Депресія. Симптоми і діагностика

симптоми депресії
Ознаки початку депресії
Діагностичні ознаки депресії
Розлади сну при депресії
Депресія і суїцид
діагностика депресії

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

симптоми депресії

Фахівці виділяють більше 250 симптомів депресивного розладу. Наскільки різняться між собою депресії , Настільки і різноманітніше їх клінічні симптоми. Проте, існує ряд ознак депресії, які відповідають і діагностичних критеріїв.

Ознаки початку депресії

В кожному окремому випадку хвороби ознаки початку депресії можуть бути різними і виражатися в різному ступені. Всі безліч цих ознак умовно розділяється на чотири головні групи.

Групами початкових ознак депресії є:

емоційні ознаки;
порушення ментального стану;
фізіологічні ознаки;
порушення поведінкового статусу.

Виразність ознак залежить від тривалості захворювання та наявності попередніх фізичних і розумових порушень.
емоційні ознаки
Емоційні ознаки початку депресії вказують на погіршення емоційного статусу хворого і найчастіше супроводжуються зниженням загального настрою.
До емоційних ознаками депресії відносяться:

мінливе настрій з різкою зміною веселощів на тугу;
апатія;
крайнє зневіру;
пригнічений, гнітюче стан;
відчуття тривоги, неспокою або навіть безпричинного страху;
відчай;
зниження самооцінки;
постійне невдоволення собою і своїм життям;
втрата інтересу і задоволення від роботи і навколишнього світу;
відчуття провини;
відчуття непотрібності.

Порушення ментального стану
У пацієнтів з депресією спостерігаються ознаки порушення ментального стану, які проявляються в уповільненні розумових процесів.
Основними ознаками порушення ментального стану є:

труднощі в зосередженні;
неможливість сконцентрувати увагу на певній роботі або дії;
виконання простих завдань за більш тривалий час - робота, яку раніше людина виконував за кілька годин, може займати весь день;
«Зацикленість» на своїй нікчемності - людина постійно думає про безглуздість свого життя, у нього переважають тільки негативні судження про себе.

фізіологічні ознаки
Депресія проявляється не тільки в придушенні емоційного і ментального статусу пацієнта, але і в порушеннях з боку органів і систем. Головним чином страждає система травлення і центральна нервова системи. Органічні нездужання при депресії проявляються різними фізіологічними ознаками.
Основні фізіологічні ознаки депресії
Основні фізіологічні зміни Ознаки

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту

втрата апетиту або, навпаки - переїдання;
швидка і значна втрата ваги (до 10 кілограм за 1 - 2 тижні), а в разі надмірного вживання їжі - збільшення маси тіла;
зміна смакових звичок;
запори , Рідше - діарея .

Порушення сну

нічна безсоння з тривалим засипанням, постійними пробудженнями вночі і рано пробудженням (до 3 - 4 години ранку);
сонливість на протязі всього дня.

рухові порушення

Зміна сексуальної поведінки

Знижується або повністю пропадає сексуальний потяг.

Збої в роботі серцево-судинної системи

Порушення поведінкового статусу
Часто перші симптоми депресії виражаються в порушенні поведінки хворого.
Основними ознаками порушення поведінкового статусу при депресії є:

небажання контактувати з рідними і друзями;
рідше - спроби привернути до себе і своїх проблем увагу оточуючих;
втрата інтересу до життя і розваг;
неохайність і небажання стежити за собою;
постійне невдоволення собою і іншими, яке виливається в надмірну вимогливість і високу критичність;
пасивність;
непрофесійне і неякісне виконання своєї роботи або будь-якої діяльності.

В результаті сукупності всіх ознак депресії життя хворого змінюється в гіршу сторону. Людина перестає цікавитися навколишнім світом. Його самооцінка значно падає. У цей період підвищується ризик зловживання спиртними напоями та наркотичними препаратами.

Діагностичні ознаки депресії

На підставі цих ознак ставиться діагноз депресивного епізоду. Якщо депресивні епізоди повторюються, то ці симптоми свідчать на користь рекуррентного депресивного розладу.
Виділяють основні та додаткові діагностичні ознаки депресії.
Основними ознаками депресії є:

гіпотимія - знижений настрій в порівнянні з властивою пацієнтові нормою, яке триває більше двох тижнів;
зниження інтересів до будь-якої діяльності, які зазвичай приносили позитивні емоції;
підвищена стомлюваність в зв'язку зі зниженням енергетичних процесів.

Додатковими ознаками депресії є:

зниження уваги і концентрації;
невпевненість в собі і зниження самооцінки;
ідеї самозвинувачення;
порушений сон;
порушений апетит;
суїцидальні думки і дії.

Також майже завжди депресії супроводжує підвищена тривожність і страх. Сьогодні фахівці говорять, що немає депресії без тривоги, як і тривоги без депресії. Це означає, що в структурі будь-якої депресії присутній компонент тривоги. Звичайно, якщо тривога і паніка домінує в клініці депресивного розладу, то тоді така депресія називається тривожною. Важливим ознакою депресії є коливання емоційного фону протягом дня. Так, у пацієнтів з депресією часто спостерігаються скачки настрою протягом дня від легкого смутку до ейфорії.

Тривога і депресія

Тривога - невід'ємний компонент депресивного розладу. Інтенсивність тривоги варіює залежно від виду депресії. Вона може бути незначною при апатичного депресії або досягати рівня тривожного розладу при тривожної депресії.
Проявами тривоги при депресії є:

почуття внутрішньої напруги - пацієнти знаходяться в стані постійно напруги, описуючи свій стан як «в повітрі нависла загроза»;
відчуття тривоги на фізичному рівні - у вигляді тремтіння, частого серцебиття, підвищеного м'язового тонусу, підвищена пітливість ;
постійні сумніви щодо правильності прийнятих рішень;
тривога поширюється на майбутні події - при цьому, пацієнт постійно боїться непередбачених подій;
відчуття тривоги поширюється і на події минулого - людина постійно мучить себе і докоряє себе.

Пацієнти з тривожною депресією постійно насторожені і чекають найгіршого. Відчуття внутрішнього неспокою супроводжується підвищеною плаксивість і порушеннями сну. Також часто бувають спалахи дратівливості , Яким властиво тяжке передчуття біди. Для ажитированной (тривожної) депресії характерні різноманітні вегетативні порушення.
Вегетативними симптомами при тривожної депресії є:
Також для пацієнтів з тривожною депресією характерно розлад харчової поведінки. Нерідко напади тривоги супроводжуються рясним поїданням їжі. У той же час, може спостерігатися і зворотне - втрата апетиту. Разом з розладом харчової поведінки часто відзначається зниження статевого потягу.

Розлади сну при депресії

Розлад сну - один з найперших симптомів депресії, а також один з найбільш частих. За даними епідеміологічних досліджень різні розлади сну відзначаються у 50 - 75 відсотків пацієнтів з депресією. Причому це можуть бути не тільки кількісні зміни, а й якісні.
Проявами порушення сну при депресії є:

утруднене засинання;
переривчастий сон і часті пробудження;
ранні ранкові пробудження;
зменшення тривалості сну;
поверхневий сон;
кошмарні сновидіння;
скарги на неспокійний сон;
відсутність почуття відпочинку після пробудження (при нормальній тривалості сну).

Дуже часто безсоння є першим симптомом депресії, який змушує пацієнта звернутися до лікаря. Але, як показують дослідження, лише невелика частина пацієнтів отримує в цей момент адекватну допомогу. Пов'язано це з тим, що безсоння інтерпретується як самостійна патологія, а не симптом депресії. Це веде до того, що пацієнтам замість адекватного лікування виписуються снодійні кошти. Вони, в свою чергу, не лікують саму патологію, а усувають тільки симптом, на зміну якому приходить інший. Тому необхідно знати, що розлад сну - це лише прояв якогось іншого захворювання. Гиподиагностика депресії веде до того, що пацієнти звертаються вже тоді, коли депресія приймає загрозливий характер (з'являються суїцидальні думки).
Порушення сну при депресії включають як інсомніческіе розлади (85 відсотків), так і гіперсомніческіе (15 відсотків). До перших відносяться - розлад нічного сну, а до других - денна сонливість.
У самому сні виділяють кілька фаз, кожна з яких має свої функції.
До фаз сну відносяться:
1. Фаза повільного сну

дрімота або стадія тета-хвиль;
стадія сонних веретен;
дельта-сон;
глибокий сон.

2. Фаза швидкого або парадоксального сну
При депресії відзначається скорочення дельта-сну, скорочення фази короткого сну і збільшення поверхневих (першої та другої) стадій повільного сну. У хворих з депресією відзначається феномен «альфа - дельта - сну». Цей феномен за тривалістю займає більше однієї п'ятої сну і являє собою поєднання дельта-хвиль з альфа-ритмом. При цьому амплітуда альфа-ритму менше на кілька коливань, ніж при стані. Передбачається що ця діяльність в дельта-сні є результатом активує системи, яка не дає ингибирующим сомногенної системам повноцінно функціонувати. Підтвердженням взаємозв'язку порушення швидкого сну при депресії є той факт, що при виході з депресії першим відновлюється дельта-сон.

Депресія і суїцид

Згідно зі статистичними даними 60 - 70 відсотків усіх самогубств відбувається людьми, що знаходяться в глибокій депресії. Більшість пацієнтів з депресією відзначають, що хоча б раз у житті їх відвідували суїцидальні думки, а кожен четвертий хоча б раз робив спробу самогубства.
Основним фактором ризику є ендогенна депресія, тобто депресія в кадрі шизофренії або біполярного психозу . На другому місці виступають реактивні депресії, тобто депресії, що розвинулися як відповідна реакція на травму або стрес .
Основна проблема суїциду полягає в тому, що багато, які вчинили суїцид, не отримували кваліфікованої допомоги. Це означає, що основна частина депресивних станів залишається недіагностованою. У цю групу депресій в основному входять замасковані депресії і депресії при алкоголізмі . Ці пацієнти пізніше за інших отримують психіатричну допомогу. Однак і пацієнти, які отримують медикаментозне лікування, також знаходяться в зоні ризику. Виною тому часті і передчасні переривання лікування, відсутність підтримки з боку родичів. У підліткового покоління фактором ризику суїциду є прийом деяких ліків. Доведено, що антидепресанти другого покоління мають здатність провокувати суїцидальну поведінку у підлітків.
Дуже важливо вчасно запідозрити суїцидальну настрій у пацієнта.
Ознаками суїцидальної настрою у пацієнтів з депресією є:

прослизання суїцидальних думок в розмові у вигляді фраз «коли мене не стане», «коли смерть забере мене» і так далі;
постійні ідеї самозвинувачення і самознищення, розмови про нікчемність свого існування;
важке прогресування хвороби аж до повної ізоляції;
перед плануванням суїциду пацієнти можуть попрощатися зі своїми родичами - зателефонувати їм або написати лист;
також перед вчиненням суїциду пацієнти нерідко починають приводити свої справи в порядок - складають заповіт і так далі.

діагностика депресії

Діагностика депресивних станів повинна включати застосування діагностичних шкал, ретельний огляд пацієнта і збір його скарг.

Опитування пацієнта з депресією

У бесіді з пацієнтом лікар в першу чергу звертає увагу на тривалі періоди пригніченості, зниження кола інтересів, моторну загальмованість. Важливу діагностичну роль відіграють скарги пацієнтів на апатію, втрату сил, підвищену тривогу, суїцидальні думки.
Існує дві групи ознак депресивного процесу, які лікар враховує при діагностиці. Це позитивна і негативна аффективность (емоційність).

Ознаками позитивної афективності є:

розумовий гальмування;
туга;
тривога і ажитація (збудження) або рухова загальмованість (залежить від типу депресії).

Ознаками негативної афективної є:

апатія;
ангедония - втрата здатності отримувати задоволення;
хворобливе нечутливість.

Важливу діагностичну роль має зміст думок пацієнта. Депресивні люди схильні до самозвинувачення і до думок суїцидального змісту.
Депресивним змістовним комплексом є:

ідеї самозвинувачення - найчастіше в гріху, в невдачах або смерті близьких родичів;
ипохондрические ідеї - полягають в переконаності пацієнта, що він страждає на невиліковні хвороби;
суїцидальні думки.

також враховується анамнез пацієнта, в тому числі і спадковий.
Додатковими діагностичними ознаками депресії є:

сімейний анамнез - якщо серед родичів пацієнта були люди, які страждають депресивним розладом (особливо біполярним), або якщо серед найближчих родичів були суїциди;
тип особистості пацієнта - тривожний розлад особистості є фактором ризику для депресії;
наявність депресивних або маніакальних станів раніше;
супутні соматичні хронічні патології;
алкоголізм - якщо пацієнт небайдужий до спиртного, то це також є фактором ризику для депресії.

Шкала депресії Бека і інші психометричні шкали

У психіатричній практиці перевага віддається психометрическим шкалами. Вони суттєво мінімізують витрати часу, а також дозволяють пацієнтам самостійно оцінити свій стан без участі лікаря.
Психометричними шкалами для оцінки депресії є:

госпітальна шкала тривоги і депресії (HADS);
шкала Гамільтона (HDRS);
шкала Цунга;
шкала Монтгомері-Асберга (MADRS);
шкала Бека.

Госпітальна шкала тривоги і депресії (HADS)
Дуже проста в застосуванні та інтерпретації шкала. Використовується для скринінгу депресивних станів у пацієнтів в стаціонарі. Шкала включає дві подшкали - шкалу тривоги і шкалу депресії, кожна з яких містить по 7 питань. У свою чергу, кожному твердженню відповідає чотири відповіді. Лікар ставить ці запитання пацієнтові, а він вибирає один з цих чотирьох, відповідний для нього.
Далі проводить опитування лікар підсумовує бали. Кількість балів до 7 означає те, що у пацієнта немає депресії. При 8 - 10 балах у пацієнта є невиражена тривога або депресія. Якщо сума балів перевищує 14, це говорить на користь клінічно вираженої депресії або тривоги.
Шкала Гамільтона (HDRS)
Є найбільш популярною і часто застосовується шкалою в загальномедичній практиці. Містить 23 пункту, максимальний бал за якими становить 52 бали.
Інтерпретацією шкали Гамільтона є:

0 - 7 балів говорять про відсутність депресії;
7 - 16 балів - малий депресивний епізод;
16 - 24 балів - помірний депресивний епізод;
більше 25 балів - важкий депресивний епізод.

шкала Цунга
Шкала Цунга - це самоопроснік по депресії, який включає 20 пунктів. На кожне питання є чотири варіанти відповіді. Пацієнт, заповнюючи самоопроснік, відзначає хрестиком відповідь, який йому підходить. Максимально можливий сумарний показник - це 80 балів.
Інтерпретацією шкали Цунга є:

25 - 50 - варіант норми;
50 - 60 - легке депресивний розлад;
60 - 70 - помірне депресивний розлад;
більше 70 - важке депресивний розлад.

Шкала Монтгомері-Асберга (MADRS)
Дана шкала використовується для оцінки динаміки депресії в процесі лікування. Містить вона 10 пунктів, кожен з яких оцінюється від 0 до 6 балів. Максимальний сумарний показник - це 60 балів.
Інтерпретацією шкали Монтгомері-Асберга є:

0 - 15 - відсутність депресії;
16 - 25 - малий депресивний епізод;
26 - 30 - помірний депресивний епізод;
більше 31 - важкий депресивний епізод.

шкала Бека
Є однією з перших діагностичних шкал, яку почали використовувати для визначення рівня депресії. Складається з 21 питань-тверджень, кожне з яких містить 4 варіанти відповіді. Максимальний сумарний показник - це 62 бали.
Інтерпретацією шкали Бека є:

до 10 балів - відсутність депресії;
10 - 15 - субдепресія;
16 - 19 - помірна депресія;
20 - 30 - виражена депресія;
30 - 62 - важка депресія.

УВАГА!

Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається тільки медичним фахівцям для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.