ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ МЕТОДІВ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ під час вагітності, З МЕТОЮ купірування больового синдрому В СПИНІ, викликаних дорсопатіях

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Суслова Г.А. 1 Гайдуков С.Н. 1 Ваганова Я.А. 1 Заузолкова Є.К. 1

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет» МОЗ Росії

Розпочато дослідження ефективності застосування методів мануальної терапії у вагітних жінок у другому та третьому триместрах вагітності з метою купірування больового синдрому, викликаного дорсопатіямі. За період з жовтня 2015 по липень 2016 р набрана досліджувана група (n = 20) і контрольна група (n = 18) вагітних жінок з діагнозом «дорсопатии». Вік вагітних склав від 27 до 37 років, термін гестації - від 22 до 38 тижнів. Під час дослідження використовуються такі методи, як: краніосакральний метод, тракційний метод, міофасциальний реліз, постізометрична релаксація, мягкоткание техніки. Кількість сеансів у вагітних з дорсопатіямі становить від 1 до 4. У ході цього дослідження отримані попередні результати, які дозволяють говорити про ефективність застосування мануальної терапії у вагітних жінок у другому та третьому триместрах з метою не тільки зниження, але і повного усунення больового синдрому в області спини, викликаного дорсопатіямі.

Біль у спині

вагітність

дорсопатии

мануальна терапія

1. Батишева Т.Т. Гірудорефлексопунктура в комплексній терапії больових синдромів поперекового дорсопатии [Текст] / Т.Т. Батишева, Е.В. Костенко, К.А. Зайцев // Медична допомога: науково-практичний журнал. - 2007. - № 3. - С. 46-49.

2. Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура [Текст] / В.А. Єпіфанов. - М .: ГЕОТАР-МОСКВА, 2014. - С. 477-494.

3. Іваничі Г.А. Мануальна медицина [Текст] / Г.А. Іваничі. - Казань. Ідеал-Пресс, 2008. - 488 с.

4. Рилова О.В. Вплив різних методів допологової підготовки на перебіг вагітності, якість життя і психоемоційний статус жінок: автореферат дис. кандидата медичних наук: (14.00.01) / Рилова Ольга Вікторівна; [Місце захисту: Сам. держ. мед. ун-т]. - Самара, 2009. - 28 с.

5. Сурская Є.В. Сучасні аспекти лікування дорсопатии / Є.В. Сурская // РМЗ. - 2009. - № 20. - С. 1311

6. Федін А.І. Дорсопатии (класифікація і діагностика). / А.І. Федін // Нервові хвороби. - 2002. - № 2. - С. 2-8.

7. Airaksinen O. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain. / 'O. Airaksinen, JI Brox, C. Cedraschi, J. Hildebrandt - 2004. - P. 197-210.

8. Guthrie RA Effect of pressure applied to the upper thoracic (placebo) versus lumbar areas (osteopathic manipulative treatment) for inhibition of lumbar myalgia during labor. / RA, RH Guthrie Martin. // J Am Osteopath Assoc. - 1982. - Vol. 82, № 4. - P. 247-251.

9. Kalus SM Managing back pain in pregnancy using a support garment: a randomised trial / SM Kalus, LH Kornman, JA Quinlivan // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. - Vol. 115. - P. 68-75.

10. Katonis P. Pregnancy-related low back pain. / P. Katonis, A. Kampouroglou, A. Aggelopoulos // Hippokratia. - 2011. - Vol. 15. - № 3. - P. 205.

11. Malmivaara A. Diseases of the low back. / A.Malmivaara, E. Kotilainen., E. Laasonen. // Clinical Practice Guidelines of the Finish Medical Association Duodecim.- 2001.

12. Manniche C. Low-Back Pain: Frequency, Management and Prevention from an HTA perspective. Copenhagen: Danish Institute for Health Technology Assessment. - 1 999.

13. Peterson CK Outcomes of pregnant patients with low back pain undergoing chiropractic treatment: a prospective cohort study with short term, medium term and 1 year follow-up./ С.K Peterson., D. Mühlemann and BK Humphreys // Chiropractic & Manual Therapies - 2014; Vol. 22 (1): 15.

14. Schwerla F. Osteopathic manipulative therapy in women with postpartum low back pain and disability: a pragmatic randomized controlled trial./ F. Schwerla; K. Rother, D. Rother, M. Ruetz, K.-L. Resch, // Am Osteopath Assoc.- 2015. - Vol. 115, № 7. - P. 416-425.

15. Sukker MY Concise Human Physiology./ MY Sukker, HA El-Munshid.// NJ: Wiley-Blackwell Science - 2000. - Vol. 304.

16. Van Tulder MW European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care./ MW Van Tulder, A. Becker, T. Bekkering, A.Breen. Eur Spine J - 2006. 15: s169.

17. Zachovajevas P. Physical therapy and maternity support garment: influence on core stability and low back pain during pregnancy and after delivery. / P. Zachovajevas, B. Zachovajeviene, J. Banionyte et al // sportas Biomedicinos mokslai. - 2012. - Vol. 3, № 86. - P. 99-106.

Термін «дорсопатія» включає в себе больові синдроми і неврологічні розлади в області спини невисцеральной етіології, пов'язані з дегенеративними і / або запальними захворюваннями хребта та прилеглих до нього м'язів.

Актуальність проблеми дорсопатии складається в морфологічної різноманітності форм, включених в це збірне поняття, а також у високій народження серед населення. Дорсопатии є однією з основних причин інвалідності, значно знижують якість життя, працездатність і залишаються провідними причинами звернення за медичною допомогою в будь-якому віці [1, 9]. За даними епідеміологічних досліджень, поширеність болю в спині досягає 40-80%. Протягом життя хоча б один епізод болю в спині переносять 70-80% населення, річний показник коливається від 25 до 60% в різних етнічних групах [6, 7, 9]. Дорсопатии відзначаються у різних вікових груп населення - як у молодих, так і літніх пацієнтів [16]. Болі в нижній частині спини і тазові болі у вагітних жінок, викликані дорсопатіямі, - найбільш поширений феномен, і останнім часом вважається нормальною складовою частиною вагітності [13].

Здоров'я жінки, матері і дитини є основним і об'єктивним показником здоров'я населення, тому охорона здоров'я жінки є однією з пріоритетних завдань держави [4].

Зарубіжні дослідження показали, що приблизно 50% жінок відчувають болі в спині протягом вагітності, у багатьох з них біль призводить до серйозних змін у повсякденному житті. Біль заважає виконувати елементарні дії, такі як присідання, підйом тулуба з ліжка і інше, а також впливає на емоційний стан, знижує сексуальну активність, призводить до порушень сну. У 25% вагітних жінок болю в спині призводять до серйозних проблем зі здоров'ям, при цьому деякі з них втрачають працездатність вже в першому-другому триместрах, а у 8% це призводить до інвалідності різного ступеня тяжкості.

Часто за симптоми дорсопатий приймають загрозу переривання вагітності на різних термінах гестації, тому необхідно вивчати цю проблему з метою зниження відсотка госпіталізацій і безрезультатного отримання магнезіальною і токолітичної терапії.

У Швеції в одному з великомасштабних досліджень, спрямованих на визначення поширеності болю в спині при вагітності, було виявлено, що цифра, яка припадає на видачу лікарняних листів по даній патології, варіює від 3,9 до 89,9% [9].

Класифікація

Останнім часом за кордоном була виявлена ​​необхідність класифікувати болю в нижній частині тіла (low back pain) при вагітності, щоб краще розуміти походження болів і їх поширення [9]. Використовується термінологія: біль, пов'язаний з вагітністю (pregnancy-related LBP), біль тазового пояса (pelvic girdle pain PGP), пов'язана з вагітністю біль тазового пояса (pregnancy - related pelvic girdle pain), попереково-тазовий біль (lumbopelvic pain), поперековий біль (lumbar pain) [14].

Етіологія

Причина болю в спині, пов'язана з вагітністю, не до кінця вивчена. Переважає теорія про те, що в результаті збільшення матки включаються биомеханически обумовлені зміни, що призводить до збільшення поперекового лордозу, і дія гормону релаксину на стабілізацію зв'язок, що ведуть до гіпермобільності суглобів. Протягом всієї вагітності в організмі матері відбуваються різні фізіологічні зміни, що може привести до порушення функцій внутрішніх органів. Основні гемодинамічні порушення, пов'язані з вагітністю, включають збільшення серцевого викиду, затримку натрію і утворення набряків, що ведуть до розширення об'єму циркулюючої крові і зниження системного судинного опору і системного артеріального тиску. Ці зміни починаються на початку вагітності, досягаючи максимуму в другому триместрі вагітності, а потім залишаються відносно постійними аж до пологів [15].

терапевтичні можливості

В даний час значно розширився арсенал медикаментозних засобів, що застосовуються для лікування ускладнень вагітності. В основному їх дія спрямована на нормалізацію тонусу судин і матково-плацентарного кровообігу, тканинного дихання, адаптаційних реакцій вагітної жінки і плоду [4].

Базовим засобом в лікуванні загострень дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта є НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), які протипоказані вагітним протягом усього терміну гестації через притаманного їм ембріотоксичної і тератогенної дії, а також і через невивченості фармакокінетики і фармакодинаміки в організмах матері і плоду. Лікарська терапія підвищує число алергічних реакцій, а при тривалому застосуванні може несприятливо впливати на плід, що розвивається [4]. Стандартом лікування больового синдрому в попереку, викликаного дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта (ДДЗП), вважаються фізіотерапія, застосування бандажів, медикаментозна терапія, голковколювання, масаж, релаксація, йога. Але в більшості випадків тактика лікування больового синдрому при дорсопатіях під час вагітності - вичікувальна (watch and wait). У зв'язку з цим все більша увага приділяється методам медичної реабілітації, в тому числі в останній час розпочато дослідження по застосуванню методів мануальної терапії у вагітних з ДДЗП і продовжені дослідження із застосування методів лікувально-фізичної культури у цій же групи.

Мануальна терапія

Мануальна терапія (МТ) є патогенетичним видом лікування, спрямованим на усунення блоків хребетних суглобів, м'язового спазму, виправлення патологічних деформацій хребта, і займає одне з провідних місць серед методів терапевтичного впливу. Для ефективного застосування МТ необхідно кваліфіковано і обгрунтовано використовувати її методи, а також враховувати показання, протипоказання і фактори, що впливають на її результат.

Протипоказаннями для проведення мануальної терапії є: різко виражений остеопороз; спондилез; надмірна рухливість хребетних сегментів; наявність вроджених аномалій хребта і спинного мозку.

Більшість зарубіжних керівництв з лікування болю в спині вважає МТ ефективним засобом [5]. Так, в Данії та Швеції рекомендують використовувати цей метод в терапії не тільки гострою, але і хронічного болю в спині, а в Фінляндії, Швейцарії, США, Великобританії та Норвегії - тільки в гострій фазі.

У численних рандомізованих клінічних дослідженнях у пацієнтів різних вікових груп було виявлено, що при болю в спині МТ більш ефективна, ніж застосування анальгетиків, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), фізіотерапії, рефлексотерапії, ЛФК та ​​плацебо [11].

При використанні мануальної терапії у вагітних проводять оцінку функціонального стану тазового пояса. Цей підхід дозволяє визначити необхідність застосування методичних прийомів змішаного характеру, тобто що мають відношення як до верхнього, так і до нижнього поверху. У положенні стоячи оцінюються напрямок площині таза, опущення якого-небудь краю, викривлення хребта, напруження певних м'язових груп, стан остей тазу, нижнього краю сідничних м'язів, стан стегон, гомілок і стоп, довжини нижніх кінцівок. В оцінці функціонального стану таза мають значення положення колінних суглобів, а також величина зводу стопи. Особливо значимий вплив на таз одностороннього переразгибания колінного суглоба. Також проводиться оцінка ромба Міхаеліса, стану меж'ягодічной і анальної складок [3].

Основними причинами розвитку побічних ефектів і ускладнень МТ вважаються неповне обстеження хворого, неточне встановлення діагнозу і недостатня кваліфікація мануального терапевта [1, 12].

Таким чином, незважаючи на те, що існує досить велика кількість публікацій щодо застосування МТ при дорсопатии, питання про ефективність і доцільність використання цього методу залишається як і раніше дискутованих і вимагає подальших досліджень, особливо у жінок, які страждають дорсопатіямі під час вагітності [7, 8].

У 2013 р в Цюріху порівнювали «бездіяльність» при дорсопатіях з ефективністю мануальної терапії і окремо ефективність лікувально-фізичної культури. Мануальна терапія показала статично і клінічно значуще поліпшення в порівнянні з пацієнтками з інших груп. Однак результати були виміряні тільки в один проміжок часу - з 5-ю по 9-й тиждень від початку проведеного контрольного дослідження, в той час як пацієнти оцінювали ефективність одержуваної терапії не тільки в цей термін, але також протягом всієї вагітності і після пологів [ 13].

У зарубіжній літературі наводяться численні дані, що 94% жінок, які відзначали болі в попереку в попередні вагітності, реєстрували болю і в наступних вагітностях. Хоча в проведеному дослідженні Cynthia K Peterson і співавтори тільки 54% жінок, які страждають болями в попередні вагітності, скаржилися на повторне виникнення болю. Іншим важливим, хоча, можливо, передбачуваним висновком з цього дослідження є те, що пацієнтки, які відчувають найбільшу кількість нападів болів (більше 5 епізодів), рідше повідомляли про клінічно значущому поліпшення, особливо протягом першого року дослідження [13].

Лікувальна фізична культура (ЛФК)

Лікувальна фізична культура - метод неспецифічної терапії, в якому фізичні вправи грають роль неспецифічних подразників. Метод ЛФК призначається при зменшенні больового синдрому, викликаного дорсопатіямі. Поступове збільшення навантаження повинне проводитися під контролем больових відчуттів. При порівнянні різних комплексів вправ ЛФК при дорсопатии, що проводяться в лікувальних установах міста Москви, не було виявлено переваги одних комплексів над іншими [5].

Методи ЛФК під час вагітності використовують протягом тривалого часу. Позитивний вплив фізичних вправ на перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду загальновизнано, а гіпокінезія, навпаки, є істотним чинником ризику розвитку тих чи інших патологічних станів і у вагітної, і у дитини. Фізичні вправи допомагають протидіяти ряду небажаних ускладнень вагітності, таких як варикозне розширення вен, плоскостопість, нестабільність м'язів черевного преса і м'язів тазового дна, больові синдроми в спині та ін.).

Загальні завдання ЛФК при вагітності: поліпшення загального обміну речовин; зміцнення м'язів черевного преса, спини, м'язів тазового дна, нижніх кінцівок; зниження больового синдрому в попереку; збільшення еластичності м'язів промежини, збереження рухливості тазостегнових та інших суглобів тіла; навчання вагітної правильному диханню і довільного розслаблення м'язів; поліпшення роботи серцево-судинної системи, легенів, кишечника; активізація кровообігу і усунення застійних явищ в малому тазу і нижніх кінцівках; забезпечення достатнього насичення киснем артеріальної крові матері і плоду; психомоторна підготовка до пологів [2].

У Литві велика увага приділяється здоров'ю вагітних жінок і протягом останніх десяти років ведуться дослідження по застосуванню методів ЛФК під час вагітності з метою зниження больового синдрому в спині. Так, наприклад, в дослідженні P. Zachovajevas проводилося порівняння ефективності використання ЛФК та ​​бандажів у вагітних жінок з дорсопатіямі, яке показало більшу ефективність в купірування больового синдрому протягом вагітності (8,4%) і після пологів (близько 42,4%) [ 17].

У дослідженні кафедри акушерства і гінекології Критського університету порівнювали ефективність застосування методів ЛФК, занять в басейні, йогою, групових занять у фітнес-центрах і дородових бандажів. Найбільшу ефективність в усуненні больового синдрому показали результати групи вагітних жінок, які відвідують ЛФК [10]. Згідно з дослідженням планується подальше вивчення ефективності методів ЛФК, а також вважають за доцільне навчання вагітної жінки правильно стояти, ходити і нахилятися, не викликаючи додаткове навантаження на хребет і м'язову втому.

Багато досліджень, проведених в Європі, доводять, що є позитивний ефект від лікувальної фізичної культури при застосуванні її у вагітних жінок з метою зниження больового синдрому при дорсопатіях.

матеріали та методи

У вітчизняній літературі мало інформації про проведені дослідження, спрямованих на вивчення дорсопатий у вагітних жінок.

В даний час розпочато дослідження з оцінки ефективності впливу комплексу медичної реабілітації на перебіг та наслідки вагітностей у жінок з дорсопатіямі. Оцінка якості життя вагітних з дорсопатіямі проводиться за допомогою візуальної аналогової шкали (ВАШ), вироблений оціночної шкали і опитувальника EuroQol-5D, опитувальника Макгілла, опитувальника Освестрі, а також медико-соціальної характеристики вагітних жінок з даною патологією.

Плануються чотири групи обстеження:

1. ! застосування методів мануальної терапії та лікувальної фізичної культури у вагітних жінок з дорсопатіямі як комплексний підхід до вирішенню даного питання (n = 40);
2. ! застосування методів мануальної терапії у вагітних жінок з дорсопатіямі в якості монотерапії дорсопатий (n = 40);
3. ! застосування лікувальної фізичної культури у вагітних жінок з дорсопатіямі в якості монотерапії (n = 40);
4. обстеження вагітних жінок з дорсопатіямі без застосування методів мануальної терапії та лікувальної фізичної культури (n = 40) .В поточному дослідженні застосовуються такі методи мануальної терапії: краніосакральний метод, тракційний метод, міофасциальний реліз, постізометрична релаксація (ПІР), мягкоткание техніки. Кількість сеансів у них становить від 1 до 4. Так, на даному етапі дослідження з метою купірування больового синдрому потрібно для купірування больового синдрому 1 сеанс МТ в 10% випадків, 2 сеанси МТ в 50%, 3 сеансу МТ в 30% і 4 сеанси МТ у 10% вагітних.

За період з жовтня 2015 по липень 2016 р набрані друга група (n = 20) і четверта група (n = 18) вагітних жінок з діагнозом «дорсопатии». Вік вагітних склав від 27 до 37 років, термін гестації - від 22 до 38 тижнів. У вагітних, які беруть участь в дослідженні, остеохондроз поперекового і грудного відділів хребта виявлено у 55%, ідіопатичні сколіози - у 29,25%, міжхребетні грижі хребта і грижі Шморля - у 22%, поширений остеохондроз хребта - у 6,25%.

результати

В ході поточного дослідження отримані попередні результати, які дозволяють говорити про ефективність застосування мануальної терапії у вагітних жінок у другому та третьому триместрах з метою не тільки зниження, але і повного усунення больового синдрому, викликаного в більшості випадків дорсопатіямі. У другій групі вагітних жінок відзначалося поліпшення відразу після проведення першого сеансу мануальної терапії. Це в свою чергу призвело до поліпшення якості життя вагітних жінок, а також зменшення кількості видаваних лікарняних листів по даному захворюванню. Всі діти (у жінок з другої групи) народилися з оцінкою за шкалою Апгар більше 7 балів.

Плануються подальше обстеження вагітних жінок з дорсопатіямі, набір досліджуваних груп, а також проведення занять ЛФК у вагітних жінок.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Суслова Г.А., Гайдуков С.Н., Ваганова Я.А., Заузолкова Є.К. ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ МЕТОДІВ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ під час вагітності, З МЕТОЮ купірування больового синдрому В СПИНІ, викликаних дорсопатіях // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25950 (дата звернення: 21.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)