інфекційний мононуклеоз

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми інфекційного мононуклеозу
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування інфекційного мононуклеозу
8. Прогноз і профілактика

Інфекційний мононуклеоз (інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) являє собою гостру вірусну інфекцію, що характеризується переважним ураженням ротоглотки і лімфовузлів, селезінки і печінки. Специфічною ознакою захворювання є поява в крові характерних клітин - атипових мононуклеарів. Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна-Барр, що відноситься до сімейства герпесвірусів. Його передача від хворого здійснюється аерозольним шляхом. Типовими симптомами інфекційного мононуклеозу виступають общеінфекціонние явища, ангіна, поліаденопатія, гепатоспленомегалія; можливі плямисто-папульозні висипання на різних ділянках шкіри.

Загальні відомості

Інфекційний мононуклеоз (інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) являє собою гостру вірусну інфекцію, що характеризується переважним ураженням ротоглотки і лімфовузлів, селезінки і печінки. Специфічною ознакою захворювання є поява в крові характерних клітин - атипових мононуклеарів. Поширення інфекції - повсюдне, сезонність не визначена, відзначається підвищена захворюваність в пубертатний період (дівчата 14-16 років і юнаки 16-18 років). Захворюваність після 40 років вкрай рідкісна, виняток становлять ВІЛ-інфіковані особи, у яких може розвинутися маніфестація латентно існуючої інфекції в будь-якому віці. У разі зараження вірусом в ранньому дитячому віці захворювання протікає по типу гострої респіраторної інфекції , В більш старшому віці - без вираженої симптоматики. У дорослих клінічний перебіг захворювання практично не відзначається, оскільки у більшості до 30-35 років сформований специфічний імунітет.

причини

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus). Вірус відноситься до сімейства герпесвирусов , Але на відміну від них не викликає загибелі клітини-господаря (вірус переважно розмножується в В-лімфоцитах), а стимулює її зростання. Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта і карциному носоглотки.

Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції. Виділення вірусу хворими людьми відбувається, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду, і триває 6-18 місяців. Вірус виділяється зі слиною. У 15-25% здорових людей з позитивним тестом на специфічні антитіла збудник виявляється в змивах з ротоглотки.

Механізм передачі вірусу Епштейна-Барр - аерозольний, переважний шлях передачі - повітряно-крапельний, можлива реалізація контактним шляхом (поцілунки, статеві контакти, брудні руки, посуд, предмети побуту). Крім того, вірус може бути переданий при переливанні крові та інтранатально від матері до дитини. Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, але при зараженні переважно розвиваються легкі і стерті клінічні форми. Незначна захворюваність серед дітей до року говорить про що має місце природженому пасивному імунітет. Важкому перебігу і генералізації інфекції сприяє імунодефіцит.

патогенез

Вірус Епштейна-Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку помірного запалення в слизовій оболонці), звідти збудник зі струмом лімфи потрапляє в регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаденіт . При попаданні в кров вірус впроваджується в В-лімфоцити, де починає активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводить до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин. З потоком крові збудник поширюється по організму. У зв'язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини і значиму роль в патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять в СНІД-асоційованим. Вірус Епштейна-Барр зберігається в організмі людини на все життя, періодично активуючи на тлі загального зниження імунітету.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Інкубаційний період коливається в широких межах: від 5 днів до півтора місяців. Іноді можуть відзначатися неспецифічні продромальний явища (слабкість, нездужання, катаральні симптоми). У таких випадках йде поступове наростання симптоматики, нездужання посилюється, температура піднімається до субфебрильних значень, відзначається закладеність носа, першіння в горлі . При огляді виявляється гіперемія слизової ротоглотки, мигдалини можуть бути збільшені.

У разі гострого початку захворювання розвивається лихоманка, озноб, підвищення потовиділення, відзначається симптоматика інтоксикації (ломота в м'язах, головний біль ), Хворі скаржаться на біль у горлі при ковтанні. Лихоманка може зберігатися від декількох днів до місяця, протягом (тип лихоманки) може набувати різне.

Через тиждень захворювання зазвичай переходить в фазу розпалу: виявляється вся основна клінічна симптоматика (загальна інтоксикація, ангіна , Лімфаденопатія, гепатоспленомегалия ). Стан хворого зазвичай погіршується (поглиблюються симптоми загальної інтоксикації), в горлі характерна картина катаральної, виразково-некротичної, пленчатой ​​або фолікулярної ангіни : Інтенсивна гіперемія слизової оболонки мигдаликів, жовтуваті, пухкі нальоти (іноді по типу дифтерійних ). Гіперемія і зернистість задньої стінки глотки, фолікулярна гіперплазія, можливі крововиливи слизової.

У перші ж дні захворювання виникає поліаденопатія. збільшення лімфовузлів можливо виявити практично в будь-якій доступній для пальпаторного дослідження групі, найчастіше уражаються потиличні, задньоийні і підщелепні вузли. На дотик лімфовузли щільні, рухливі, безболісні (або хворобливість виражена слабо). Іноді може відзначатися помірний набряк навколишньої клітковини.

У розпал захворювання у більшості хворих розвивається гепатоліенальнийсиндром - печінка і селезінка збільшені, може проявлятися жовтушність склер, шкірних покривів, диспепсія, потемніння сечі. У деяких випадках відзначаються плямисто-папульозні висипання різноманітної локалізації. Висип короткочасна, не супроводжується суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння) і не залишає після себе жодних залишкових явищ.

Розпал захворювання займає зазвичай близько 2-3 тижнів, після чого відбувається поступове стихання клінічної симптоматики і настає період реконвалесценції. Температура тіла нормалізується, ознаки ангіни зникають, печінка і селезінка повертаються до свого нормального розміру. У деяких випадках протягом декількох тижнів можуть зберігатися ознаки аденопатии і субфебрилітет.

Інфекційний мононуклеоз може набувати хронічний рецидивуючий перебіг, в результаті чого тривалість захворювання збільшується до півтора і більше років. Перебіг мононуклеозу у дорослих зазвичай поступове, з продромальний період і меншою виразністю клінічної симптоматики. Лихоманка рідко триває більше 2 тижнів, лімфаденопатія і гіперплазія мигдаликів виражена слабо, проте частіше відзначаються симптоми, пов'язані з функціональним розладом роботи печінки (жовтяниця, диспепсія ).

ускладнення

Ускладнення інфекційного мононуклеозу переважно пов'язані з розвитком приєдналася вторинної інфекції (стафілококові і стрептококові ураження). може виникнути менінгоенцефаліт , Обструкція верхніх дихальних шляхів гіпертрофованими мигдалинами. У дітей може відзначатися важкий гепатит , Іноді (рідко) формується інтерстиціальна двостороння інфільтрація легень. Також до рідкісних ускладнень відносять тромбоцитопению , Перерастяжкі ліенальний капсули може спровокувати розрив селезінки.

діагностика

Неспецифічна лабораторна діагностика включає ретельне дослідження клітинного складу крові. Загальний аналіз крові показує помірний лейкоцитоз з переважанням лімфоцитів і моноцитів і відносної нейтропенією, зсув лейкоцитарної формули вліво. У крові з'являються великі клітини різноманітної форми з широкою базофільною цитоплазмою - атипові мононуклеари. Для діагностики мононуклеозу значимо збільшення вмісту цих клітин в крові до 10-12%, нерідко їх кількість перевищує 80% всіх елементів білої крові. При дослідженні крові в перші дні мононуклеари можуть бути відсутніми, що, однак, не виключає діагноз. Іноді формування цих клітин може займати 2-3 тижні. Картина крові зазвичай поступово приходить в норму в періоді реконвалесценції, при цьому атипові мононуклеари нерідко зберігаються.

Специфічна вірусологічна діагностика не застосовується в силу трудомісткості і нераціональності, хоча можливо виділити вірус в змиві з ротоглотки і ідентифікувати його ДНК за допомогою ПЛР. Існують серологічні методи діагностики: виявляються антитіла до VCA- антигенів вірусу Епштейна-Барр. сироваткові імуноглобуліни типу М нерідко визначаються ще в період інкубації, а в розпал захворювання відзначаються у всіх хворих і зникають не раніше 2-3 днів після одужання. Виявлення цих антитіл є достатньою діагностичним критерієм інфекційного мононуклеозу. Після перенесення інфекції в крові присутні специфічні імуноглобуліни G, що зберігаються довічно.

Хворі на інфекційний мононуклеоз (або особи з підозрою на цю інфекцію) піддаються триразовому (в перший раз - в період гострої інфекції, і з інтервалом в три місяці - ще двічі) серологічного дослідження на предмет виявлення ВІЛ-інфекції, оскільки при ній також може відзначатися наявність мононуклеаров в крові. Для диференціальної діагностики ангіни при інфекційному мононуклеозі від ангін іншої етіології необхідна консультація отоларинголога і проведення фарінгоскопіі .

Лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз легкого і середньотяжкого перебігу лікується амбулаторно, постільний режим рекомендований у разі вираженої інтоксикації, важкою лихоманки. При мають місце ознаки порушення функції печінки, призначається дієта №5 за Певзнером.

Етіотропне лікування в даний час відсутня, комплекс показаних заходів включає дезінтоксикаційну, десенсібілізаціонную, загальнозміцнювальну терапію та симптоматичні засоби в залежності від наявної клініки. Важке гіпертоксичні протягом, загроза асфіксії при перетискання гортані гіперплазованого миндалинами є показанням до короткочасного призначенням преднізолону.

Антибіотикотерапія призначається при некротизуючих процесах в зіві з метою придушення місцевої бактеріальної флори і профілактики вторинних бактеріальних інфекцій, а також в разі наявних ускладнень ( вторинні пневмонії та ін.). В якості препаратів вибору призначають пеніциліни, ампіцилін і оксацилін, антибіотики тетрациклінового ряду. Сульфаніламідні препарати і хлорамфенікол протипоказані через побічного гнітючої дії на кровотворну систему. розрив селезінки є показанням до екстреної спленектомії .

Прогноз і профілактика

Неускладнений інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз, небезпечні ускладнення, здатні його значно погіршити, при цьому захворюванні виникають досить рідко. Ті, хто має місце залишкові явища в крові є приводом до диспансерному спостереженню протягом 6-12 місяців.

Профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності на інфекційний мононуклеоз, схожі з такими при гострих респіраторних інфекційних захворюваннях, індивідуальні заходи неспецифічної профілактики полягають у підвищенні імунітету, як за допомогою загальних оздоровчих заходів, так і з застосуванням м'яких іммунорегуляторов і адаптогенів при відсутності протипоказань. Специфічна профілактика ( вакцинація ) Для мононуклеозу не розроблена. Заходи екстреної профілактики застосовуються по відношенню до дітей, які спілкувалися з хворим, полягають в призначенні специфічного імуноглобуліну. В осередку захворювання проводиться ретельне вологе прибирання, особисті речі піддаються дезінфекції.