Внутрішньоутробна загибель плода. Причини, симптоми і діагностика

Однією з найбільших трагедій для майбутньої мами бажаної дитини, звичайно,

є повідомлення, що її дитина померла, так і не з'явившись на світ. Загибель дитини в матці матері може відбутися протягом внутрішньоутробного розвитку, однак, незалежно від часу, коли це сталося, всі ці події дає великий досвід для обох батьків, а також всіх їх родичів. Багато хто з жінок у таких випадках беруть на себе повну відповідальність за те, що трапилося горе і відчувають величезне почуття провини через смерть дитини. Радість і щастя вагітності раптом раптово перетворюється в горі, і гіркоту втрати дитини ще довго не забувається жінкою, яка пережила таке. Основне питання, яке задають собі відчайдушні батьки - чому це сталося, що було причиною цього нещастя. На жаль, однозначної відповіді на ці питання, як правило, дати надзвичайно складно, оскільки причин смерті плода є багато і вони часто носять комплексний характер. Далеко не всі з них, такі як пуповина, яка обвивається навколо шиї плода і переривається таким чином надходження поживних речовин, відбувається задуха, також важкі вроджені дефекти є причиною смерті ненародженої дитини. У багатьох випадках, однак, незважаючи на проведення будь-яких досліджень, спрямованих на виявлення причин смерті, так і не вдалося їх знайти. Тоді ймовірними причинами такого стану справ вважаються генетичні, гормональні, анатомічні, імунологічні та запальні процеси, які відбуваються в організмі майбутньої мами і психологічні чинники. Проте, точна причина вимагає багато спеціалізованих досліджень, таких як розтин мертвонародженого плоду, послід гістопатології фрагментів, генетичне тестування, і інші.

Серед факторів, що ведуть до загибелі плоду можуть бути виділені такі, як материнські фактори - фактори плаценти і навколоплідних вод. На початку вагітності, плід зазвичай помирає в результаті хромосомних аномалій або інфекції, в той час як у другій половині головною з причин є брак кисню.

Що стосується материнських факторів, безсумнівно, є системні захворювання, такі як серцево-судинні, хвороби крові, захворювання нирок, анемія, неконтрольований або недіагностованою діабет та інші. Велику небезпеку для плода несуть зміни в організмі майбутньої мами, пов'язані з можливістю появи дуже небезпечного ускладнення вагітності, яке називається EPH-гестоз (EPH - гестоз: Eodema, Proteinuria, Hypertensia) і проявляється підвищеним кров'яним тиском, протеїнурією і набряками. Однакову небезпеку несуть в собі захворювання і інфекції, такі як туберкульоз, сифіліс, гепатит і емфіземи, інфекції (краснуха, кір, грип, гепатит та інші), а також інші інфекційні захворювання з високою температурою. Величезний вплив на плід мають всі види наркотиків, прийнятих під час вагітності, а також алкоголь і нікотин. Під впливом цих препаратів може виникнути звуження кровоносних судин в плаценті і матці, що не дає можливості для плода отримувати кисень і поживні речовини в потрібному обсязі, а нестача поживних речовин може бути причиною мертвонародження. Підвищений ризик внутрішньоутробної смерті також зустрічається у жінок, які в минулому піддавалися впливу різних хімічних речовин або труїлися важкими металами в зв'язку з тим, що токсичні ефекти можуть проявлятися тільки через деякий час після впливу хімічних речовин. Ризик збою в протіканні вагітності на всіх етапах ембріонального розвитку також передбачає наявність антифосфоліпідних антитіл у матері. Буває, що випадки невдалої вагітності, пов'язані з несумісністю в організмі матері - наявністю високого вмісту цих антитіл, які можуть спричинити виникнення гемолітичних захворювань і викликати важкий узагальнений набряк, це відбивається і на розвитку плоду в свою чергу, збільшенням внутрішніх органів, також інші гемодинамічні порушення можуть призвести до загибелі плоду.

Частою причиною внутрішньоутробної смерті є захворювання плаценти, а також пуповини. Неправильне розташування (передлежання плаценти), напад плаценти, передчасні кірки, гематоми, або інші патології можуть чинити негативний вплив на транспорт поживних речовин і кисню до плоду, викликаючи порушення росту і, отже, може привести до внутрішньоутробної загибелі плоду. В результаті старіння плаценти виникає скорочення її проводять функцій, що призводить до морфологічних змін, які представляють собою серйозну загрозу для життя плода.

Не менш небезпечним ускладненням, яке може привести до внутрішньоутробної загибелі є зав'язана петлею пуповина. Якщо цей процес триватиме надто довго, може статися загибель плода від задухи. В ході рухів плода під час вагітності або під час пологів при проходженні дитини через родові шляхи плацента іноді злазить передчасно, що є серйозною загрозою для життя плода. Ще одна небезпека, яку несе пуповина, пов'язана з її розташуванням - загроза виникає, якщо вона розташована перед передньою частиною плода. Це ускладнення зустрічається вкрай рідко і зазвичай відбувається при тій вагітності, коли співіснують ненормальне положення плоду, таке як поперечне положення, тазове, або багатоводдя, а також, якщо вагітність є

багатоплідної.

Смерть ще не народженої дитини може бути також пов'язана з наявністю різних важких дефектів плоду. Серед найбільш поширених дефектів є дефекти серця, нирок, нервової системи та інші.

Внутрішньоутробна загибель плода підозрюється в разі відсутності або уповільнення зростання, а також припинення рухів плода. У першому триместрі можуть припинитися такі ознаки вагітності, як нудота і інші симптоми, пов'язані з ранньою вагітністю, що насторожує майбутню маму. Смерть плода зазвичай супроводжується іншими симптомами, такими як відсутність збільшення у вазі і черевної окружності, відсутністю рухів плода після 20 тижнів вагітності, припинення рухів плода в другій половині вагітності, і інші. Будь-які ознаки того, що може припустити смерть плоду вимагає швидких консультацій і точної діагностики для підтвердження діагнозу. Найнадійніший діагностичний тест, який дозволяє визначити і поставити точний діагноз є УЗД. На УЗД відразу вимальовується точна картина - відсутність частоти серцевих скорочень і видимих ​​рухів плода говорить про ознаку внутрішньоутробної загибелі плоду. Інші ознаки, що призводять до загибелі плоду - зниження рівня ХГЛ в першому триместрі вагітності та плоду, не спостерігається зростання матки, зниження нижньої частини матки та інші. До них відносяться зміни в рух плода. У деяких випадках ви можете помітити, як різкі рухи значно збільшилися, а потім зменшення їх частоти та інтенсивності, поки він, нарешті, припиняється.

Звістка про завершення вагітності, в якій сталася загибель плода, звичайно ж

є дуже важким для жінок. Жінка завжди як і раніше сподівається, що це не так, що лікарі помиляються і її дитина жива.

Часто внутрішньоутробна смерть незабаром призводить до спонтанного вигнання мертвого плоду. У більшості випадків протягом найближчих двох тижнів йде спонтанне вигнання мертвого плоду і іноді прийнято "чекати", під пильним наглядом лікарів настання спонтанних пологів. Необхідно вести суворий нагляд за вагітними з можливістю госпіталізації, стежити за основними показниками їх організму, такими як кров'яний тиск, пульс, температура, значення яких можуть бути визнані як показник початку інфекції, їли є відхилення від норми, а також вивченням фібриногену, який дозволяє виявити ранні виявлення порушення згортання крові. Якщо мертвий плід залишається довго в матці, це може викликати багато ускладнень для матері, що загрожують її життю і не рекомендується чекати спонтанного вигнання плода. Вигнання плоду з матки має бути зроблено не пізніше, ніж через 2 тижні після його смерті. Вагітність повинна бути завершена негайно, якщо Є показники початку інфекції, такі як температура, підвищена кількість лейкоцитів. Найбільш небезпечними ускладнення перерваної вагітності є неправильне згортання крові через померлого плоду і розлади, що призводять до ДВС через зменшення факторів згортання, фібриногену і тромбоцитів. Більшість симптомів з перерахованого вище списку відбувається в разі тривалого (близько декількох тижнів) перебування мертвого плоду в матці. В результаті проникнення речовин з померлого плоду в організм матері може відбутися порушення гомеостазу. В результаті дефіциту фібриногену під час пологів та у післяпологовий період може бути дуже сильним і стає важко контролювати кровотеча. Іноді буває необхідно навіть переливання крові для підвищення трансплантації і згортання крові.

До прийняття рішення про завершення вагітності

потрібно підтверджувати точний діагноз і переконатися в 100% -ної загибелі плоду. Кращий варіант для вагітної жінки у якій сталася внутрішньоутробна загибель плода в другій половині вагітності - викликати пологи і вигнати плід вагінально. У цій ситуації, всі дії повинні прийматися керуючись загальним станом жінки. Дуже рідко використовується кесарів розтин для вигнання мертвого плоду з організму жінки. Тому, що ця операція, яка в разі вилучення мертвого плоду несе велику загрозу для матері, ніж вагінальні пологи. У разі кесаревого розтину, воно здійснюється тільки за суворими медичними показаннями, такі як дуже вузький таз, великий плід, неправильне положення плоду, і другіе.Также повинна враховуватися можливість порушення згортання крові. Під час операції - кесаревого розтину втрата крові може бути значно вище, ніж в разі згортання і це може привести до значних втрат крові і пов'язаними з цим ускладненнями. Якщо розпад був викликаний внутрішньоутробної інфекцією, то також виникає загроза для матері, так як це може ускладнити повне і належне загоєння післяопераційної рани. В цьому випадку, процедура лікування дуже важка, тому, щоб уникнути септичних ускладнень після вигнання мертвого плоду часто вводиться антибіотикопрофілактика.

Мертвонародження, як правило, дуже важкий процес. Справа в тому, що більшість органів не в повній мірі підготовлені до пологів, шийка матки незріла, а плід міг бути занадто маленьким. Для того, щоб активізувати родову діяльність, і уникнути скупчення води, необхідно вводити внутрішньовенно окситоцин. Рекомендується також амніоцентез, використання простагландинів для розм'якшення шийки матки, щоб канал був найбільш сприйнятливим. Вони в основному застосовуються в формі гелю і вводяться в канал шийки матки. У більшості випадків завмирання плода в утробі матері спостерігалася наявність зеленої або коричневої амніотичної рідини, виходячи з чого можна припустити, що смерть наступила в результаті гіпоксії. Згодом, якщо мертвий плід залишається в матці, він піддається процесу мацерації - природному розкладанню померлого плоду всередині матки. Після смерті фільтрація відбувається в тканинах плода і в амніотичної рідини і ферменти починають руйнівну діяльність тканинних компонентів. Однак, ступінь мацерації не може бути визначена до самої смерті плоду в зв'язку з тим, що швидкість цього процесу залежить від складу і кількості навколоплідних вод.

Часто спостерігаються явища внутрішньоутробної загибелі одного плоду в багатоплідної вагітності. При багатоплідній вагітності один плід може померти до народження через переливання або патології. Це відбувається найчастіше на ранніх термінах вагітності, у другому триместрі вагітності або в перинатальний період. Смерть одного з плодів в разі багатоплідної вагітності має величезний вплив на розвиток інших, що вижили. В результаті гострої гемодинаміки серцево-судинної системи плода може привести до неврологічного збитку і ДВС, а також внутрішньоутробної смерті інших плодів. Часто діти, які вижили при внутрішньоутробної смерті одного з плодів, мають діагноз - церебральний параліч. Іноді смерть одного з плодів відбувається в перші тижні вагітності, а потім відбувається проникнення в тканини плаценти мертвих клітин. Тоді після пологів можна побачити в плаценті залишок неживих тканин ембріона. У багатоплідної вагітності частіше відбувається смерть одного з плодів під час пологів. Найбільш поширеною причиною такої трагедії є передчасне відшарування плаценти після народження першої дитини.

Втрата бажаної дитини - це трагедія, яка впливає дуже негативно на психіку жінок. Вона залишає страшні, що пригнічують психічні болі і залишається тільки сподіватися, що, може бути, в наступний раз все буде добре. Дуже часто спостерігається у жінок, які пережили це сумна подія, таке явище, яке називається симптомами посттравматичного стресу. Труднощі в підтримці вагітності і страху народження в наступний раз, почуття невпевненості, депресії, негативно може вплинути на щасливе народження здорової дитини. Тому вкрай важливо, щоб батьки знали причину смерті плоду. Це є, безсумнівно, найбільш важливим фактором, що робить істотний вплив на рішення про наступної вагітності. Насправді, є фактори, які можуть призвести до втрати в наступних вагітностях. Для з'ясування саме цих факторів після провалу вагітності слід проводити спеціалізовані дослідження в майбутньому звести до мінімуму ризик повторення цієї трагічної ситуації.

Для того, щоб звести до мінімуму ризик внутрішньоутробної смерті необхідно уважне дослідження лікарями даної ситуації і проведення відповідного пренатального скринінгу у жінок з підвищеним ризиком розвитку даної патології. Медичний прогрес створює нові і більш точні методи досліджень, що дозволяють проводити точну діагностику плоду і можливих ризиків. Головне - це віра жінки в саму себе, в свої і в можливість народження здорової дитини. А ще підтримка близьких, взаєморозуміння з боку чоловіка і його підтримка в стресовій ситуації.

Ми в Telegram ! Підписуйся! Читай тільки краще!