MEDISON.RU - Ультразвукова діагностика прогресуючої трубної вагітності - Котельников А.В.

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

Вступ

Позаматкова (ектопічна) вагітність була і залишається частою (1,2-4,4% загального числа гінекологічних захворювань [1]) патологією в акушерсько-гінекологічній практиці, з досить високою летальністю [2]. Зустрічальність ектопічної вагітності в даний час зростає [2-4], в зв'язку з чим проблема своєчасної діагностики цього грізного захворювання залишається актуальною. Опубліковано досить велика кількість робіт, присвячених цьому питанню [5-17], проте найчастіше лікаря-ехографісту доводиться стикатися з вже перервалася позаматкової вагітністю, значно рідше (5-12,5% всіх випадків [2]) при ультразвуковому дослідженні виявляється її прогресування .

У даній статті наводяться два випадки виявлення прогресуючої позаматкової вагітності за допомогою ультразвуку.

Спостереження 1. Пацієнтка, 29 років, поступила в гінекологічне відділення пологового будинку 04.06.98 р за направленням лікаря жіночої консультації з діагнозом: загострення хронічного ендоміометріта, хронічного двостороннього аднекситу. При надходженні відзначалися скарги на болі внизу живота, більше зліва, протягом останнього тижня. З анамнезу: менструації з 13 років, по 5 днів, через 30 днів, безболісні, помірні, регулярні. Дата останньої менструації - 19.04.98 р У 1988 р були термінові пологи без особливостей. Гінекологічний анамнез обтяжений наявністю хронічного двостороннього аднекситу. Соматичний анамнез не обтяжений.

Після виробленого вагінального дослідження (рис. 1) хвора в зв'язку з підозрою на наявність ектопічної вагітності була спрямована на ультразвукове дослідження, в ході якого було виявлено наступне: матка збільшена до розмірів 71 x 57 x 68 мм, серединне М-ехо кілька підвищеноїехогенності, товщиною 5 мм, обидва яєчника звичайних розмірів і ехоструктури. В області лівих придатків матки візуалізувалося плодове яйце із середнім внутрішнім діаметром 32 мм, в порожнині якого знаходився один живий ембріон, куприка-тім'яної розмір якого склав 23 мм, при цьому чітко визначалися основні анатомічні утворення ембріона. Вироблене додатково дослідження в М- і D-режимах підтвердило ультразвукової діагноз прогресуючої лівосторонньої трубної вагітності терміном 9 тижнів.

Мал. 1. Прогресуюча левосторонняя трубна вагітність терміном 9 тижнів. трансабдомінальне поперечне сканування .
Spine - хребет;
Heart - серце;
Head - головка ембріона;
Amnion - амніотична порожнина плодового яйця.

Хворий в екстреному порядку була проведена лапароскопія, підтверджено наявність ектопічної вагітності в ампулярном відділі лівої маткової труби (рис. 2) і проведена лівобічна сальпінгектомія. Результати патолого-гістологічного дослідження: трубна вагітність на тлі хронічного сальпінгіту. Післяопераційний період протікав гладко, на 7 добу пацієнтка виписана з рекомендацією продовжити розпочаті в стаціонарі реабілітаційні заходи [18].

Мал. 2. Прогресуюча левосторонняя трубна вагітність терміном 9 тижнів (лапароскопічна картина).

Спостереження 2. Пацієнтка, 34 роки, поступила в гінекологічне відділення пологового будинку 29.06.99 р за направленням лікаря жіночої консультації з діагнозом: вагітність 5 тижнів, загроза викидня. При надходженні відзначалися скарги на що з'явилися з 20.06.99 р болі тягне характеру внизу живота і в області попереку, мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. З анамнезу: менструації з 13 років, по 5 днів, через 28 днів, помірні, регулярні. Дата останньої менструації - 16.05.99 р Пологів - 1 (без особливостей), артіфіціальних абортів - 5, мимовільних викиднів - 1 (в 1998 р в терміні 5-6 тижнів). Крім того, в 1997 р хворий лапароскопически була проведена правобічна сальпінгектомія з приводу правобічної трубної вагітності. Гінекологічний анамнез обтяжений наявністю хронічного двостороннього аднекситу і передаються статевим шляхом, що розвинувся після виробленої в 1997 р лапароскопії. З соматичних захворювань відзначається наявність лише вегето-судинної дистонії за змішаним типом.

Після виробленого вагінального дослідження в зв'язку з підозрою на наявність ектопічної вагітності хвора була направлена ​​для підтвердження діагнозу на ультразвукове дослідження, при якому було виявлено наступне: матка розмірами 58 x 47 x 61 мм, серединне М-ехо підвищеноїехогенності, товщиною 10 мм, обидва яєчника звичайних розмірів і ехоструктури. Зроблені відповідно до рекомендацій [2, 7, 8, 11] додатково трансвагінальна ехографія і доплерографія з використанням кольорового допплерівського картування дозволили зробити висновок про наявність прогресуючої лівосторонньої трубної вагітності терміном 5 тижнів. Чітко виявлялося наявність в просвіті лівої маткової труби плодового яйця (рис. 3) із середнім внутрішнім діаметром 13 мм, в порожнині якого знаходився один живий ембріон, куприка-тім'яної розмір якого склав 3 мм.

Мал. 3. Прогресуюча левосторонняя трубна вагітність терміном 5 тижнів. Трансвагинальное поперечне сканування.
Fetus - ембріон;
Amnion - амніотична порожнина плодового яйця (стрілками позначений жовтковий мішок).

В екстреному порядку вироблена лапароскопія виявила наявність ненарушенной вагітності в истмическом відділі лівої маткової труби (рис. 4а) і помірно вираженого передаються статевим шляхом. Відповідно до рекомендацій [18] була проведена органосохраняющая операція - лівостороння лінійна сальпінготомія з видаленням плодового яйця (рис. 4б) і подальшим введенням в його ложе 50 мг метотрексату. Результати патолого-гістологічного дослідження: плодове яйце, ворсини з двошаровим трофобластичний покровом; ділянки децидуальної тканини, фібринові тромби. В післяопераційному періоді проводилися описані раніше [18] реабілітаційні заходи, хвора в задовільному стані на 7 діб виписана.

Мал. 3. Прогресуюча левосторонняя трубна вагітність терміном 5 тижнів. (Лапароскопічна картина).

а) До сальпінготомія.

б) При сальпінготомія і видаленні плодового яйця.

Обговорення

Проблема ранньої діагностики та вибору раціональної тактики ведення хворих з ектопічної вагітністю - надзвичайно важлива, оскільки дане захворювання досить часто зустрічається в акушерскогінекологіческой практиці. Своєчасна діагностика прогресуючої позаматкової вагітності дозволяє попередити розвиток серйозних ускладнень і забезпечити більш високу якість життя жінки завдяки проведенню органозберігаючих операцій, а в ряді випадків і взагалі уникнути оперативного лікування внаслідок застосування нових методик локального введення метотрексату в порожнину плодового яйця під контролем трансвагінальної ехографії [2,19 ]. Можливості сучасних методів ультразвукової діагностики надають фахівцям надійний інструмент для вирішення цих завдань.

література

1. Ракутен В.С. Позаматкова вагітність // Довідник лікаря жіночої консультації / Под ред. Герасимовича Г.І. - Мінськ: Білорусь, 1988. - С. 144-148.
2. Медведєв М.В., Озерська І.А. Ультразвукове дослідження маткових труб // Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики / Под ред. Митьково В.В., Медведєва М.В. - Т. 3. М .: Відар, 1997. - С. 187-193.
3. Демидов В.Н., Зикін Б.І. Ультразвукова діагностика в гінекології. - М .: Медицина, 1990. - С.186-202.
4. Селезньова Н.Д. Невідкладна допомога в гінекології. - М .: Медицина, 1986. - С. 62-75.
5. Зикін Б.І. Ультразвукова діагностика в гінекології. Атлас. - М .: Відар, 1994. - С. 6667.
6. Волков А.Е., Міхельсон А.Ф., Волдохіна Е.М., Бабенко Т.М., Смирнова І.В. Ультразвукова діагностика прогресуючої яєчникової вагітності // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1993. - N4. - С. 71-72.
7. Демидов В.Н. Трансвагінальна ехографія в діагностиці позаматкової вагітності // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1994. - N2. - С. 32.
8. Карпов Н.Ю., Закутский А.В, Уткін Ю.К., Шипін Г.Н., Тихвинська Г.І. Порівняльна оцінка застосування трансабдоминальной і трансвагінальної ехографії в діагностиці трубної вагітності // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1994. - N2. - С. 42.
9. Кондратьєва Н.М. Ультразвукове дослідження в діагностиці гінекологічної рідкісної патології // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1994. - N2. - С. 46-47.
10. Deckert LS, Townsend RR, Drose JA Sonographic detection of a twin ectopic pregnancy // J. Diag. Med. Sonography. - 1993. - Vol.9. - N2. - pp. 82-84.
11. Медведєв М.В. Використання кольорового допплерівського картування в діагностиці позаматкової вагітності // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1995. - N1. - С. 136-138.
12. Білозьорова Т.А., Семятов С.Д. Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1997. - N4. - С. 7.
13. Зикін Б.І. Оцінка стану придатків матки за допомогою ехографії / Клінічні лекції з ультразвукової діагностики в акушерстві, гінекології та неонатології. - М., 1991. - С. 79-90.
14. Давидов А.І. Трансвагінальна ехографія в гінекології / Клінічні лекції з ультразвукової діагностики в акушерстві, гінекології та неонатології. - М., 1991. - С. 91-103.
15. Іозефсон С.А. Ультразвукове сканування в діагностиці позаматкової вагітності / Ультразвукова діагностика в перинатології. Тез. доп. III Всесоюзної школи-семінара.- М., 1990. - С. 63-64.
16. Ромашок Ф.Н., Курзін В.С., Аглатов Н.С., Котельников А.В. Про деякі шляхи поліпшення ультразвукової діагностики позаматкової вагітності / Ультразвукова діагностика в перинатології. Тез. доп. III Всесоюзної школи-семінара.- М., 1990. - С. 69-70.
17. Хитров М.В, Карпов Н.Ю., Бєлов Н.І., Лилеев С.В. Ультразвукова діагностика ектопічної вагітності / Ультразвукова діагностика в перинатології. Тез. доп. III Всесоюзної школи-семінара.- М., 1990. - С. 75-76.
18. Малевич К.І., Русакевич П.С. Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях. - Мінськ: Вишейшая школа, 1994. - С. 247-254.
19. Benson CB, Doubilet PM, Laks MP Outcome of gestation following sonographic demonstration of two heart beats in the first trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol.3. - N5. - pp. 343-345.

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.