Скрининги при вагітності: коли і навіщо їх потрібно робити

Скринінг при вагітності - це цілий комплекс досліджень, які дозволяють оцінити стан здоров'я ще не народженого малюка, ризики відхилень і вроджених вад. З чого складається скринінг, в які терміни його потрібно проводити і про що говорять його показники в кожному триместрі?

пренатальний скринінг складається з УЗД і біохімічного аналізу крові на певні гормони в першому і другому триместрі. У третьому триместрі, крім УЗД , Скринінг включає дослідження, які дозволяють отримати більш детальну інформацію про самопочуття дитини - доплерографія і КТГ.

Навіщо потрібен пренатальний скринінг? Скринінг - в перекладі з англійської означає "сортування, відбір", він дозволяє виявити групу ризику вагітних жінок, яким може знадобитися більш детальне обстеження. До групи ризику входять:

• вагітні жінки старше 35 років;
• вік батька на момент зачаття більше 40 років;
• в результаті попередніх пологів народилася дитина з хромосомною аномалією;
• наявність в сім'ї генетичних патологій;
• викидні, завмерлі вагітності або передчасні пологи в анамнезі (більше 2-х);
• вагітні жінки, які брали на ранніх термінах серйозні ліки;
• вагітні, які перенесли в першому триместрі інфекційні захворювання.

Важливо розуміти, що пренатальний скринінг оцінює всього лише можливі ризики наявності тієї чи іншої патології плода, щоб поставити заключний діагноз потрібні більш серйозні інвазивні дослідження. Скринінг дає можливість контролювати і коригувати ведення вагітності в разі виявлення будь-яких відхилень. Якщо ці відхилення занадто серйозні і не сумісні з життям майбутньої дитини, лікар дає направлення на переривання вагітності.

Скринінг I триместру. Перший скринінг проводять в період між 11 і 13 тижнем. Такі чіткі терміни дуже важливі, тому що від їх дотримання залежать результати даного дослідження. Скринінг першого триместру включає:

УЗД - його проводять двома способами: трансабдоминально (через живіт) і трансвагинально (через введення датчика в піхву). Другий вид ультразвукового дослідження дає лікареві можливість виміряти довжину шийки матки, що також є дуже важливим показником. Крім того, під час першого УЗД-скринінгу вимірюють:

ТВП (товщина комірного простору) - норма 1,6 - 1,7 мм. ТВП більше 3 мм вважають ознакою хромосомних патологій, наприклад, синдром Дауна, синдром Едварда і т.д.

КТР (довжину плоду від тім'я до куприка) - в нормі цей показник повинен бути 43-65 мм. Якщо даний показник менше мінімально допустимої норми, це може говорити про генетичні патології або сповільненому розвитку плода.

Носові кістки - 2 - 4,2 мм. Відхилення від норми може говорити про патологію або ж просто про те, що у малюка буде маленький носик. У будь-якому випадку, в першому триместрі основним є не розмір, а, в першу чергу, візуалізація носової кістки.

Біохімічний аналіз крові - визначає показники двох важливих гормонів b-ХГЛ і PAPP-A. Для цього потрібна венозна кров, яку здають вранці натщесерце.

b-ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) - виробляється з перших днів вагітності, поступово збільшується до 9 тижнів, а потім плавно знижується. Норма для 11- 13 тижнів - 50 000-55 000 мМО / мл. Підвищений рівень ХГЧ на даному терміні говорить про багатоплідної вагітності, генетичних патологіях, або про те, що у вагітної жінки цукровий діабет.

Знижений рівень ХГЧ характерний для завмерла і позаматкової вагітності, і для деяких вад розвитку плоду (синдром Патау і синдром Едварда).

PAPP-A - це протеїн А-плазми. Норма на терміні 11-13 тижнів - 0,79-6,01 мед / л. Низький PAPP-A свідчить про хромосомних патологіях:

• синдром Дауна;
• синдром Едварда;
• загибель плода;
• гіпотрофія.

Високий РАРР-А говорить про багатоплідної вагітності, великих розмірів плода або низькому розташуванні плаценти.

Біохімічний аналіз крові потрібно проводити на голодний шлунок, як мінімум через 8 годин після останнього прийому їжі. До здачі аналізу крові потрібно підготуватися: за кілька днів виключити з раціону жирну, смажену, гостру, копчену їжу, утриматися від шоколаду, горіхів, морепродуктів. Слід утриматися від статевих контактів.

Перший скринінг є найважливішим, по ньому розраховується точний термін вагітності і визначається дата пологів. Якщо перший скринінг в порядку, то жінці не обов'язково робити такі, по крайней мере, можна не здавати аналіз крові, а обмежитися тільки УЗД.

Скринінг II триместру. Скринінг в другому триместрі бажано пройти на терміні 16-20 тижнів, він також включає в себе УЗД і аналіз крові.

УЗД - на цьому скринінговому УЗД, крім розмірів плода, важливим показником є стан всіх органів і систем, так як до цього терміну вони вже сформовані. Також лікар визначить кількість навколоплідних вод, місце прикріплення пуповини.

Аналіз крові. У другому триместрі, крім рівня b-ХГЛ, перевіряється також рівень вільного естріолу і АФП.

b-ХГЛ - 4,67-5-27 нг / мл норма для другого триместру.

Вільний естріол це гормон, який "розповість" про стан плаценти і в нормі він повинен бути - 1,17-3,8 нг / мл. Якщо показники вище норми, це може говорити про багатоплідної вагітності або великому плоді, а якщо він істотно нижче норми, то це свідчить про:

• загрозу викидня;
• плацентарної недостатності;
• аненцефалія;
• синдромі Дауна.

АФП це білок, який виробляється в шлунково-кишковому тракті плода, його норма 15-27 Од / мл. Дуже низький рівень АФП вказує на наявність однієї з патологій:

• синдром Едвардса або Дауна;
• загроза викидня або загибелі плоду.

Високий рівень АФП свідчить про патологію нервової трубки, атрезії стравоходу, синдромі Меккеля.

Скринінг III триместру. Третій скринінг зазвичай проводять на 30-34 тижні вагітності. Результати цього скринінгу дозволяють з'ясувати інформацію про здоров'я плоду і вагітної жінки, вибрати тактику ведення пологів і спосіб розродження. У третьому триместрі проводяться такі дослідження:

УЗД - важлива частина останнього скринінгу. На третьому скринінговому узі лікар оцінює:

• хребет;
• органи в порожнині живота;
• сечостатева система;
• розміри голови і тулуба;
• приблизний вага;
• плаценту: локалізація, товщина, ступінь зрілості;
• навколоплідні води;
• пуповину;
• шийку матки.

До третього триместру зазвичай все пороки розвитку вже виявлені і метою третього УЗД є визначення акушерських ускладнень: внутрішньоутробна затримка розвитку плода, фето-плацентарна недостатність, багатоводдя або маловоддя і інші.

Допплерометрия - це різновид ультразвукової діагностики, яка оцінює кровотік в судинах дитини, в матці і в плаценті. Вона дозволяє оцінити стан плода і ймовірність гіпоксії (нестачі кисню)
Допплерометрия дозволяє виявити:

• обвиття пуповиною;
• ступінь зрілості плаценти;
• відшарування плаценти;
• пороки серця.

Якщо показання допплерометрії незадовільні, вона через деякий час проводиться ще раз, може бути призначено відповідне лікування, в разі порушення кровотоку.

КТГ (кардіотокографія) - це дослідження дозволяє простежити частоту серцевих скорочень плода і тонус матки. Воно ефективно тільки з 32 тижня, до цього терміну часто видає помилковий результат. КТГ важливе дослідження не тільки в перебігу вагітності, але і в процесі пологів, так як дозволяє контролювати стан плода. За його даними може бути прийнято рішення, наприклад, про екстрене кесарів розтин, якщо частота серцебиття плода зменшилася або навпаки, почастішала.

КТГ це додатковий спосіб діагностики, який разом з УЗД і допплером дає повну картину про стан плода. Робити КТГ необхідно в динаміці, враховуючи біоритми дитини, тобто вибирати час його активності.

Скрининги під час вагітності хоч і не є обов'язковими, але дуже важливі, тому що дозволяють на ранній стадії виявити можливі проблеми і патології. Багато з них піддаються коригуванню за допомогою терапії, тому не варто ігнорувати даний вид дослідження. Легкої вам вагітності!

Також обов'язково дізнайтеся про те, чому під час вагітності свербить живіт