MEDISON.RU - Випадок ранньої діагностики шєєчной вагітності з використанням 3D ехографії - Дмитрієв С.Г.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

Вступ

Шеечная вагітність є рідкісним варіантом позаматкової вагітності і небезпечним для життя станом внаслідок можливого розвитку масивної кровотечі.

Позаматкова вагітність до теперішнього часу продовжує залишатися серйозною проблемою гінекології [1-3]. Численні публікації свідчать про збільшення числа позаматкової вагітності, частота якої в Росії в 1991-1996 рр. становила 11,3-12 на 1000 вагітностей, а в даний час збільшилася до 19,7 на 1000 вагітностей [4].

Актуальність проблеми позаматкової вагітності в Росії та інших країнах визначається не тільки високою частотою захворювання, але і його відносно високою летальністю [5].

В даний час в літературі значна увага приділяється шєєчной вагітності, яка є одним з варіантів ектопічеського розташування плодового яйця [1], її частота варіює від 0,1 до 0,4% по відношенню до всіх видів позаматкової вагітності і 0,002% по відношенню до всіх вагітностей [4, 6].

В якості ілюстрації можливості успішної ультразвукової діагностики шєєчной вагітності з використанням 3D ехографії наводимо одне з наших спостережень.

клінічне спостереження

Пацієнтка Л., 33 років, звернулася зі скаргами на затримку менструації на 10 днів і почалися мажучі кров'янисті виділення. Тест на вагітність позитивний. Акушерсько-гінекологічний анамнез не обтяжений. Гінекологічні захворювання заперечує. Менструації з 13 років, по 3-4 дні, через 28-30 днів, регулярні, помірні, безболісні. Зазначає протягом останнього року мізерні менструації по 2-3 дня. Вагітність перша. При зверненні стан задовільний. Шкіра і видимі слизові нормального забарвлення, чисті, вологі. Диханнявезикулярне, тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, безболісний у всіх областях.

Клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі без особливостей.

Ультразвукове дослідження виконано на сканері компанії Medison SonoAce-X8 з використанням абдомінального C3-7EP і полостного EV4-9 / 10ED датчиків. Результати та об'ємні дані додатково оброблені на персональному комп'ютері з використанням програми SonoView Pro ™.

Результати та обговорення

При дослідженні тіло матки визначається в anteversio-flexio. Контури чіткі, нерівні. Розмір 58x46x54 мм. Обсяг 72 мл. На задній стінці візуалізується субсерозний міоматозний вузол діаметром 12 мм.

Порожнина матки лінійна, в області лівого кута порожнини локально розширена до 3-4 мм, містить анехогеннимі рідина. Ендометрій товщиною 12 мм, однорідний, будова відповідає 2-й фазі циклу.

Шийка матки звичайних розмірів. Цервікальний канал локально розширено. У цервікальному каналі лоціруется кістозна порожнина середнім діаметром 8 мм. Всередині порожнини визначається кістозне включення діаметром 2 мм (рис. 1, 2).

Мал. 1. Передній зріз поверхні порожнини матки і шийки.

Мал. 2. Саггитальний зріз порожнини і шийки матки.

Правий яєчник не збільшений: 22x14x11 мм, обсяг 1,7 мл. Форма звичайна. Фолікулярний апарат має нормальну будову. Рухливість яєчника обмежена.

Лівий яєчник не збільшений: 35x18x18 мм, обсяг 5,6 мл. Форма звичайна. Фолікулярний апарат має нормальну будову. Визначається жовте тіло середнім діаметром 18 мм. Товщина стінки 5,5 мм. КДК + СД: тип кровотоку периферичний среднеінтенсівний. ІР 0,46. Vmax 14 см / с. Рухливість яєчника обмежена.

Кількість вільної рідини в позадиматочном просторі незначне.

Область придатків була ретельно досліджена з метою виявлення можливої ​​позаматкової вагітності. Далі було проведено тривимірне Мультипланарна дослідження матки і шийки. Забір обсягу проводився методом "вільної руки". Крім того, виконано дослідження в режимі поверхневої реконструкції .

Мал. 3. Мультипланарна реконструкція порожнини і шийки матки.

Мал. 4. Мультипланарна реконструкція шийки матки.

Мал. 5. Поверхнева реконструкція плодового яйця в шийці матки.

Кістозне освіту в шийці було ідентифіковано як плодове яйце з жовтковим мішком. Ембріон не визначається (рис. 3-5). Симптом "ковзання" негативний.

висновок

Вагітність 5 тижнів, ектопічне розташування плідного яйця (шеечная вагітність). Міома матки малих розмірів.

Наявність анехогенних рідини в порожнині матки, на нашу думку, є характерною ознакою, супутнім малому терміну вагітності. В епоху Трансабдомінальна досліджень ця ознака інтерпретувався як "помилкове" плодове яйце (рис. 6).

Мал. 6. Мультипланарна і поверхнева реконструкція порожнини і шийки матки.

З огляду на несприятливий прогноз при збереженні ектопічеського плодового яйця, було вирішено провести оперативне лікування. Вагітній була надана повна інформація про можливі випадки при продовженні розвитку сформувалася патології, ускладненнях інвазивного втручання, про ризики для життя і здоров'я, ймовірності екстирпації матки.

На наступний день під внутрішньовенним наркозом було вироблено інструментальне видалення плідного яйця з цервікального каналу. Післяопераційний період протікав без особливостей, проведено короткий курс протизапальної терапії. Хвора була виписана на 5-у добу після операції в задовільному стані.

висновок

У представленому спостереженні у хворої було вкрай несприятливий в прогностичному відношенні стан, причиною якого, ймовірно, є недостатність функції жовтого тіла (низька Vmax в стінці жовтого тіла), а також наявність міоми матки.

Шеечная вагітність - дуже рідкісний варіант позаматкової вагітності, проте її цілком можна виявити в ранні терміни при ретельному дослідженні з використанням сучасних тривимірних технологій і провести своєчасне лікування, зберігши здоров'я пацієнтки [7-9].

література

1. Айламазян Е.К., Рябцева І.Т. Невідкладна допомога при екстремальних станах в гінекології. М .: Мед. книга. НГМА 1997; 170.
2. Центральний федеральний округ: медико-демографічна характеристика і стан репродуктивного здоров'я жінок // Інформаційне керівництво. М., 2001. 133 с.
3. Черницька О.С., Паладі Г.А. Сучасні аспекти діагностики та лікування позаматкової вагітності // Акушерство і гінекологія. 1999. N5. С. 6-12.
4. Кулаков В.І. Репродуктивне здоров'я населення Росії // Акушерство і гінекологія. 2002. N2. С. 47-57.
5. Аналіз смертності, летальності і якості клінічної діагностики в Москві за останнє десятиліття (1991-2000 рр.) // Методичні рекомендації Комітету охорони здоров'я м Москви. О.В. Зайратьянц, Л.Г. Жук. , 2002.
6. Лехтман М.Н. Лікарська тактика при шеечной вагітності // Акушерство і гінекологія. 1973. N6. С. 57-59.
7. Озерська І.А. Ехографія в гінекології. М .: МЕДИКА. 2005. С. 208-217.
8. Гажонова В.Є. Ультразвукова діагностика в гінекології. 3D. М .: МЕДпресс-інформ, 2005. С. 261.
9. Сумовська А.Е., Вахламова І.В., Хехонская М.Л. Можливості збереження репродуктивної функції у жінок з шєєчной вагітністю // Акушерство і гінекологія. 2000. N2. С. 57-59.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.