лікування протеїнурії

1. Причини виникнення протеїнурії
2. Як лікувати протеїнурія?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування протеїнурії в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати протеїнурія?
6. Лікування протеїнурії народними методами
7. Лікування протеїнурії під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас протеїнурія
9. Лікування інших захворювань на букву - п

Причини виникнення протеїнурії

протеїнурія - патологічний стан сечовидільної системи, при якому в сечі виявляється підвищена концентрація білка. Це таке його кількість, яка перевищує нормальні значення в 50 мг за добу. Протеїнурія розцінюється як найпопулярніший ознака ураження нирок.

Виділення білка в кількості 30-50 мг / добу, вважається нормальним для дорослої людини, в 10-12 разів менше фильтрующегося з плазми крові через клубочки. Так у дорослої здорової людини може отфільтровиватьсяд 0,5 грама альбуміну. Різниця пояснюється реабсорбцией в проксимальних канальцях.

Тубулярная реабсорбция передбачає ендоцитоз білків мембраною щіткової облямівки канальцевий клітин. Окремі білки виділяються в сечу клітинами канальцевого епітелію, а деякі виходять із загиблих клітин сечових шляхів. Коли має місце патологічний розвиток нирок, в сечу виділяється більша кількість білка через надмірну їх фільтрації через клубочковий капілярний фільтр. До того ж додається зниження канальцевої реабсорбції профільтрувати білками. На процес фільтрації впливає:

• структурний і функціональний стан стінки клубочкової капілярів,
• її електричний заряд,
• властивості білкових молекул,
• рівень гідростатичного тиску,
• швидкість кровотоку.

До числа умов, в нормі перешкоджають проникненню плазмових білків в сечове простір, відносять:

• анатомічний бар'єр (структура гломерулярного фільтра),
• електростатичний заряд капілярної стінки,
• гемодинамічні сили.

Стінка клубочкової капілярів визначається складною структурою, через що можливе проходження плазмових молекул з судин в капсулу клубочка. Структуру утворюють:

• ендотеліальні клітини з округлими отворами між клітинами ФЕНЕСТРА,
• тришарова базальна мембрана (гідратований гель),
• епітеліальні клітини (подоціти) зі сплетінням ножкових відростків і порами між ними діаметром близько 4 нм (щелевидная діафрагма).

Плазмові білки малого розміру легко проходять через ці пори в простір капсули клубочка, а потім повністю реабсорбуються епітелієм звивистих канальців. У патологічних умовах відзначається наступне:

• збільшення межепітеліальних пір,
• відкладення імунних комплексів з наступними змінами капілярної стінки,
• підвищення проникності капілярних стінок для макромолекул.

Екскреція альбуміну пов'язана в першу чергу з втратою негативного заряду клубочкової фільтром. Екскреція більших молекул відбувається тільки при пошкодженні базальної мембрани. Крім негативного заряду, функціональний бар'єр представлений гемодинамическими факторами:

• нормальний капілярний кровообіг,
• баланс гідростатичного і онкотичного тиску,
• різницю транскапиллярного гідростатичного тиску,
• коефіцієнт клубочкової ультрафільтрації.

Проникність капілярної стінки зростає, сприяючи протеїнурії, як при зниженні швидкості струму в капілярах, так і в умовах гіперперфузії клубочків і внутриклубочковой гіпертензії, опосередкованої ангиотензином II. Можлива роль гемодинамічних змін повинна прийматися до уваги при оцінці патологічної протеїнурії, особливо скороминущої або виникає у хворих з недостатністю кровообігу.

Розрізняють декілька форм протеїнурії:

• клубочковая - найбільш часта форма; розвивається при порушеннях проникності клубочкового фільтра; це трапляється при гломерулонефритах, амілоїдозі нирок, діабетичному гломерулосклерозі, тромбозі ниркових судин, застійної нирці
• селективна - представлена ​​білками з низкомолекулярной масою не вище 65000 (в основному альбуміном);
• неселективним - розвивається при підвищеному кліренсі середньо- і високомолекулярних білків (в основному А2-макроглобулин, ліпопротеїди, гамма-глобуліни);
• канальцевая - розвивається при зниженні здатності проксимальних канальців реабсорбіровать плазмові низькомолекулярні білки, профільтровані в нормальних клубочках; трапляється при інтерстиціальному нефриті, пієлонефриті, калійпеніческой нирці, гострому канальцевом некрозі, хронічному відторгненні ниркового трансплантата, вроджених тубулопатіях;
• протеїнурія переповнення - розвивається при впливі позаниркових факторів, як то підвищене утворення плазмових низькомолекулярних білків, які фільтруються нормальними клубочками в кількості, що перевищує здатність канальців до реабсорбції; можлива при мієломної хвороби, миоглобинурии, лізоцімуріі, описаної у хворих на лейкоз;
• функціональні протеїнурії - представлені ортостатичної, ідіопатичною скороминущої, протеїнурією напруги, гарячковою, а також протеїнурією при ожирінні.

Для ортостатичної протеїнурії характерна поява білка в сечі при тривалому стоянні або ходьбі з швидким його зникненням при зміні положення тіла на горизонтальне. Найчастіше трапляється у пацієнтів 13-20 років. Для підтвердження діагнозу необхідна ортостатична проба:

• сечу збирають вранці перед вставанням з ліжка,
• потім через 1-2 години перебування у вертикальному положенні.

У юнацькому віці може спостерігатися також ідіопатична минуща протеїнурія, що виявляється у здорових осіб при медичному обстеженні і відсутня при подальших дослідженнях сечі.

Протеїнурія напруги може діагностуватися і у здорових осіб (наприклад, спортсменів) після різкого фізичної напруги. Білок виявляється в першій зібраної порції сечі. Протеїнурія має тубулярний характер.

Гарячкова протеїнурія спостерігається при гострих гарячкових станах, частіше у дітей і осіб похилого віку. Вона має переважно гломерулярний характер. В її формуванні допускається роль підвищеної фільтрації разом з тимчасовим поразкою клубочкового фільтра імунними комплексами.

Як лікувати протеїнурія?

Лікування протеїнурії, звичайно ж, передбачає усунення захворювання, її спровокував. Однак в ході лікування будь-якого з них виробляється цілеспрямована дія на нормалізацію концентрації білка в сечі. Своєчасна діагностика і лікування протеїнурії дозволяють в більшості випадків попередити або, принаймні, зменшити темп прогресування більшості хронічних нефропатій.

Призначається консервативне лікування. Застосовуються медикаменти з вираженим нефропротективное дію:

• інгібітори АПФ,
• блокатори рецепторів ангіотензину II,
• статини,
• блокатори кальцієвих каналів.

Всі вони мають виражений антіпротеінуріческій дією.

Додатково доречно вплив на протеінуріческой ремоделирование тубулоінтерстіціа. Крім усього іншого, це відповідний спосіб, уповільнити прогресування хронічної ниркової недостатності.

В основу призначення патогенетичної терапії кладуться дані про динамічну екскреції білків з сечею. Якщо зменшення протеїнурії відбувається стрімко, це розцінюється як сприятливий прогностичний ознака.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

При таких захворюваннях нирок як гломерулонефрити, амілоїдоз нирок , діабетичний гломерулосклероз , тромбоз ниркових судин , А також при гіпертонічній хворобі, атеросклеротичному нефросклерозе і застійної нирці - розвивається клубочковая протеїнурія.

При інтерстиціальному нефриті, пієлонефриті, калійпеніческой нирці, гострому канальцевом некрозі, хронічному відторгненні ниркового трансплантата, вроджених тубулопатіях - розвивається канальцевая протеїнурія.

При мієломної хвороби, миоглобинурии , Лізоцімуріі у хворих на лейкоз - трапляється протеїнурія переповнення.

Протеїнурія нерідко спостерігається при патологічному ожирінні (Маса тіла більше 120 кг). Передбачається, що в основі розвитку такої протеїнурії лежать зміни клубочкової гемодинаміки - внутрішньоклубочкового гіпертензія і гіперфільтрація. При втраті маси тіла, а також при лікуванні інгібіторами АПФ протеїнурія може зменшуватися і навіть зникати.

Лікування протеїнурії в домашніх умовах

Лікування протеїнурії в домашніх умовах можливо, якщо вона не супроводжує гострі і критичні патології сечостатевої системи, що вимагають госпіталізації. Лікування протеїнурії не повинно проводитися як самолікування - виявлення її в результатах аналізів повинно бути приводом для консультації з профільним фахівцем.

Якими препаратами лікувати протеїнурія?

Призначення конкретних найменувань з таких категорій медикаментів як статини та інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II і кальцієвих каналів проводиться медичний спеціаліст з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу захворювання та спровокувала його патології нирок.

Лікування протеїнурії народними методами

Лікування протеїнурії може зажадати достатньої кількості часу, а консервативна лікарем призначена терапія застосовується курсами. Разом з медикаментами або в проміжках між ними допускається використання народних коштів, про що неодмінно слід сповістити свого лікуючого лікаря. Обговоріть з ним, яким з нижче наведених рецептів підійдуть в вашому конкретному випадку:

• насіння петрушки - 1 ч.л. насіння подрібнити в кавомолці або ступці до утворення порошку, додати склянку окропу і настояти кілька годин; приймати невеликими ковтками протягом дня;
• нирки берези - 2 ст.л. нирок помістити в термос і заварити склянкою окропу; через 1,5 години процідити; пити по 50 мл тричі на день;
• кукурудза - 4 ст.л. кукурудзяних зерен залити 500 мл окропу і витримати на повільному вогні, поки зерна не размягчатся; відвар процідити і пити протягом дня, наступного ранку готувати новий;
• овес - 5 ст.л. вівсяних зерен (НЕ пластівців!) залити літром води і проварити, поки не размягчатся; пити невеликими порціями протягом дня;
• брусниця - 20 грам подрібненого листя брусниці залити склянкою окропу, настояти 20-30 хвилин, процідити; приймати по 1 ст.л. тричі на день;
• мучниця - 1 ст.л. мучниці подрібнити, заварити в трьох склянках води і витримати на повільному вогні, поки відвар не упарітся втричі; процідити; пити протягом дня невеликими порціями.

Лікування протеїнурії під час вагітності

Визначення концентрації білка в сечі вагітної є обов'язковою і регулярною процедурою. Невелика кількість білка в сечі при вагітності називають "слідами", їх виявлення не є критичним. Проте, доктор призначить повторну діагностику, в тому числі проби за Зимницьким і Реберг.

Протеїнурія під час вагітності розцінюється як ознака гестозу і гіпертонічної хвороби, а крім того може супроводжувати гломерулонефрит, рідко пієлонефрит. Виявлення причини протеїнурії кладеться в основу терапевтичних заходів.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас протеїнурія

Для визначення протеїнурії використовуються тестові системи. Це стандартні смужки і осадження білка кислотами - сульфасаліціловой або трихлороцтової. В подальшому методами нефелометрії або рефрактометрії, можна визначити концентрацію білка.

Як точніші визнані біуретова реакція і метод Кьельдаля. Вони виявляють кількість білка в тканинах і рідинах азотометріческім методом. Ці методи білкової хімії та радіоімунних досліджень дозволяють виявити в сечі різні низькомолекулярні і високомолекулярні білки. До аналізу представляються:

• преальбумін,
• альбумін-кислий глікопротеїн,
• бета2-мікроглобуліну,
• альфа-1-антитрипсин,
• альфа-ліпопротеїнів,
• сидерофилина,
• церулоплазмін,
• гаптоглобин,
• трансферин,
• А2-макроглобулин,
• гамма-глобулін.

Лікування інших захворювань на букву - п

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.