сіаладеніт

1. Загальні відомості
2. Класифікація сіаладеніта
3. причини сіаладеніта
4. симптоми сіаладеніта
5. діагностика сіаладеніта
6. лікування сіаладеніта
7. Прогноз і профілактика сіаладеніта

Сіаладеніт - запальне захворювання слинної залози, зазвичай вірусної або бактеріальної природи. Сіаладеніт супроводжується збільшенням обсягу, ущільненням, хворобливістю ураженої слинної залози, зменшенням слиновиділення, сухістю в роті, порушенням загального самопочуття; в ускладнених випадках - формуванням каменів або абсцесу. Діагноз сіаладеніта встановлюється з урахуванням даних бактеріологічного та цитологічного аналізу виділень з проток, сіалометрії, УЗД слинних залоз, сіалографії, сіалосцінтіграфіі, дослідження біоптатів малих слинних залоз. Лікування сіаладеніта передбачає проведення противірусної і антибактеріальної терапії; при калькульозному сіаладеніт показано видалення каменів.

Загальні відомості

Сіаладеніт - запальне ураження великих чи малих слинних залоз, що приводить до порушення процесу слиновиділення. В стоматології сіаладеніта складають 42-54% всіх захворювань слинних залоз. Найбільш часто сіаладеніта хворіють діти і пацієнти 50-60 років. Найчастішою формою сіаладеніта служить епідемічний паротит , Що вивчається в рамках інфекційних хвороб і педіатрії . Крім цього, сіаладеніт може супроводжувати протягом системних захворювань (Наприклад, хвороби Шегрена ), Які розглядаються ревматології . Специфічні запальні ураження слинних залоз при туберкульозі, сифілісі є сферою інтересів відповідних дисциплін - фтизіатрії і венерології .

Класифікація сіаладеніта

Класифікація сіаладеніта передбачає їх поділ з урахуванням клінічного перебігу, причинних факторів, механізму інфікування і морфологічних змін на наступні групи:

1. Гострі сіаладеніта:

• вірусні (грипозний, цитомегаловірусний, Коксакі-індукований сіаладеніт, епідемічний паротит)
• бактеріальні (післяопераційні, постінфекційні, лімфогенні, контактні, пов'язані з обструкцією протоки слинної залози чужорідним тілом)

2. Хронічні сіаладеніта:

• паренхіматозні (запалення паренхіми слинних залоз)
• інтерстиціальні (запалення сполучнотканинної строми слинних залоз)
• сіалодохіт (протоковий сіаладеніт)

хронічні сіаладеніта можуть мати неспецифічну і специфічну етіологію. До числа хронічних специфічних сіаладеніта відносяться туберкульоз , актиномікоз і сифіліс слинних залоз.

Гострий сіаладеніт в своєму розвитку може проходити стадії серозного, гнійного запалення слинної залози і її некрозу.

причини сіаладеніта

Збудниками сіаладеніта виступають вірусні або бактеріальні агенти, що вражають слинні залози. Бактеріальні сіаладеніта найчастіше викликаються мікрофлорою порожнини рота або мікроорганізмами, що поширюються з віддалених вогнищ інфекції (стафілококами, стрептококками , Колібактерії, анаеробної флорою ). Контактний сіаладеніт зазвичай спостерігається при флегмоне прилеглих до залози м'яких тканин. Лімфогенний сіаладеніт розвивається після перенесених респіраторних інфекцій ( трахеїту , ангіни , пневмонії ), Захворювань щелепно-лицевої ділянки ( періодонтиту , фурункулів , карбункулів , кон'юнктивіту ). При післяопераційному сіаладеніт завжди простежується зв'язок захворювання з попереднім хірургічним втручанням на порожнини рота або слинних залозах. Сіаладеніта, пов'язані з чужорідними тілами, можуть бути обумовлені сіалолітіаз , Попаданням в проток слинної залози дрібних зерняток, кісточок, ворсинок зубної щітки та ін.

Серед вірусів найбільшу етіологічну роль у виникненні сіаладеніта грають віруси грипу , Аденовіруси, параміксовіруси, цитомегаловіруси , Віруси Коксакі та Епштейна-Барр, простого герпесу та ін. Збудниками специфічних сіаладеніта виступають актиноміцети, мікобактерії туберкульозу, блідітрепонеми.

Інфікування слинних залоз частіше відбувається через гирло протоки, рідше - контактним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Виникненню сіаладеніта сприяють ослаблення імунітету, застій секрету в протоках залози або зниження слиновиділення при важких інфекціях, після хірургічних втручань на черевній порожнині, внаслідок пошкоджень залози. Підвищений ризик захворюваності сіаладеніта існує у пацієнтів з ксеростомією ; хворих, які отримують променеву терапію порожнини рота; осіб, які страждають анорексією .

симптоми сіаладеніта

В силу анатомічних і топографічних особливостей найчастіше запалюються привушні залози, рідше - підщелепні, під'язикові і малі слинні залози. гострий сіаладеніт маніфестує з збільшення обсягу і ущільнення ураженої слинної залози, припухлості м'яких тканин; болів, що мають тенденцію до посилення при жуванні, ковтанні, повороті голови і іррадіації в вухо, скроню, нижню щелепу. Може відзначатися обмеження амплітуди відкривання рота, закладеність вух.

На запальний процес в залозі вказує порушення її функції: гіпосалівація (рідше гіперсалівація), поява в слині слизу, гною, пластівців (клітин епітелію). Часто гострі сіаладеніта протікають з погіршенням самопочуття, лихоманкою. При дослідженні залози пальпується щільний інфільтрат, при гнійному розплавленні якого визначається симптом флуктуації.

При ускладненому перебігу гострого сіаладеніта не виключається виникнення слинних свищів, абсцесів і флегмон привушно-жувальної та підщелепної області, стенозу слинних проток. Хронічний сіаладеніт протікає з періодично виникаючими загостреннями, під час яких відзначається припухлість і незначна болючість в області уражених слинних залоз, зниженням слиновиділення, неприємним присмаком у роті.

діагностика сіаладеніта

Залежно від віку пацієнта, етіології запалення слинних залоз і основних захворювань, яким воно супроводжує, сіаладеніт може виявлятися стоматологом , Терапевтом. При зовнішньому огляді виявляється локальна припухлість в області слинної залози (зовні або з боку порожнини рота), виділення гною з гирла вивідної протоки при массировании залози.

Різні форми сіаладеніта можуть бути диференційовані за клінічними проявами, а також за допомогою даних лабораторних та інструментальних досліджень. Важливу інформацію про специфіку відбуваються в слинних залозах процесів дозволяє отримати ПЛР, біохімічне, цитологічне, мікробіологічне дослідження секрету, біопсія слинних залоз з гістологічним дослідженням матеріалу. Наявність видоспецифических антитіл в сироватці крові визначається за допомогою імуноферментного аналізу.

Анатомо-топографічні особливості і функціональні порушення залоз аналізуються на підставі результатів УЗД слинних залоз , сіалографія , Сіалосцінтіграфіі, сіалотомографіі, термографії. Для кількісної оцінки секреції слинних залоз використовується сіалометрії. Диференціальна діагностика сіаладеніта повинна йти по шляху виключення сіаладеноза , Слюннокаменной хвороби, кіст і пухлин слинних залоз , лімфаденіту , інфекційного мононуклеозу та ін.

лікування сіаладеніта

Залежно від типу збудника, етіотропна терапія сіаладеніта може включати призначення противірусних або антибактеріальних препаратів. При вірусних сіаладеніта проводиться зрошення порожнини рота інтерфероном; при бактеріальних здійснюється инстилляция антибіотиків і протеолітичних ферментів в проток слинної залози. В стадії інфільтрату виконуються новокаїнові блокади за Вишневським, проводяться аплікації розчину диметилсульфоксиду на область залози. При абсцедировании показано розтин гнійника .

При хронічному сіаладеніт до медикаментозної терапії додається масаж залози, фізіолікування ( електрофорез , флюктуоризація , гальванізація , УВЧ ). При стриктурах проводиться бужування проток слинної залози; при виявленні саліволітов - їх видалення одним з прийнятих способів (літотрипсія, сіалендоскопія, літоекстракіця та ін.). У разі наполегливої, рецидивного перебігу сіаладеніта вирішується питання про екстирпації слинної залози.

Прогноз і профілактика сіаладеніта

Результат сіаладеніта, в більшості випадків, сприятливий. У разі гострого сіаладеніта одужання зазвичай настає протягом 2-х тижнів. У важких або запущених випадках сіаладеніт може супроводжуватися рубцевої деформацією або заращением проток, стійким порушенням слиновиділення, некрозом залози.

Профілактика сіаладеніта полягає в зміцненні імунітету, дотриманні гігієни порожнини рота, терапії супутніх захворювань, усунення стоматогенний вогнищ хронічної інфекції.