Мануальна терапія і лікувальний масаж в Ізраїлі. Лікування болів в спині.

Владислав Шифрін - зав. центром.
(Г.Ашдод)

Зв'язок між болями в шиї і головними болями помічена давно і описана клініцистами як:
- задній шийний симпатичний синдром,
- синдром хребетної артерії,
- невралгія потиличного нерва,
- шийна мігрень,
- синдром Барре - Льеу,
- синдром хребетного нерва.
Ці діагнози відображали в основному патогенетичні подання до розвитку даних станів і об'єднувати сукупність синдромів: унилатеральную головний біль, яка поширюється від шийно - потиличної зони до передніх відділів голови, пов'язану і поєднується з механічними діями і цервіко - брахіального болями, а також з ветібулярнимі і вегетативними растройствами.
Сучасні уявлення про природу цих станів відображені в формуванні нового діагнозу - цервікальний ГОЛОВНОГО БОЛЮ.
В даний час ЦМЛ розглядається як симтомокомплекс, етіологічно і патогенетично пов'язаний з порушеннями в шийному регіоні, а не як самостійна хвороба.
Ці порушення можуть зачіпати найрізноманітніші структури: нерви, невральні корінці, ганглії, анатомічні утворення хребетного стовпа - уніковертебральние зчленування, міжхребцеві диски, фасеточні суглоби, периост, зв'язки, м'язи та сухожилля.
В ЦМЛ, як правило, немає чітко окресленої картини і немає прив'язки до якоїсь - то конкретної структурі - великому потиличному нерву або хребетної артерії, як це передбачалося раніше, а може бути наслідком патологічних змін в області корінців і невральних груп, шийних м'язів, структур хребта і т.д.
Іншими словами - різних утворень шийного регіону.
Найбільш частими структурами, які беруть участь в утворенні вертебральних болів, є верхні шийні синовіальні зчленування, верхні шийні м'язи, диск С -2, С3, вертебральна внутрішня сонна артерія, тверда мозкова оболонка верхнього відділу спинного мозку - структури, інервіруемие С1 - С3, спінальних нервами.
Анатомічної і фізіологічної базою формування вертебральних болів служить наявність конвергенції між афферентами трійчастого нерва і трьох верхніх потиличних нервів (трігемінія - цервікальна система).
Останнім часом отримані дані, що аферентні волокна С2 і С3 спінальних нервів мають висхідні та низхідні колатералі, які закінчуються в сірій речовині С1 - С4 сегментів відповідно.
Крім того, ядро ​​спинального тракту трійчастого нерва простягається аж до третього, а за деякими даними і четвертого сегмента спинного мозку.
Отже, аферентні ноцеціптівние волокна трійчастого нерва закінчуються в сірій речовині трьох верхніх шийних сегментів.
Такий розподіл обумовлює головні болі при будь-яких патологніческіх зміни в структурі шийного відділу хребта.
Важливою діагностичною ОСОБЛИВОСТЯМИ вертебральна ГОЛОВНИХ БОЛЕЙ є ознаки залучення шийного відділу хребта:
- можливість механічної провокації нападу головного болю, обмеження обьема рухів в шийному відділі,
- односторонні головні болі,
- надпліччя,
- руки.
Наявність нападів головного болю, що провокуються механічним впливом, - обов'язкова вимога для постановки діагнозу ЦРЛ, також, як і результат від блокади анететіком.
Головний біль в поєднанні з болем в плечі й руці говорить про участь структур шиї в цьому процесі.
Біль під час нападу починається з шиї і поширюється вперед, до очі, де згодом відчувається сильніше, ніж в потиличній області.
Біль носить помірний характер.
Пацієнти, які страждають на це захворювання, активно шукають допомоги.
Абсолютна більшість серед страждаючих складають жінки.
Захворювання починається в середньому віці - близько 30 років.
Клінічна картина складається з нападів дуже сильних, суворо односторонніх болів, без зміни сторони.
Болі локалізуються в орбітальній, супраорбитальной і скроневої областях і тривають в середньому від 15 хвилин - до 45 хвилин. Вони виникають з частотою кілька разів на день (зазвичай 5 нападів і більше).
Больовий пароксизм поєднується з вегетативними симптомів на стороні болю: почервоніння ока, сльозотеча, закладеність носа, ринорея, птоз, набряк століття.
Діагностичним критерієм Х РОНІЧЕСКОЙ П АРОКСІЗМАЛЬНОЙ Г ЕМІКРАНІІ (ХПГ) є абсолютна ефективність індометацину в дозі 150 мг в день, іноді і менше.
Клінічно ці два стани об'єднує абсолютна однобічність болю і топографія больового синдрому.
Відмінність полягає в характері болю: при ЦМЛ - біль середнього ступеня вирженностью, а при ХПГ - біль носить пульсуючий, болісний характер.
Хворі при цьому намагаються тихо сидіти або лежати, скорчившись в ліжку.
Тривалість при ЦМЛ не має чітких меж, в той час, як при ХПГ - характерні часті, щодо короткі за часом (15 - 45 хвилин) напади, без тенденції до трансформації тимчасового патерна.
Наявність механічних тригерів больовий атаки у обох захворювань подібний, з різницею в швидкої реакції на механічний вплив при ХПГ і повільно розвиваються приступом при ЦМЛ.
Різниця в першому і другому випадку в реакції - між хвилиною і годинами.
Виражені вегетативні реакції на стороні болю при ХПГ - надійна ознака поділу цих двох захворювань.
GEMICRANIA CONTINUA - практично те ж саме, що і при ХПГ, відрізняється характером болю, менш інтенсивна і періодичність протягом доби рідше.
Лікування таке ж, як і при ХПГ.
Кластерний головний БІЛЬ - нею головним чином страждають чоловіки після 30 років.
Болі односторонні, дуже високої інтенсивності, виникають головним чином вночі, тривають від 15 хв до 3 годин (в середньому в межах півгодини).
Виникають 1 - 8 разів на добу з вегетативними реакціями на стороні болю, можлива світло і шумо боязнь, нудота і блювота.
Хворий не може всидіти на місці, змінює положення, сподіваючись вгамувати біль.
Застосування швидкодіючих форм триптанов і препаратів ріжків зменшують біль.
Чи не виявлена ​​можливість механічної провокації болю.
Мігрень БЕЗ АУРИ - має певні риси подібності з ЦРЛ: одностороння, жіноча стать.
Біль ніколи не змінює сторону, як це буває при звичайній мігрені.
Добре реагує на імітрекс і ерготамін і немає реакції на блокаду шийного відділу.
ГОЛОВНИЙ БІЛЬ напруги: перш за все це двостороння біль.
Важливим фактором є симптоми залучення шийного відділу хребта, такі, як скарги на скутість в шиї, закостенілість, обмеження при русі, можливість механічної провокації, як при ЦМЛ, наявність в анамнезі травми хлиста.
Важливим додатковим інструментом у Дифдіагностика є блокада анастетіков великого і малого затилочниз нервів, а також С2 - С3 фасеточного зчленування.
Тільки при ЦМЛ - блокада призводить до редукції болю в лобно - скроневої області, а зменшення болю при головному болі напруги теж можлива, але в зоні анестезії.
Лікування цервікальної головного болю спрямована на усунення порушень в шийному відділі з помощю медикаментозних і немедикаментозних засобів.
Препаратами вибору можуть бути: нестероїдні гормони, гормональні препарати, група триптанов, антидепресантів, препарати протиепілептичного ряду, оказивающме впливу на центральниемеханізми больовий трансмісії.
Фізіотерапія, мануальна терапія, голкотерапія, гомеопатія і токсикологія - також мають велике значення в комплексному лікуванні цих станів.