Лікування зубів під час вагітності.

Один з найпоширеніших питань які задають вагітні - чи можна під час вагітності лікувати зуби і яку анестезію можна використовувати вагітним.

Давайте спробуємо розібратися з цими питаннями.

Лікування зубів під час вагітності.

Для початку потрібно розуміти, що вагітність - це стрес і випробування для всього організму і порожнину рота аж ніяк не виняток. Не вдаючись в наукові подробиці, можна відзначити, що на тлі зміни гормонального фону, виникають проблеми з ясен, що характеризується їх підвищену кровоточивість, так званий гінгівіт вагітних. Гінгівіт вагітних при відсутності лікування може призводити до більш тяжкого захворювання - пародонтиту при якому руйнується кістка між зубами і зуби стають рухливими.

На тлі зміни складу слини у вагітних в сторону кислотності, а також зміни мінерального складу слини, активність каріозного процесу посилюється, цьому також сприяє кислий шлунковий сік потрапляє на зуби при токсикозі.

Лікування зубів під час вагітності по триместрах.

1. Перший триместр. Несприятливий період для лікування зубів, так як в зародку відбувається активна мітотична активність клітин (активно діляться) і закладка органів, в даний період клітини ембріона дуже чутливі до токсинів. І втручання на даному етапі може призводити до порушення закладки органів і тканин.

Виходячи з перерахованого вище можна зробити висновок що лікування зубів на даному етапі можна проводити лише в тому випадку якщо супроводжується сильним больовим синдромом або можливістю гнійного ускладнення (наприклад, загострення періодонтиту зуба). Будь-яке інше лікування, яке може бути відкладено, проводиться в інші періоди.

2. Другий триместр. Даний період називається плодовий, так як в цей період відбувається активне зростання плоду. Даний період відносно сприятливий для проведення лікування. Саме в цей період варто провести програму професійної гігієни для вагітних, а також лікування зубів, які можуть дати загострення (запалиться) в наступні періоди. Якщо подібних проблемних зубів немає, лікування краще відкласти на післяпологовий період.

3. Третій триместр. В даний період через збільшення обсягу плоду, і тиску його на кровоносні судини, вагітна відчуває прискорене серцебиття і зниження артеріального тиску. Також складнощі викликає неможливість тривалого перебування вагітної в стоматологічному кріслі. Лікування та видалення зубів у вагітної в даний період має проводитися за тими ж свідченнями що і в першому триместрі.

Застосування анестезії для лікування зубів під час вагітності.

Відразу зазначу, що ніякої спеціальної анестезії для вагітних немає. Заяви лікарів і клінік про застосування якоїсь спеціальної анестезії для вагітних не більше ніж маркетинговий хід.

На сьогоднішній день основним препаратом для проведення анестезії є артикаина гідрохлоріт, має багато торгових назв, основні препарати на ринку це Убістезін і Ультракаїн. Артикаїн як і більшість місцевих анестетиків розширює судини і тому його випускають з різною концентрацією вазоконстриктора (сосудосуживающего препарату - адреналіну). Концентрація вазоконстриктора впливає на тривалість знеболення. Звичайна концентрація 1-100000 дає тривалість знеболювання близько 120 хв., Концентрація 1-200000 60-45 хв., Анестезія без адреналіну близько 15 хвилин.

Так ось, з огляду на цей аспект, для анестезії при лікуванні зубів у вагітних використовують анестезію з концентрацією 1-200000 або якщо маніпуляції короткочасні використовують анестезію без адреналіну. Ось і весь секрет спеціальної анестезії для вагітних.

Торгові назва найпоширенішого препарату-Ультракаїн 1-200000 (зелена маркування).

Також Ультракаїн без адреналіну.

Витяг з офіційного інструкції даного препарату:

Вагітність і лактація

Артикаїн проникає через плацентарний бар'єр.

З огляду на недостатність клінічних даних рішення про призначення препарату стоматологом може бути прийнято тільки в тому випадку, якщо потенційна користь від його застосування виправдовує потенційний ризик для плоду. У разі необхідності застосування артикаїну при вагітності переважно використовувати Ультракаин Д-С з меншою концентрацією адреналіну в порівнянні з препарпатом Ультракаин Д-С форте або препарат, який не містить його ( Ультракаин Д ).

В період лактації немає необхідності переривати грудне вигодовування, тому що в грудному молоці не виявляється клінічно значущих концентрацій артикаина.

Також, хотілося б сказати про ще один препарат для місцевої анестезії без адреналіну, препарат має назву Скандонест 3% і має діючу речовину мепівакаіна гідрохлорид 3%.

Скандонест при вагітності може бути призначений виключно при наявності у пацієнтки строгих показань. В інших випадках застосування даного засобу протипоказано, так як воно легко проникає через плаценту плода. Жінкам в період грудного вигодовування приступати до годівлі можна після закінчення анестезуючого ефект, так як Скандонест, як і будь-який інший місцевий анестетик, виділяє діюча речовина в грудне молоко в незначних кількостях.

Застосуванні знеболюючих препаратів під час вагітності.

Не можу залишити поза увагою цю тему, тому що найчастіше проблеми з зубами супроводжуються вираженою больовою реакцією.

Застосування знеболюючих без консультації з лікарем може привести до непоправних наслідків!

В даний час найбільшою популярністю користуються препарати групи НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби. Вони відрізняються великою різноманітністю, їх можна знайти у величезному асортименті в будь-якій аптеці. Практично у кожної людини в домашній аптечці є який-небудь НПВС, для боротьби з головним болем, наприклад.

В цілому це досить ефективні і якісні препарати, здатні усунути біль в зубах при вагітності. Відсутність в їх складі гормональних препаратів добре позначається на загальному стані організму і процесах загоєння після травм і лікування. Вони досить добре купируют запалення, а сучасні препарати діють ще виборчі, не зачіпаючи інших фізіологічних процесів.

Але так чи безпечні НПЗЗ при вагітності?

Розберемо окремо кожну групу даних препаратів.

• На основі саліцилової кислоти. Так само як всім відомий аспірин, а також такі марки, як седальгін, натрію саліцилат і цитрамон, широко поширений в нашій країні. Застосування цих препаратів при вагітності небажано, особливо в перший триместр. Аспірин впливає на згортання крові, а також є дані, згідно з якими він підвищує ризик викиднів. Застосування цитрамона небажано ще й внаслідок вмісту в складі кофеїну. З цієї причини, якщо болять зуби при вагітності, використовувати його можна тільки в однократному дозуванні і по найсуворішої необхідності.

• Похідні піразолону. У цю групу входить безліч засобів, але особливо слід виділити пенталгин / темпалгин і баралгін / анальгін. Ці вкрай популярні знеболюючі можуть призвести до затримки води і набряклості, а також в першому триместрі привести до тератогенному дії на плід. Приймати дані медикаменти можна в другому триместрі в мінімальних дозах з великою обережністю.

• Кошти на основі антраниловой кислоти (кислота мефенамовая) і індолу (індовазін, індометацин). Препарати цих двох груп без будь-яких винятків протипоказані в період виношування дитини.

• НПЗЗ на основі арілалканових кислот. У цю групу входять, зокрема, такі відомі анальгетики, як ібупрофен, напроксен, кеторол. Всі похідні арілалканових кислот протипоказані у всіх триместрах, крім ібупрофену. При короткочасному застосуванні ібупрофен не діє негативно на плід, тому його прийом для купірування болю в першому і другому триместрі можливі. На останніх термінах виношування ібупрофен може спровокувати легеневу гіпертонію дитини, а також негативно вплинути на процес пологів, тому в кінці вагітності ібупрофен протипоказаний.

• Анілінові похідні. У даній групі найбільший інтерес представляє парацетамол. Це дуже відоме і доступне знеболюючий засіб. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, парацетамол безпечний для прийому під час вагітності, так як не володіє негативними ефектами щодо плоду. Крім того, парацетамол має жарознижуючим ефектом. Таким чином, якщо болять зуби при вагітності або після лікування, оптимальніше всього використовувати саме парацетамол. Не варто, однак, зловживати препаратом, так як при тривалому прийомі у великих дозах парацетамол чинить руйнівну дію на печінку. З обережністю приймати препарат потрібно пацієнткам з патологіями печінки, системи кровотворення і нирок. Інший НПЗЗ даної групи - фенацетин - протипоказаний в період виношування плоду.