки.

бібліографічна посилання

Суфіяров І.Ф., Нуртдинов М.А., Ямалова Г.Р. Компаративний ДОСЛІДЖЕННЯ ІНФОРМАТИВНОСТІ РІЗНИХ МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ ХРОНІЧНУ спаєчної хвороби очеревини // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 1 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26134 (дата звернення: 18.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)