Ниркова недостатність. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології.

1. Особливості анатомії та функції нирок
2. Причини ниркової недостатності
3. Причини хронічної ниркової недостатності
4. Симптоми ниркової недостатності
5. Симптоми хронічної ниркової недостатності
6. Діагностика ниркової недостатності
7. Лікування ниркової недостатності
8. Дієта при гострій нирковій недостатності
9. Прогноз при нирковій недостатності
10. Прогноз при хронічній нирковій недостатності
11. Профілактика хронічної ниркової недостатності

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! Ниркова недостатність - патологічний стан, який зустрічається при різних захворюваннях і характеризується порушенням всіх функцій нирок.
Цифри і факти:

• Ниркова недостатність - це не якась певна хвороба. Це патологічний стан, який може супроводжувати різноманітних захворювань, в тому числі тим, причина яких знаходиться поза нирок.
• Залежно від швидкості наростання патологічних змін, розрізняють гостру і хронічну ниркову недостатність.
• Гостра ниркова недостатність щорічно виникає у 200 з 1 000 000 жителів Європи.
• Більш ніж у половині випадків гостра ниркова недостатність пов'язана з травмою нирок або з перенесеними операціями. За останні роки в 6-8 разів зросла кількість пацієнтів, у яких порушення функції нирок виникло через неправильне застосування лікарських препаратів.
• Поширеність хронічної ниркової недостатності - 600 випадків на 1 000 000 жителів Європи в рік.
• Колись основною причиною хронічної ниркової недостатності був гломерулонефрит. Зараз на перше місце вийшли цукровий діабет і артеріальна гіпертонія.
• В Африці найчастіша причина хронічного порушення функції нирок - паразитарні та вірусні захворювання.

Особливості анатомії та функції нирок

- парний орган, розташований в ділянці нирок з боків від хребетного стовпа і зовні має форму бобу квасолі. Права нирка знаходиться трохи нижче, так як над нею розташована печінку.
Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція - утворення сечі.

Це відбувається наступним чином:

• Кров, яка надходить в судини нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) з розчиненими в ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
• Потім первинна сеча рухається по системі звивистих канальців. Тут вода і необхідні організму речовини всмоктуються назад в кров. Утворюється вторинна сеча. У порівнянні з первинною вона втрачає в обсязі і стає більш концентрованою, в ній залишаються тільки шкідливі продукти обміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
• Із системи канальців вторинна сеча надходить в ниркові чашечки, потім в миску і в сечовід.

• Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
• Регуляція осмотичного тиску крові.
• Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь в регуляції кров'яного тиску.
• Регуляція вмісту різних іонів в крові.
• Участь в кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активна речовина еритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).

При нирковій недостатності всі ці функції нирок порушуються.

Причини ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності

• Преренальная. Обумовлена ​​порушенням ниркового кровотоку. У нирку не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, в ниркової тканини виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
• Ренальная. Пов'язана з патологією ниркової тканини. Нирка отримує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
• Постренальная. Сеча в нирках утворюється, але не може оттекать через перешкоди в сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме на себе здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.
  

• Стану, при яких серце перестає справлятися зі своїми функціями і прокачує менше крові: аритмії , серцева недостатність , Сильні кровотечі, тромбоемболія легеневої артерії.
• Різке падіння артеріального тиску: шок при генералізованих інфекціях ( сепсис ), Важкі алергічні реакції, передозування деяких ліків.
• Зневоднення: сильна блювота , діарея , опіки , Застосування надмірних доз сечогінних препаратів.
• цироз та інші захворювання печінки: при цьому порушується відтік венозної крові, виникають набряки, порушується робота серцево-судинної системи і кровопостачання нирок.

• отруєння : Отруйні речовини в побуті і в промисловості, укуси змій, комах, важкі метали, надмірні дози деяких лікарських препаратів. Потрапивши в кровотік, токсична речовина досягає нирок і порушує їх роботу.
• Масивне руйнування еритроцитів і гемоглобіну при переливанні несумісної крові, малярії. При цьому відбувається пошкодження ниркової тканини.
• Ураження нирок антитілами при аутоімунних захворюваннях, наприклад, при мієломної хвороби .
• Ураження нирок продуктами обміну при деяких захворюваннях, наприклад, солями сечової кислоти при подагрі .
• Запальний процес в нирках: гломерулонефрит, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом і ін.
• Пошкодження нирок при захворюваннях, що супроводжуються ураженням ниркових судин: склеродермії , Тромбоцитопенічна пурпура та ін.
• Травма єдиної нирки (якщо друга з яких-небудь причин не функціонує).

• Пухлини простати, сечового міхура, інших органів малого таза.
• Пошкодження або випадкова перев'язка під час операції сечоводу.
• Закупорка сечоводу. Можливі причини: тромб, гній, камінь, вроджені вади розвитку.
• Порушення сечовипускання, викликане застосуванням деяких лікарських препаратів.

Причини хронічної ниркової недостатності

• Вроджені і спадкові захворювання нирок.
• Ураження нирок при хронічних захворюваннях: подагра, цукровий діабет , мочекам'яна хвороба , ожиріння , Метаболічний синдром, цироз печінки, системна червона вовчанка , Склеродермія та ін.


• Різні захворювання сечовидільної системи, при яких відбувається поступове перекриття сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, пухлини та ін.
• Хвороби нирок: хронічний гломерулонефрит , хронічний пієлонефрит .
• Неправильне застосування, передозування лікарських препаратів.
• Хронічні отруєння різними токсичними речовинами.

Симптоми ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії:

• початкова стадія;
• стадія зменшення добового об'єму сечі менше 400 мл (олігуріческая стадія);
• стадія відновлення об'єму сечі (поліуріческая стадія);
• стадія повного відновлення.

На цій стадії як такої ниркової недостатності поки ще немає. Людини турбують симптоми основного захворювання. Але порушення в ниркової тканини вже відбуваються. Олігуріческая Наростає порушення функції нирок, зменшується кількість сечі. За рахунок цього в організмі затримуються шкідливі продукти обміну, виникають порушення водно-сольового балансу.
симптоми:

• зменшення добового об'єму сечі менше 400 мл;
• слабкість, млявість, загальмованість;
• зниження апетиту;
• нудота і блювота;
• посмикування м'язів (через порушення змісту іонів в крові);
• задишка ;
• прискорене серцебиття;
• аритмії;
• болю в животі ;
• у деяких хворих виникає виразка і шлунково-кишкова кровотеча;
• інфекції сечовидільної, дихальної системи, черевної порожнини на тлі ослаблення організму.

Ця стадія гострої ниркової недостатності є найважчою і може тривати від 5 до 11 діб. Поліуріческая Стан хворого нормалізується, кількість сечі збільшується, як правило, навіть більше нормального. На цій стадії може розвиватися зневоднення організму, інфекції. Повного відновлення Остаточне відновлення функцій нирок. Зазвичай триває від 6 до 12 місяців. Якщо під час гострої ниркової недостатності з роботи була виключена велика частина ниркової тканини, то повне відновлення неможливо.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

• На початковій стадії хронічна ниркова недостатність не має проявів. Хворий відчуває себе відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються в тому випадку, якщо свої функції перестають виконувати 80% -90% тканини нирки. Але до цього часу можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.


• Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, часте нездужання.


• Порушується виділення сечі. У добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується - це погана ознака.


• Нудота і блювання.


• Посмикування м'язів.


• шкірний свербіж .


• Сухість і відчуття гіркоти у роті.


• Болю в животі.


• Діарея.


• Носові, шлункові кровотечі через зниження згортання крові.


• Крововиливи на шкірі.


• Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають респіраторними інфекціями, пневмонією .


• На пізній стадії: стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми . Хворий може втрачати свідомість, впасти в кому .

Симптоми при хронічній нирковій недостатності нагадують такі при гострій нирковій недостатності. Але вони наростають повільніше.

Діагностика ниркової недостатності

В Загалом аналізі сечі при гострій і хронічній нирковій недостатності можна виявити:

• зміна щільності сечі, в залежності від причини порушення функції нирок;
• невелика кількість білка;
• еритроцити при сечокам'яній хворобі, інфекції, пухлини, травми;
• лейкоцити - при інфекціях, аутоімунних захворюваннях.

Якщо порушення функції нирок було викликано інфекцією, то збудник буде виявлений під час дослідження.
Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, яка виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.
Загальний аналіз крові При гострій і хронічній нирковій недостатності в Загалом аналізі крові виявляються зміни:
Біохімічний аналіз крові Допомагає оцінити патологічні зміни в організмі, зумовлені порушенням функції нирок.
В біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни:

• зниження або підвищення рівня кальцію;
• зниження або підвищення рівня фосфору;
• зниження або підвищення вмісту калію;
• підвищення рівня магнію;
• підвищення концентрації креатину (амінокислоти, яка бере участь в енергетичному обміні);
• зниження pH (закислення крові).

При хронічній нирковій недостатності в біохімічному аналізі крові зазвичай виявляються зміни:

• підвищення рівня сечовини, залишкового азоту крові, креатиніну;
• підвищення рівня калію і фосфору;
• зниження рівня кальцію;
• зниження рівня білка;
• підвищення рівня холестерину - ознака атеросклерозу судин, який призвів до порушення ниркового кровотоку.

Ці методи дозволяють оглянути нирки, їх внутрішню структуру, ниркові чашечки, балії, сечоводи, сечовий міхур.
При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів. Ультразвукова доплерографія Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровоток в судинах нирок. Рентгенографія грудної клітки Застосовується для виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності. хромоцистоскопия

• Пацієнту внутрішньовенно вводять речовину, яка виділяється через нирки і забарвлює сечу.
• Потім проводять цистоскопію - огляд сечового міхура за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту, введеного через сечовипускальний канал.

Хромоцистоскопия - простий, швидкий і безпечний метод діагностики, який часто застосовують під час невідкладних ситуацій. Біопсія нирки Лікар отримує фрагмент ниркової тканини і відправляє для вивчення під мікроскопом в лабораторію. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить в нирку через шкіру.
До біопсії вдаються в сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз. Електрокардіографія (ЕКГ) Це дослідження обов'язково проводять всім хворим з гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення з боку серця, аритмію. Проба Зимницкого Пацієнт збирає всю сечу протягом доби в 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність і обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного і нічного обсягів сечі.

Лікування ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність вимагає негайної госпіталізації пацієнта в нефрологический стаціонар. Якщо хворий знаходиться у важкому стані - його поміщають у відділення реанімації. Терапія залежить від причин порушення функцій нирок.
При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти виражені порушення функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі і появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися з патологічними змінами в організмі. А під час періоду відновлення потрібно усунути наслідки.
Напрямки лікування при нирковій недостатності:

Напрямок лікування Заходи Усунення причин преренальної гострої ниркової недостатності.

• При великій крововтраті - переливання крові і кровозамінників.
• При втраті великої кількості плазми - введення через крапельницю фізіологічного розчину, розчину глюкози і інших препаратів.
• Боротьба з аритмією - антиаритмічні препарати.
• При порушенні роботи серцево-судинної системи - серцеві препарати, засоби, що поліпшують мікроциркуляцію.

• При гломерулонефриті і аутоімунних захворюваннях - введення глюкокортикостероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз), цитостатиків (препаратів, що пригнічують імунітет).
• При артеріальній гіпертонії - препарати, що знижують рівень артеріального тиску.
• При отруєннях - застосування методів очищення крові: плазмаферезу , Гемосорбції.
• При пієлонефриті, сепсисі та інших інфекційних захворюваннях - застосування антибіотиків , противірусних препаратів .

Необхідно усунути перешкоду, яка заважає відтоку сечі (пухлини, каменю та ін.) Найчастіше для цього потрібне хірургічне втручання.
Усунення причин хронічної ниркової недостатності Залежить від основного захворювання.

Заходи боротьби з порушеннями, які виникають в організмі при гострій нирковій недостатності

• У стаціонарі лікар повинен уважний стежіті за тім, скільки Рідини отрімує и втрачає організм хворого. Для Відновлення водно-сольового балансу внутрішньовенно через крапельніцю що вводять Різні розчини (натрію хлорид, кальцію глюконат и ін.), Причем, їх Загальний ОБСЯГИ винен перевіщуваті Втрата Рідини на 400-500 мл.
• При затрімці Рідини в організмі прізначають сечогінні препарати, зазвічай фуросемід (лазикс). Лікар підбірає Дозування індивідуально.
• Для Поліпшення притоку крови до нірок застосовують допамін.

Лікар прізначає лікування в разі, коли Кислотність (pH) крови опускається нижчих крітічної Позначки - 7,2.
Внутрішньовенно що вводять розчин натрію бікарбонату, поки его концентрація в крови НЕ підвіщіться до питань комерційної торгівлі значень, а pH НЕ підніметься до 7,35. Боротьба з анемією При зніженні уровня еритроцитів и гемоглобіну в крови лікар прізначає переливання крови, епоетін (препарат, Який є аналогом ніркового гормону еритропоетину и актівує кровотворення). гемодіаліз , Перитонеальний діаліз Гемодіаліз и перитонеальний діаліз - методи очищення крови від різніх токсінів и небажаним Речовини.
Показання при гострій нірковій недостатності:

• зневоднення и закислення крови, Які НЕ вдається усунуті с помощью медикаментозних препаратів.
• Поразка серця, Нервів и головного мозком в результате вираженість Порушення функцій нірок.
• Важкі Отруєння аминофиллином, солями літію, ацетілсаліціловою кислотою та іншімі Речовини.

При гемодіалізі кров пацієнта пропускають через спеціальний апарат - «штучну нирку». У ньому є мембрана, за допомогою якої відбувається фільтрація крові та її очищення від шкідливих речовин.

При діалізі розчин для очищення крові вводять в черевну порожнину. В результаті різниці в осмотичний тиск він забирає в себе шкідливі речовини. Потім його видаляють з живота або замінюють на новий.

Трансплантація нирки здійснюється при хронічній нирковій недостатності, коли в організмі хворого виникають важкі порушення, і стає ясно, що допомогти хворому іншими способами не вийде.
Нирку беруть від живого донора чи трупа.
Після пересадки проводять курс терапії препаратами, що пригнічують імунітет, щоб не відбулося відторгнення донорської тканини.

Дієта при гострій нирковій недостатності

• Необхідно знизити кількість білка в раціоні, так як продукти його обміну надають додаткові навантаження на нирки. Оптимальна кількість - від 0,5 до 0,8 г на кожен кілограм маси тіла на добу.


• Для того щоб організм хворого отримував необхідну кількість калорій, він повинен отримувати їжу, багату вуглеводами . Рекомендуються овочі, картопля, рис, солодке.


• Сіль потрібно обмежувати лише в тому випадку, якщо вона затримується в організмі.


• Оптимальне споживання рідини - на 500 мл більше того кількість, яке організм втрачає протягом доби.


• Хворому слід відмовитися від грибів, горіхів, бобових - вони також є джерелами великої кількості білка.


• Якщо підвищений рівень калію в крові - виключити виноград, курагу, родзинки, банани, кава, шоколад, смажений і печена картопля.

Прогноз при нирковій недостатності

Прогноз при гострій нирковій недостатності

Залежно від тяжкості перебігу гострої ниркової недостатності і наявності ускладнень, гинуть від 25% до 50% хворих.
Найбільш часті причини загибелі:

• Поразка нервової системи - уремічна кома.
• Важкі порушення кровообігу.
• сепсис - генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи і системи.

Якщо гостра ниркова недостатність протікає без ускладнень, то повне відновлення функції нирок настає приблизно у 90% хворих.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності

Залежить від захворювання, на тлі якого відбулося порушення функції нирок, віку, стану організму хворого. З тих пір як стали застосовувати гемодіаліз і трансплантацію нирки, загибель пацієнтів стала відбуватися рідше.
Фактори, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:

• атеросклероз ;
• артеріальна гіпертонія ;
• неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору і білка;
• високий вміст білка в крові;
• підвищення функції паращитовидних залоз.

Фактори, які можуть спровокувати погіршення стану хворого з хронічною нирковою недостатністю:

• травма нирок;
• інфекція сечовидільної системи;
• зневоднення.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Якщо своєчасно почати правильне лікування захворювання, здатного привести до хронічної ниркової недостатності, то функція нирок може не постраждати або, як мінімум, її порушення буде не таким важким.
Деякі лікарські препарати мають токсичністю по відношенню до ниркової тканини і здатні привести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати ніякі препарати без призначення лікаря.
Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальною гіпертонією. Таким пацієнтам потрібно постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.

Спеціальність: Педіатр, дитячий хірург