ᐉ Головний біль. Лікування в Києві

1. Класифікація головного болю для лікарів
2. Причини головного болю
3. мігрень
4. Лікування кластерного головного болю (мигренозной неврапатіі Хортона)
5. Лікування головного болю напруги
6. діагностика
7. Лікування заднього шийного симпатичного синдрому (шийної мігрені)
8. Хронічна щоденна головний біль

Головний біль - одна з найбільш часто зустрічаються скарг в лікарській практиці. Розрізняють головний біль в ділянці мозкового черепа і болю в обличчі (різновид головного болю, які зачіпають лицьову частину голови, т.зв. прозопалгія).

До 15 років епізоди головного болю відзначають не менше 75% підлітків і дітей. До 7 років - головний біль буває у 40% дітей.

Головний біль нерідко є провідною ознакою майже п'ятдесяти різних захворювань. З деякими з них можна ознайомитися тут . Незалежно від причини, болі мають ряд стандартних механізмів розвитку, розуміння яких дає можливість впоратися з цією недугою.

Класифікація головного болю для лікарів

Розрізняють первинні і вторинні.

До первинних відносять:

1. мігрень
2. Пучкова головний біль
3. Головний біль напруги
4. Хронічна щоденна головний біль
5. Інші головні болі, що не мають відношення до структурних змін в мозку
6. Головний біль при ввегето-судинної дистонії (ВСД)

вторинні

1. Головний біль, обумовлена ​​зміною внутрішньочерепного тиску

1.1. внутрішньочерепна гіпертензія
1.2. внутрішньочерепна гіпотензія

2. Головний біль при захворюваннях судин головного мозку (цереброваскулярні порушення)
3. Головний біль, спричинений дисфункцією суглобів і м'язів

3.1. Вертеброгенні головні болі, які обумовлені змінами в хребті
3.2. Головний біль, спричинений дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба

Класифікацій існують безліч. Більшість з них зручні і зрозумілі для докторів. Набагато зручніше розглядати головні болі виходячи з їх причин.

Причини головного болю

Головні болі виникають переважно з трьох причин:

1. Патологія судин - найбільш часта причина (див. «Судинна і судинно-лікворна головний біль», « вегето-судинну дистонію »).
2. Нейропатическая головний біль (біль при патології нервів і сплетінь, що беруть участь в іннервації тканин голови та обличчя).
3. Невротична головний біль (емоційні розлади, що знижують больовий поріг)

Перераховані причини умовні, оскільки будь-яка біль - це залучення больових рецепторів, нервових провідників і центральних аналізаторів болю в головному мозку. При цьому зміни в судинах, наприклад при мігрені, втягують нервові сплетення. Нервова павутина «огортає» все судини головного мозку і містить безліч рецепторів. Нижче наведені мікрофототографіі, які ілюструють іннервацію судин головного мозку. На фото видно потужні нервові сплетення, які реагують на зміни тонусу, перетину судин, забезпечують чутливу іннервацію судинної стінки. У стінках судин багато рецепторів для отримання різної інформації від сусідів, включаючи больові рецептори, які беруть участь у формуванні головного болю.

Таким чином, судинний і нейропатический механізми болю задіяні одномоментно і розділить їх можна тільки умовно.

Імпульси з розташованих в судинній стінці рецепторів надходять по нервових волокнах у головний мозок в центри підкірки і кори, які аналізують біль. Це таламус і кора головного мозку. Локалізація болю усвідомлюється тільки тоді, коли імпульси доходять до кори.

Торкаючись невротичної головного болю, слід зазначити, що природа передбачила спеціальні охоронні «блокпости» в спинному і головному мозку, своєрідні фільтри. Фільтри аналізують больові імпульси. Імпульси повинні досягти певної інтенсивності (порога), щоб пройти через біологічний фільтр ( «пробити» цей фільтр). Теоретично, відсутність таких фільтрів привело б до того, що сприймалося б будь-який, навіть незначне роздратування, як біль. Мозок не переробив би такого потоку інформації і супутніх емоцій. Організм відсікає масу непотрібних імпульсів, які не важливі для нього. Пропускає тільки інтенсивні сигнали, такі як біль. Відчуття болю - охоронна реакція, яка говорить мозку про небезпеку і необхідність вживати заходів. До таких фільтрів відноситься т.зв. желатинозная субстанція спинного мозку і стовбура головного мозку. Вона «відсікає» непотрібні (зайві) відчуття і пропускає тільки сильні, значимі для організму імпульси. Є й центральні фільтри. Всі фільтри формують поріг больової чутливості. Зниження цього порога буває при психологічних проблемах у людини. В цьому випадку фізіологічні (не болюча) імпульси можуть викликати відчуття болю: см. Третій пункт класифікації - невротична біль, при якій навіть слабка інформаційна фізіологічна (не болюча) імпульсація посилюється, перекручується та сприймається, як біль, в тому числі і головний. Головний біль в поєднанні на тлі неврозів можеть бути ознакою гипоталамического синдрому.

Одним з найбільш яскравих прикладів судинної головного болю є мігрень .

мігрень

Мігрень - це найбільш поширена форма головного болю. Мігрень зустрічається у 10-15% дорослого населення, жінок мігрень турбує в 1.5-2 рази частіше, ніж чоловіків. Мігрень за своєю природою - виключно судинна біль. Її розглядають, як спадковий дефект регуляції судинного тонусу. Біль при мігрені обумовлена ​​розтягуванням судин, як правило, з одного боку голови. Головний біль при мігрені одностороння (гемикрания), може супроводжуватися нудотою, в ряді випадків - блювотою. Особи, які страждають на мігрень, погано переносять яскраве світло і гучні звуки, які можуть спровокувати напад мігрені. Дослідження, проведені Українським Інститутом неврології та М'язово-скелетної медицини, показали, що мігрень супроводжується відчутним уповільненням артеріального кровотоку і втратою здатності судин контролювати свій тонус. Кров в артеріальних судинах мозку уповільнює свій рух, м'язи судин не утримують підвищену внутрішньосудинне тиск. Судини розтягуються, викликаючи роздратування нервів в стінках судин, викликаючи біль ... ( читати про мігрені більше )

Однією з різновидів мігрені прийнято вважати пучковую (кластерну) головний біль (або мігренозна невралгія Хортона).

Одностороння лицьова біль з локалізацією частіше в області очі. Напади супроводжуються закладеністю носа і сльозотечею. Пучкова біль виникає рідше, ніж класична мігрень. Вона зустрічається у 0.1% населення. Хворіють переважно чоловіки. Особливістю пучкової болю є її інтенсивність і обмежена локалізація (частіше - в області очниці). Цим визначається назва «кластерна біль», яке походить від англійського слова cluster - «скупчення», «концентрація».

Виникає кластерна біль частіше вночі, на відміну від мігрені - без аури. Супроводжує почервонінням ока, сльозотечею, почервонінням половини особи, закладеність носа, пітливість лоба і особи, звуження зіниці (міоз), птоз (опущення століття), набряк століття. Біль одностороння, інтенсивна, пекуча, «пронизує». Частота нападів коливається від одного до восьми в день. Може супроводжуватися нудотою, рідше - блювотою. Біль настільки інтенсивна, що супроводжується психомоторним збудженням, хворі кричать, розгойдуються, стогнуть, плачуть, кидаються по кімнаті. Біль концентрується в області очниці, поширюється в зону скроні, скуловую кістка, верхню щелепу, вухо, іноді - в шию і руку. Приступ нетривалий від декількох хвилин до декількох годин.

Судячи з характеру болю і особливостям її виникнення, кластерна біль носить судинно-невралгічний характер з активацією нервових (симпатичних) утворень голови за типом симпаталгії. Провідниками больових імпульсів є слабоміелінізірованние або безміеліновие волокна симпатичного відділу нервової системи. Звідси і назва «симпаталгії».

Ремісії при мигренозной невралгії Хортона (кластерної болю) складають від декількох тижнів до 10-20 років. Описали кластерну біль американський невролог B.Horton і англійський лікар S.Harris.

Незважаючи на класичну картину кластерної болю, її діагностика кластерної болю вкрай важлива для уточнення механізмів або умов виникнення цього болю. Розуміння процесів, які в кожному конкретному випадку запускають кластерну біль, допомагає лікареві впливати на причину болю або, принаймні - на вторинні механізми її формування. Діагностика, таким чином, визначає ефективність лікування. Більш того, під маскою будь головного болю може ховатися і грізне захворювання, таке як менінгіт, інсульт, пухлина мозку (див. більше про можливі причини головного болю ). Більше про діагностику головного болю см. тут .

Обов'язковими діагностичними заходами повинні бути МРТ головного мозку і УЗД дослідження судин шиї та головного мозку з функционалні пробами для уточнення судинного компонента головного болю (більше про діагностику при головному болю дивись тут ).

Лікування кластерного головного болю (мигренозной неврапатіі Хортона)

Класична неврологія рекомендує застосування препаратів, які володіють швидкою дією: суматриптан і інгаляція кисню при нападі. Анальгетики, навіть наркотичні неефективні. Використовують Дигідроерготамін, Ерготамін, локально анестетики (расствор лідокаїну) для впливу на крилопіднебінної вузол, застосовують преднізолон, верапаміл. Ці заходи ефективні для зняття нападу, але не для лікування причини. Тому важлива достатня і коректна діагностика причин виникнення кластерного болю з використанням сучасних апаратних методів і їх варіантів (Більше про діагностику см. тут .). Розуміння механізмів формування кластерної болю після адекватної діагностики дозволяє сформулювати тактику лікування головного болю і профілактики.

На повторно наведеному малюнку показана локалізація головного болю напруги

Головний біль напруги виникає у кожного третього жителя Європи. У 10% населення вона спостерігається 1 раз в тиждень. Згідно зі статистикою, найбільш схильні до особи віком від 30 до 40 років.

Сприяють розвитку головного болю напруги емоційні чинники, такі як стрес, конфлікти, тривожність, депресія, незадоволеність, порушення сну та ін.

Аналіз причин і характеру головного болю напруги призвів нас до асоціації з посттравматичними стресовими розладами, при яких головний біль є складовою частиною невротичних розладів. При цьому аналогічним чином активується лімбічна системи мозку, своєрідно емоційно забарвлюються переживання, що, швидше за все, змінює поріг чутливості до болю. Такий стан можна класифікувати, як «невротичну головний біль» (емоційні розлади, що знижують больовий поріг). Разом з тим, проведені клінічні спостереження та експериментальні дослідження показали, що кожен конкретний випадок головного болю напруги має свої анатомічні та судинні складові. Так, підвищення стресовий підвищення артеріального тиску реалізується головним болем при анатомічної схильності до утруднення венозного відтоку з порожнини черепа. Іншими словами, стрес з фізіологічної активізацією серцевої діяльності (підвищення частоти серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску) збільшує об'ємний кровотік головного мозку, а відтік не справляється. Це призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується головним болем, переважно в потиличній частині черепа або в лобі. При цьому можливий мігренозний патерн (мігрень).

Детальніше про лікування болю в потилиці голови

Одна з імовірних причин головного болю напруги - це статична напруга м'язів потиличної області. Такий стан нерідко зустрічається, коли інтенсивна мозкова діяльність супроводжується тонической напруженістю м'язів потиличної області. Через ці м'язи проходять нерви до м'яких тканин скальпа голови. Більш того, м'язи шиї впливають на що проходять поруч судини і сприяють недостатності кровотоку головного мозку, що супроводжується головним болем. Наприклад, при задньому шийному симпатичному синдромі. Хоча, нерідко обстеження таких пацієнтів дає несподівані результати у вигляді відбитих головних болів, джерелом яких є т.зв. локальні пересокращенія околопозвоночних м'язів. М'язи рефлекторно скорочуються. Спазм м'язів утримується тривалий час, формуються локальні м'язові міогелози, які болючі і можуть бути джерелом патологічної імпульсації з формуванням болю, в тому числі і головний. Ці механізми були вивчені нами в кінці 80-х років, дані отримані в експерименті з використанням електронної мікроскопії. Опубліковані на початку 90-х:

Гонгальский В.В.
Ранні сегментарні неврологічні прояви остеохондрозу грудного відділу хребетного стовпа // Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. 1990.-18с

Gongalski VV, Andreenko TV
Muscle tissue changes in vertebrogenic myofascial syndromes. Neurophysiology. May-June, 1992, Volume 24, Issue 3, pp. 191-196
(Http://link.springer.com/search?query=Gongal%27skii+VV%2C+++Andreenko+T.+V. +),

Лікування головного болю напруги

Лікування головного болю напруги - процес складний, що вимагає діагностики в першу чергу судинних змін в голові. Це потрібно для з'ясування першопричини і механізмів виникнення болю. У формуванні головного болю напруги може брати участь хребет, до якого кріпиться багато м'язів. Тому уточнення стану тканин хребта - вагомий аспект діагностики. Можуть страждати як суглоби, так і навколохребцеві м'язи. При тривалому тоническом напрузі в м'язах формуються зони патологічної больової імпульсації. Вони сприймаються, як Навколохребцеві або відображена біль, в тому числі - і головний.

Крім цього, надмірно напружені м'язи шиї в стані механічно тиснути нерви, що йдуть до голови або судини, які беруть участь в кровопостачанні головного мозку.

Наприклад, здавлювання хребетної артерії викликає так званий задній шийний симпатичний синдром (шийна мігрень, синдром Барре Льеу, синдром хребетної артерії).

Шийна мігрень (задній шийний симпатичний синдром) виникає при недостатності кровотоку в вертебро-базилярному басейні. Синдром часто поєднується зі звуженням каналів хребетної артерії, а також з так званим «шийним остеохондрозом».

Для цього синдрому характерні головний біль переважно в потиличній частині голови, запаморочення, шум (іноді - дзвін) у вухах, поява пелени перед очима. Нерідко біль відчувається не тільки в потилиці, але і в очниці, нагадуючи за своїм малюнком кластерну біль (див. Вище). Шийна мігрень може супроводжуватися розладами ритму серця і дихання (бульбарні розлади) і рядом інших неврологічних порушень.

діагностика

Діагностика заднього шийного симпатичного синдрому (шийної мігрені) полягає в МРТ головного мозку з МРТ реконструкцією судин голови, УЗД артерій голови і шиї, включаючи хребетні артерії і обов'язково рентген шийного відділу хребта. У ряді випадків може знадобитися МРТ шийного відділу хребта (див. Діагностувати мігрень і будь-яку іншу головний біль ,, Таку, як, наприклад, вегето-судинну дистонію). Апаратна діагностика вкрай важлива, оскільки клінічну картину шийної мігрені може давати, наприклад, тромбоз хребетної артерії, пухлини головного мозку або інсульти (див. більше про причини головного болю ).

Лікування заднього шийного симпатичного синдрому (шийної мігрені)

Лікування заднього шийного симпатичного синдрому (шийної мігрені) пов'язане з роботою з шийним відділом хребта та його м'якими тканинами (м'язи, зв'язки, прилеглі нерви) виходячи з характеру виявлених при діагностиці причин. Нами випробувані і використовуються ряд ефективних методів корекції мозкового кровотоку, зокрема в глибоких венозних басейнах мозку

Гонгальский В.В., Прокопович Є. В. (2005)
Динаміка кровотоку в базальних венах мозку при синдромі доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії. Можливості фармакологічної корекції // Український медичний часопіс.- 2005.-№1 (45) .- С.116-118. http://www.umj.com.ua/wp/wp-content/uploads/archive/45/pdf/370_rus.pdf?upload =

Гонгальский В.В., Прокопович Є. В. (2005)
Роль великої вени мозку в активної регуляції венозного відтоку // Лікарьска справа.- 2005.-№3.-С.64-65.

Гонгальский В.В., Прокопович Є. В. (2005)
Про можливість регуляції венозного відтоку з глибоких структур головного мозку // Журнал неврології і психіатрії імені С.С.Корсакова.- 2005.- №5.-С.62-63.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Вііявлення порушеннях венозного мозкового кровотоку у пацієнтів з хронічною ішемією мозком за данімі за данімі транскраніального дуплексного сканування // Променева діагностика та променева терапія: матеріали українського конгрес радіологів УКР'2009 та наук.-практ.конф. з міжнар. Участь та школи-семінару «Актуальні питання ультразвукової діапевтікі. Сучасні технології у ультразвуковій діагностіці патології внутрішніх ОРГАНІВ, Судін та м'яких тканин », К. 2009.-С.237-238.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Досвід! ! Застосування венотонічніх ЗАСОБІВ у терапії порушеннях венозного відтоку Із порожніні черепа // Сучасній стан та перспективи розвитку доказової медицини у відчізняній охороні зжоров'я: матеріали Всеукр. наук.-практ. Конф.- Тернопіль, 2009.-С. 48-49.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Досвід использование ехоофтальмоскопії в діагностіці хронічної ішемії мозком // Актуальні питання медичної науки та практики: Матеріали міжнар. конф. «Первинна глаукома та судинна патологія ока». Запоріжжя, 2009.- Вип. 75, кн.2.-С150-153.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
КЛІНІЧНІ синдроми порушеннях венозного відтоку з порожніні черепа при хронічній ішемії мозком // Сучасні аспекти практичної неврології: Збірник тез нвук. сімпозіуму. - Ялата, 2009.- С.7-8.

Слід зазначити, що загальноприйняті в неврології судинні «вазоактивні» препарати «для поліпшення мозкового кровообігу» слабо ефективні.

Хронічна щоденна головний біль

Хронічна щоденна головний біль, так само як і інші головні болі, вимагають ретельного клінічного аналізу, апаратного обстеження (МРТ, УЗД судин, рентген см. Більше, Діагностувати мігрень і будь-яку іншу головний біль ) З метою встановлення механізмів формування головного болю. Розуміючи ланки ланцюга «причина-наслідок» в розвитку головного болю нескладно знайти лікувальні способи впливу на кожну конкретну головний біль.

У діагностиці будь головного болю важливі судинні дослідження. Діагностичний відділ «Меддіагностика» Українського Інституту м'язово-скелетної медицини та неврології постійно вдосконалює спектр діагностичних підходів, в тому числі до вирішення проблем головного болю. Наші винаходи і вдосконалення методик, що полегшують діагностику головного болю (список див. тут ).

Доктор медичних наук, професор НМУ
В.В.Гонгальскій

«Ефективним лікування може бути тільки при правильному діагнозі». Або стосовно конкретного захворювання: «Діагностика та лікування головного болю проводиться в Центрі« Меддіагностика ».