Скринінгове УЗД при вагітності

В останні десятиліття в акушерстві одними з найважливіших стало скринінгове ультразвукове дослідження (УЗД плоду при вагітності, 3D і 4D УЗД).

Скринінг в медицині (англ. Screening - просіювання) - метод масового обстеження населення в певній місцевості для активного виявлення осіб з будь-якою патологією або факторами ризику її розвитку. Скринінгове УЗД плоду здійснюють з метою ранньої діагностики захворювання або схильності до нього, що необхідно для надання своєчасної лікувально-профілактичної допомоги.

УЗД в першому триместрі вагітності. Частина 1

УЗД в першому триместрі вагітності. Частина 2

Скринінгове УЗД нешкідливо для майбутньої мами і малюка. Дитина не відчуває при дослідженні ніяких стресів. До сих пір не помічено будь-яких підтверджених шкідливих наслідків УЗД жінок при вагітності або фахівців, які проводять дослідження. Наявні дані вказують, що користь розсудливого використання ультразвуку перевищує можливі побічні ефекти, якщо такі взагалі є. І лікар, і батьки можуть проконтролювати правильну настройку УЗ апарату за показаннями MI (механічного індексу) і TIs (теплового індексу), виведених на екран, нормальні значення, яких виключають можливість цих побічних ефектів в режимі реального часу. УЗД плоду при вагітності можна робити необмежену кількість разів, але необхідно при цьому чітко уявляти собі цілі і завдання кожного дослідження. До проведення УЗД плоду повинні бути медичні показання.

Перше скринінгове УЗД можна провести після двох тижнів затримки менструації для визначення трьох основних фактів: наявності вагітності, розвитку вагітності в матці і виключення вагітності.

Побачити серцебиття плода можна після 5-го тижня з першого дня останньої менструації. Якщо на 6-7-му тижні (за розмірами ембріона) ми не бачимо серцебиття, то встановлюємо факт вагітності.

Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ визначено проведення першого скринінгового дослідження в 11-13 (+6) тижнів. Основне завдання 3 d УЗД - підтвердити, що плід живий, вимірявши частоту серцебиття; найточніше визначити термін вагітності, вимірявши куприково-тім'яної розмір плоду (відстань від верхівки до куприка). У ці терміни відмінності між плодами одного віку ще не виражені (у 2-му і 3-му триместрах за параметрами плода точний термін визначити вже не можна).

Крім того, визначити найбільш значимий з ультразвукових маркерів хромосомних хвороб, а саме товщину комірного простору - відстань від м'яких тканин, що оточують хребет, до внутрішньої поверхні шкіри плоду. Якщо значення цього параметра вище певних як норма, ризик хромосомних хвороб (синдрому Дауна та ін.) Різко зростає. Ще один показник наявності цих захворювань - відсутність носової кісточки в першому триместрі.

При терміні 56-57 днів ембріонального розвитку відбувається поділ пальців плода. На цьому закладка органів закінчується, далі вони тільки розвиваються. Фахівці рекомендують приходити на скринінгове УЗД плоду в 12-13 тижнів, щоб крім виконання протоколу першого 3 d УЗД (4d УЗД), виключити найбільш грубі пороки розвитку плоду (наприклад, самого частого пороку мозку - аненцефалії, відсутність нирок, дефектів кінцівок і багатьох інших ).

Ефективність ультразвукового дослідження (скринінгового УЗД) в першу чергу визначається професіоналізмом фахівця, на другому місці - якість апаратури. На якість дослідження істотно впливає також звукопроникність тканин, товщина підшкірно-жирового шару, положення плоду, кількість навколоплідних вод. При певному поєднанні цих факторів провести якісне дослідження просто неможливо.

При гарній проникності тканин для ультразвуку при 4d УЗД плоду можна багато чого побачити на більшості сучасних приладів стаціонарного класу. Коли ультразвукова видимість ускладнена, з завданням допомагають впоратися прилади експертного класу. При підозрі на пороки розвитку або хромосомні хвороби лікар порадить майбутній мамі, куди звернутися, щоб пройти додаткове дослідження.

Наступний термін УЗД - 19-20 (+6) тижнів. Основне завдання другого скринінгового УЗД - виявлення вад розвитку плоду і ознак ускладненого перебігу вагітності. Головне - виключити більшу частину вад розвитку плоду і маркери хромосомних хвороб. Якщо в 11-13 (+6) тижнів при скринінгу можна побачити кілька маркерів синдрому Дауна, то при другому дослідженні - вже 22.

Якщо жінка перебуває в групі ризику щодо можливих проблем у плода (вік 35 років і більше, наявність біохімічних показників хромосомних хвороб - характерних змін рівнів РАРР-А та b-лХГ, альфа - фетопротеїну і хоріонічного гонадотропіну), рекомендується пройти дослідження раніше - в 19 тижнів. Якщо ми виявляємо ознаки хромосомних хвороб до 20 тижнів, то можемо виключити їх наявність, застосувавши відносно безпечну технологію, при якій ризик ускладнень вагітності популяционно не перевищує 1%. Після 20-го тижня рекомендується провести хромосомний аналіз - кордоцентез - взяття крові з пуповини плода. Ризик ускладнень після цієї операції в середньому становить 3,3%.

Третє скринінгове УЗД проводиться в 32-34 тижні і є останнім. Оцінюються темпи зростання дитини і його пропорції, які змінюються у випадках, якщо у малюка є проблеми зі здоров'ям, наприклад, при хронічній кисневої недостатності. Проводиться оцінка кількості навколоплідних вод і стану плаценти, в першу чергу, виявляються ознаки її передчасного старіння. Іншими словами, останнім скринінгове УЗД потрібно, щоб вчасно допомогти малюкові впоратися з виниклими проблемами і при необхідності правильно вибрати час для дбайливого розродження, зберігши дитині здоров'я, а іноді і життя.

Інше завдання 4d УЗД плоду - виняток пороків розвитку, що проявляються в третьому триместрі. На щастя, таких вад небагато. Деякі з них можуть з'явитися через перенесених мамою інфекцій. Число пренатально діагностованих вад зросла. Разом з тим ставлення до них теж дуже серйозно змінилося за останнє десятиліття. Якщо раніше при виявленні вад розвитку найчастіше рекомендувалося переривання вагітності, то сьогодні спершу обговорюється з дитячими хірургами, ортопедами або кардіохірургами можливість корекції того чи іншого пороку, при необхідності виключивши хромосомні хвороби. Тепер завдяки 4d УЗД плоду у більшості батьків з'явилася впевненість у тому, що їх майбутня дитина може бути повноцінним у всіх відношеннях. Частково завдяки цьому, в Петербурзі дитяча смертність нижча, ніж у всій Росії. У Петербурзі є система пренатальної діагностики, коли координується робота ультразвукових кабінетів жіночих консультацій і медичних центрів з медико-генетичним центром. Крім того, асоціація фахівців ультразвукової діагностики в акушерстві займається підвищенням професійної підготовки своїх колег.

Щоб підготуватися до 3 d УЗД, пацієнтці нічого особливого крім емоційного настрою не потрібно. Бажано не спорожняти сечовий міхур безпосередньо перед дослідженням, щоб було легше оглянути шийного каналу.

Необхідність проведення 3 d УЗД плоду безпосередньо перед пологами виникає дуже рідко. Це ті випадки, коли отримана інформація може вплинути на вибір тактики ведення пологів, як правило, при ускладненому перебігу вагітності. Ці свідчення визначає лікуючий лікар.

Записатися на консультацію, 3D і 4D УЗД можна по телефону +7 (812) 600-77-77 або залишивши повідомлення на сайті.