- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Пієлонефрит при вагітності
У патогенезі пієлонефриту при вагітності грають роль різні фактори, при цьому механізми гемо- та уродинамических порушень можуть змінюватися в залежності від термінів вагітності. Важлива роль в патогенезі пієлонефриту при вагітності належить порушень уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, причинами яких можуть бути як гормональні, так і компресійні чинники. У ранні терміни вагітності відзначають зміну співвідношення статевих гормонів з подальшим нейрогуморальним впливом на альфа- і бета-адренорецептори, що призводить до зниження тонусу верхніх сечовивідних шляхів. Провідним патогенетичним фактором пієлонефрит при вагітності в більш пізні терміни вагітності вважають механічний тиск матки на сечоводи.
Крім перерахованих вище механізмів, важливу роль у розвитку пієлонефриту при вагітності грають уродинамические зміни верхніх сечовивідних шляхів, міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс, пригнічення імунної системи і генетична схильність.
Дилатацію ЧЛС відзначають з 6-10-го тижня вагітності і спостерігають майже у 90% вагітних. Саме в ці терміни настає гормональна дисоціація: вміст у крові естрону і естрадіолу в значній мірі зростає на 7-13-й тижні, а прогестерону - на 11-13-й тижні вагітності. На 22-28-ому тижні вагітності збільшується концентрація в крові глюкокортикоїдів. Встановлено, що вплив прогестерону на сечовід подібно бета-адренергічної стимуляції і призводить до гіпотонії і дискінезії верхніх сечовивідних шляхів. При підвищенні рівня естрадіолу зменшується альфа-рецепторна активність. Через порушення рівноваги гормонів виникає розлад уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, знижується тонус ЧЛС і сечоводів і сповільнюється їх кінетична реакція.
Порушення відтоку сечі внаслідок атонії сечовивідних шляхів призводить до активації патогенної мікрофлори, а можливі при цьому міхурово-лоханочно-сечоводо рефлюкс сприяють проникненню мікроорганізмів в проміжну речовину мозкового шару ниркової паренхіми.
Таким чином, у вагітних запальні зміни нирок вторинні і пов'язані з порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів внаслідок гормонального дисбалансу.
Зміна концентрації естрогенів сприяє зростанню патогенних бактерій, і перш за все кишкової палички, що викликано зниженням функції лімфоцитів. При цьому пієлонефриту, як такого, може і не бути, виникає лише бактериурия. Надалі на тлі порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів розвивається пієлонефрит. Наростання концентрації глюкокортикоїдів в крові на 22-28-ому тижні вагітності сприяє активізації почався раніше латентного запального процесу в нирках.
У пізні терміни вагітності до порушення відтоку сечі з нирок призводить здавлення збільшеною маткою нижніх відділів сечоводів (особливо правого). Порушення уродинаміки сечовивідних шляхів у другій половині тимчасовості, коли найчастіше виникає гострий пієлонефрит, більшість других пояснюють динамічними анатомо-топографічними взаємовідносинами між передньою черевною стінкою, маткою з плодом, тазовим кістковим кільцем і сечоводами.
Здавлення сечоводу збільшеною і ротированной навколо поздовжньої осі вправо маткою сприяє дилатації верхніх сечовивідних шляхів і розвитку пієлонефриту. Встановлено, що розширення верхніх сечовивідних шляхів виникає вже на 7-8-й тижні. вагітності, коли ще відсутня механічна дія вагітної матки на сечовід. Вважають, що чим більше ступінь дилатації верхніх сечовивідних шляхів, тим вище ризик розвитку пієлонефрит при вагітності. В тій чи іншій мірі виражене розширення чашечно-мискової системи і сечоводу до перехрещення з клубових судинами спостерігають у 80% вагітних і у 95% первісток.
Порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів у вагітних нерідко пов'язане з передлежанням плода. Так, наприклад, здавлення сечоводів відзначають у більшості вагітних з головним передлежанням плода і не реєструють при сідничному або поперечному положенні останнього. У деяких випадках порушення пасажу сечі з верхніх сечовивідних шляхів у вагітних може бути пов'язано з синдромом правої яєчникової вени. В цьому випадку сечовід і права яєчникова вена мають загальну соединительнотканную оболонку. При збільшенні діаметра вени і підвищенні тиску в ній при вагітності відбувається здавлення правого сечоводу в середній третині, що приводить до порушення відтоку сечі з нирки. Розширення правої яєчникової вени може бути пов'язано з тим, що вона під прямим кутом впадає в ниркову вену. Синдром правої яєчникової вени пояснює більш часто зустрічається розвиток гострого правостороннього пієлонефриту у вагітних.
Міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс один з патогенетичних механізмів розвитку пієлонефриту при вагітності. Міхурово-лоханочний рефлюкс відзначають майже у 18% клінічно здорових вагітних, в той час як у вагітних, раніше перенесли гострий пієлонефрит, поширеність його складає більше 45%.
Дослідження останніх років показали, що до неспроможності міхурово-сечовідного сегмента і виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу у вагітних призводять як гормональна діскорреляціі, так і поразки базальних мембран лейомиоцитов сечовивідних шляхів на всіх рівнях. Розрив зводу чашечки наслідок лоханочно-ниркового рефлюксу і сечова інфільтрація інтерстиціальної тканини нирки і сечового синуса, що виникла в результаті цього, супроводжуються гострим порушенням кровообігу в нирці і гіпоксією органу, що також створює сприятливий грунт для розвитку пієлонефриту.
У нормі при наповненні сечового міхура природним шляхом до фізіологічного позиву на сечовипускання напруга черевного преса і спорожнення сечового міхура не викликає дилатації чашково-мискової системи, тобто рефлюксу немає.
За даними УЗД розрізняють наступні типи міхурово-сечовідного рефлюксу у вагітних:
- при напрузі черевного преса і наповненні сечового міхура до виникнення фізіологічного позиву або після сечовипускання відзначають розширення чашечно-мискової системи, але протягом 30 хв після спорожнення чашечно-мискової системи нирки повністю скорочується;
- при напрузі черевного преса і наповненні сечового міхура до виникнення фізіологічного позиву або після сечовипускання відзначають розширення чашечно-мискової системи, але протягом 30 хв після спорожнення чашечно-мискової системи спорожняється тільки наполовину від початкового розміру;
- чашечно-лоханочная система розширена до сечовипускання, а після нього ретенция ще більш збільшується і до первісних розмірів через 30 хв не повертається.
При вагітності відбувається перебудова лімфоїдних органів, що пов'язано з мобілізацією супресорних клітин. Вагітність супроводжується інволюцією вилочкової залози, зменшення маси якої в 3-4 рази в порівнянні з вихідною відбувається вже до 14-м на добу вагітності. Гіпотрофія залози зберігається більше 3 тижнів після пологів.
Істотно знижується не тільки кількість Т-клітин, але і їх функціональна активність, що пов'язують з прямим і опосередкованим (через наднирники) впливом на неї стероїдних статевих гормонів. У вагітних, які страждають на гострий пієлонефрит, більш виражено зниження кількості Т-лімфоцитів і збільшення вмісту В-лімфоцитів, ніж у жінок з нормально перебігом вагітності. Нормалізація цих показників в процесі лікування може служити критерієм одужання. У вагітних з гострим пієлонефритом відзначають не тільки зниження фагоцитарної активності лейкоцитів і фагоцитарного індексу, а й пригнічення неспецифічних факторів захисту (зниження вмісту компонентів комплементу і лізоциму).
В найближчому післяпологовому періоді не тільки зберігаються колишні фактори ризику розвитку гострого пієлонефриту, що і під час вагітності, але і виникають нові:
- повільне скорочення матки, здатної ще 5-6 днів після пологів створювати компресію сечоводів;
- гормони вагітності, що зберігаються в організмі матері до 3 міс після пологів і підтримують дилатацію сечовивідних шляхів;
- ускладнення післяпологового періоду (неповна відшарування плаценти, кровотечі, гіпо- та атонія матки);
- запальні захворювання статевих органів:
- урологічні ускладнення раннього післяпологового періоду (гостра затримка сечовипускання і тривала катетеризація сечового міхура).
Досить часто гострий післяродовий пієлонефрит виявляють у породіль, які перенесли гострий гестаційний пієлонефрит під час вагітності.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]