Білок в сечі при вагітності: яку норму, причини відхилень, і чим це небезпечно для дитини

1. Як виглядає «хороший» аналіз
2. Чому може з'явитися білок в сечі при вагітності
3. Якими ще дослідженнями підтвердити
4. симптоматика
5. Чим загрожує стан
6. Що робити
7. Рекомендації для достовірного аналізу
8. Що корисно для профілактики

Основна функція нирок - фільтрація крові. При цьому через «клубки» капілярів просочується частина рідкої порції крові, що містяться в ній токсини і шкідливі продукти метаболізму. Формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити), а також білки повинні повертатися знову в організм. При патологічних станах «клубки» капілярів вже не можуть утримати корисні для організму елементи. В результаті в сечі з'являються білкові комплекси. Постійні втрати білка запускають в організмі вагітної ланцюжок патологічних процесів, яка впливає не тільки на стан здоров'я жінки, але і на розвиток малюка.

Як виглядає «хороший» аналіз

Незважаючи на гадану простоту дослідження, показники загального аналізу сечі (ОАМ) вказують на ряд змін і відображають основні функції організму жінки, в тому числі, що знаходиться в «очікуванні дива». З таблиці видно, який результат вважається «хорошим» при виношуванні.

Таблиця - Нормальні показники ОАМ під час виношування

Показник Норма Патологія Колір - Світло (солом'яно) -жовта - Відхилення кольору Мутність - Прозора - Зменшення прозорості рН - від 5 до 7 - Менше або більше порогових значень Щільність - 1006-1022 - Менше або більше порогових значень Білок - Чи не визначається або сліди до 0,033 г / л - Підвищення Глюкоза (цукор) - Ні - Наявність Кетонові тіла - Ні - Наявність Еритроцити - Ні - Наявність Лейкоцити - 0-4 в полі зору - Більше 4 в полі зору Епітелій - до 10 в поле зору - Більше 10 в поле зору Циліндри - Відсутні або поодинокі гіалінові - гіалінові;
- воскоподібні;
- зернисті;
- епітеліальні;
- еритроцитарні;
- лейкоцитарні Бактерії - Відсутні - Виявляються Гриби - Відсутні - Виявляються

Норма білка в сечі при вагітності така ж, як у всіх інших людей, тобто він відсутній або визначаються його сліди. Наявність білка в сечі називається протеїнурією (від лат. Protein - білок, urine - сеча). При вагітності ОАМ здається при кожному відвідування жіночої консультації, а поглиблене обстеження функції нирок - за показаннями. Розшифровку результатів аналізу проводить спостерігає гінеколог, а при необхідності - нефролог, ендокринолог, терапевт.

Чому може з'явитися білок в сечі при вагітності

Поява білка може свідчити про розвиток серйозних ускладнень вагітності. Тому лікар завжди ретельно контролюють аналізи. Але іноді сліди білка в сечі у вагітної допускаються в нормі, а часом це просто артефакт - наслідок інших явищ, які пов'язані з сечовидільної системою.

• Неправильний збір. Часто жінкам пропонується використовувати багаторазові баночки для збору аналізу. Іноді вони недостатньо опрацьовані і вимиті. При здачі сечі в таку тару результат буде неправильним. Найчастіше відзначається помилкове поява лейкоцитів і білка. Також білок може потрапити в сечу з статевих губ, або з шкіри промежини при недотриманні жінкою особистої гігієни.
• Запалення в піхві. Якщо на момент здачі ОАМ у жінки є кольпіт (вона про це може не знати), виділення при зборі можуть потрапити в баночку. А це «додаткова порція» лейкоцитів і білка.
• При інших змінах в аналізі. Не завжди при наявності білка в ОАМ є проблеми з роботою ниркових капілярів. Часто в якості білка визначається клітинна стінка лейкоцитів, плоского або циліндричного епітелію. Тому якщо одночасно з білком в ОАМ підвищені лейкоцити, еритроцити та інші елементи, не варто надмірно хвилюватися. Як тільки сторонні елементи не будуть визначатися, піде і білок.
• Тиск матки. Після 30 тижня вагітності матка, що росте тиснути всі органи черевної порожнини, а також заочеревинного простору, включаючи нирки. Це може призводити до появи слідів білкових комплексів в ОАМ.
• Особливе харчування. Підвищений вміст в раціоні м'яса, яєць, бобових може стати причиною виявлення слідів білка в сечі (до 0, 033 г / л).
• Перевтома. Фізичне перенапруження також може спровокувати тимчасове поява невеликої кількості білка в сечі. Пов'язано це з посиленням кровотоку в нирках, а також з підвищенням тиску матки на нирки.

Патологічні стани, пов'язані з появою білкових комплексів в ОАМ можна представити таким чином.

• Пієлонефрит. Дуже часта хвороба під час вагітності. Запалення ниркових мисок призводить до підвищення кількості лейкоцитів, циліндрів, а при аналізі даних виявляється також підвищення білка.
• Гломерулонефрит. Одна з небезпечних патологій нирок, в тому числі, при вагітності. При цьому порушується робота основного елемента органу - ниркових клубочків. Молекули білка без перешкоди можуть мігрувати з крові в сечу, викликаючи ряд патологічних станів у жінки.
• Цистит і уретрит. Запалення сечового міхура і уретри ведуть до підвищення лейкоцитів і епітеліальних клітин в сечі. При дослідженні вони ж будуть давати реакцію на білок.
• Мочекам'яна хвороба. Камені в нирках можуть вести себе зовсім безсимптомно, а білок в сечі може бути єдиною ознакою недуги до моменту повного обстеження.
• Пухлини нирки. Поява білкових комплексів в ОАМ при пухлинах свідчать про прогресування онкологічного процесу.
• Цукровий діабет. Особливо першого типу. При цьому уражаються ниркові клубочки, порушується їх здатність утримувати білок в крові.
• Ранній токсикоз. При сильній блювоті і порушення електролітного балансу в сечі, крім ацетону, може з'являтися білок.
• Пізній гестоз. Це саме грізне ускладнення вагітності, при якому в сечі з'являється білок. Виходячи з його кількості, визначається тяжкість гестозу. Одночасно з цим з'являються набряки нижніх кінцівок або навіть всього тіла, підвищується артеріальний тиск. Найчастіше гестоз розвивається на пізніх термінах - після 30-32 тижнів. Але при наявності супутньої патології симптоми можуть проявлятися значно раніше.

Якими ще дослідженнями підтвердити

Скринінговим методом виявлення білка в сечі є ОАМ. При виявленні навіть його слідів, а також при підозрі на приховану патологію можуть призначатися поглиблені методи дослідження.

• Дослідження за Зимницьким. Для цього необхідно протягом доби мочитися в баночки. Причому кожні три години в окремий посуд. В результаті для аналізу збирається 8 баночок з різними її кількістю. Після цього підраховується загальний вміст сечі, поділ її на нічну і денну порцію, а також максимальна і мінімальна щільність. Дослідження допомагає оцінити функцію нирок, що важливо при виявленні білка.
• Дослідження по Нечипоренко. Для аналізу здійснюється забір середньої порції сечі. У ній підраховується загальний вміст еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів.
• Проба Реберга. Для дослідження проводять забір крові для визначення креатиніну (по цій речовині визначають швидкість роботи нирок), а також збирають добову сечу. Потім шляхом підрахунків визначається швидкість клубочкової фільтрації (ВКВ), яка безпосередньо відображає роботу нирок.
• Добові втрати білка. Інформативним дослідженням є добове визначення білка. Для цього необхідно протягом доби мочитися в одну велику ємність, після чого підраховується загальна вмісту білка в ній. Добовий білок в сечі при вагітності не повинен перевищувати 1 г / л. Зміст від одного до трьох грамів вважається середнім ступенем протеїнурії, понад три - вираженою.

симптоматика

Крім виявлення білка в сечі, можна помітити інші симптоми, які можуть вказувати на даний стан. В першу чергу це набряки. Білок - «будівельний» матеріал для клітин жінки і розвивається внутрішньоутробно малюка. Він визначає онкотичний тиск - тиск, яке протидіє переходу рідкої частини крові в міжклітинний простір. Щоденні втрати білка з сечею в умовах його підвищеної потреби під час вагітності приводять до зниженого його значенням в крові. Це неминуче веде до зниження онкотичного тиску крові і виходу рідкої частини в міжклітинний простір. Так і формуються набряки. Спочатку це набряки нижніх кінцівок, потім верхніх, живота і навіть всього тіла (анасарка). Також жінку можуть турбувати такі ознаки:

• слабкість, млявість;
• головні болі;
• блідість шкірного покриву;
• зниження артеріального тиску;
• схильність до тромбозів через згущення крові.

Чим загрожує стан

Підвищений білок у сечі при вагітності відбивається на самопочутті жінки. Якщо білок - прояв ниркової патології, зростає ризик набряків, розвитку гестозу, серйозних порушень функції нирок аж до гострої ниркової недостатності. Крім того, зниження білка в крові при його втрати з сечею пояснює, чим може бути небезпечно такий стан під час вагітності для розвивається внутрішньоутробно дитини:

• до плоду поступає менше білка;
• стає менше білків-переносників інших будівельних молекул;
• погіршення стану жінки призводить до незворотних наслідків для плода.

Що робити

В першу чергу необхідно проводити лікування того стану, яке призвело до появи білка в сечі в період вагітності. Якщо це пієлонефрит, потрібно протизапальне лікування з антибіотиками, гестоз - препарати, що покращують кровопостачання органів і знижують артеріальний тиск, інша патологія нирок - відповідне лікування. Терапія проводиться в стаціонарі під динамічним контролем вмісту білка в сечі і спостереженням медичного персоналу.

При необхідності проводиться переливання плазми або білків (альбуміни) крові. При цьому штучно відновлюється необхідний рівень білків, що припиняє прогресування набряків, кілька покращує стан вагітної.

Якщо втрати білка перевищують три г / л на добу, на ранніх термінах може стати питання про доцільність продовження вагітності, на пізніх - про дострокове пологах.

Деякі жінки цікавляться, як позбутися від білка в сечі і набряків при вагітності в домашніх умовах, чи можна для цього використовувати якісь народні засоби. Займатися самолікуванням в подібних ситуаціях небезпечно. У будь-який момент стан може погіршитися і розвинутися серйозне ускладнення для жінки і малюка. Використовувати народні методи можна, але тільки за погодженням з лікарем.

Рекомендації для достовірного аналізу

У «очікуванні дива» корисно знати, як необхідно правильно підготуватися до паркану сечі, щоб не отримати хибнопозитивні результати.

• Банки. Краще використовувати спеціальний посуд для лабораторії, що продається в аптеках. Можна збирати сечу і в недорогі і загальнодоступні одноразові банки, попередньо сполоснувши їх окропом. Багаторазові банки перед здачею аналізу слід додатково промити і обполоснути окропом.
• Гігієна. Перед забором сечі потрібно ретельно промити зовнішні статеві органи і промежину теплою водою з милом. При сечовипусканні вхід у піхву краще прикрити, наприклад, марлевим тампоном, щоб виділення не потрапили в посуд.
• Час. Збирати сечу слід в ранкові години, ідеально - відразу після ночі.
• Яка порція. Для загального аналізу краще взяти сечу в середині сечовипускання.

Що корисно для профілактики

Всім жінкам, особливо тим, хто має проблеми з нирками або входить в групу ризику по розвитку гестозу, слід знати, що не можна їсти копчене, солоне, гостре. Крім того, їм необхідно дотримуватися наступних правил:

• обмежувати фізичні навантаження;
• випивати півтора-два літри чистої води на добу;
• при необхідності приймати лікувальні ниркові збори;
• регулярно здавати аналізи сечі і відвідувати лікаря.

Білок в сечі може бути ознакою серйозних функціональних порушень роботи нирок, а може бути артефактом, отриманим в результаті порушення правил збору сечі. Але встановити істинні причини білка в сечі під час вагітності може тільки фахівець. Не варто займатися самолікуванням, тому що тільки своєчасне виявлення і лікування патологічних станів допомагає виносити і завершити вагітність з мінімальними наслідками для жінки і дитини.