Хірургічне лікування водянки яєчка

Водянка яєчка у чоловіків виникає при скупченні рідини в тонкому МІШКОПОДІБНИХ освіту в мошонці навколо яєчка. Захворювання проявляється безболісним збільшенням розмірів мошонки на хворому боці внаслідок порушення відтоку продукується рідини. Водянка, або гідроцеле, частіше розвивається з одного боку мошонки, але не виключено і двостороннє скупчення рідини. Вроджена водянка спостерігається приблизно у 10% хлопчиків і у 1% чоловіків у віці понад 40 років. При цьому у більшості з них захворювання проходить самостійно протягом 1 року. Другим піком захворюваності у чоловіків є вік старше 40 років. В даному випадку захворювання виникає внаслідок запальних захворювань і травм мошонки. При відсутності своєчасного лікування гідроцеле може прогресувати роками, беручи величезні розміри (10 см в діаметрі і більше).

операція Вінкельмана

Операція Вінкельмана проводиться зазвичай під місцевою анестезією інфільтраційної в поєднанні з провідникової. Інфільтраційна анестезія досягається введенням 0,25% розчину новокаїну за методом А. В. Вишневського по ходу розтину тканин. Для провідникової анестезії використовується введення 60 - 80 мл 0,25% розчину новокаїну в товщу сім'яного канатика, а також підшкірне введення розчину новокаїну у кореня мошонки по передній, бічний і задній поверхнях відповідної половини мошонки.

Розріз шкіри довжиною від 3 - 4 см до 7 - 8 см проводиться в поздовжньому напрямку по передненаружной поверхні збільшеною половини мошонки, що фіксується вільною рукою оперує або асистента. Обережними рухами скальпеля в межах кожного розрізу розсікають пошарово оболонки яєчка, поки не оголиться напружена просвічує і позбавлена ​​судин париетальная платівка вагінальної оболонки яєчка. Тупим шляхом проникають між нею і внутрішньої насіннєвої фасцією і виділяють водяночной мішок цілком до місця переходу парієтальної пластинки на яєчко і придаток. Троакаром або через невеликий розріз проникають всередину водяночного мішка, випускають скопилася в ньому рідина, після чого під контролем зору розтинають парієнтальну пластинку вагінальної оболонки і оголюють яєчко.

Проводять ретельне візуальне і пальпаторне дослідження яєчка і його придатка. Краї парієтальної пластинки піхвової оболонки яєчка вузловими або непреривнимкетгутовимі швами з'єднують позаду яєчка і сім'яного канатика. Шви накладають так, щоб краю ушитой оболонки не пригнічували насіннєвий канатик, а так-же не могли розвернутися і знову утворити порожнину. Проводять ретельний гемостаз. Яєчко занурюють в мошонку. Рану наглухо зашивають, захоплюючи разом шкіру і отсепарованно від парієтальної пластинки оболонки яєчка. Накладають пов'язку, що давить на мошонку, надавши їй підняте положення.

операція Бергмана

Операція Бергмана (Е. Bergmann). Техніка анестезії та операції аж до моменту оголення яєчка викладена при описі операції Вінкельмана. Якщо між парієтальної платівкою вагінальної оболонки яєчка і внутрішньої насіннєвої фасцією є зрощення, то виділення парієтальної пластинки виробляють тупим або гострим шляхом після розтину і спорожнення водяночного мішка.

Париетальную пластинку вагінальної оболонки за допомогою пінцета і ножиць січуть безпосередньо у переходу її на яєчко. Ретельно зупиняють кровотечу. Заключні етапи операції, включаючи накладення пов'язки, що давить, ті ж, що і при операції Вінкельмана.

Г. С. Гребенщиков і І. П. Шевцов (1970) протягом багатьох років здійснювали операції Вінкельмана і Бергмана, кілька видозмінивши їх техніку.

Під місцевою анестезією проводиться розріз шкіри і м'ясистої оболонки до зовнішньої насіннєвий фасції. Невеликим троакаром пунктируют і спорожняють водяночной мішок. Одним розрізом розсікають всі оболонки, після чого яєчко виводять в рану. Під контролем очі оболонки розсікають майже до хвоста придатка яєчка і до переходу на насіннєвий канатик. Після ревізії яєчка, його придатка і оболонок визначають подальший хід операції.

При значних водянках, наявності запальних змін оболонок їх січуть, як при операції Бергмана. Якщо стан оболонок, особливо при невеликих водянках, дозволяє, то проводять їх ушивання по Винкельману. Можливо поєднання часткового висічення оболонок за типом операції Бергмана з ушиванням решти оболонок по Винкельману.

Після закінчення цих маніпуляцій яєчко занурюють в мошонку, для чого буває необхідно пальцями кілька розвести тканини в області її дна. У мошонку до нижнього кінця яєчка вводять випускник у вигляді смужки з тонкої гуми. Деякі хірурги дренируют мошонку через додатковий розріз в області її дна, використовують різні дренажні трубки, активну аспірацію ранового. Рану мошонки зашивають до випускника, захоплюючи м'ясисту оболонку і шкіру.

Накладають пов'язку, що давить, надавши мошонці підняте положення.

Після операції хворому призначають тільки знеболюючі засоби. На наступний день після операції виробляється перев'язка, зазвичай видаляється гумовий випускник. Рану закривають клеоловой пов'язкою, на мошонку надягають суспензорій. Хворому дозволяють ходити. Зняття швів проводиться через 6 днів після операції, і хворий може бути виписаний під спостереження уролога поліклініки за місцем проживання.

Такі ускладнення, як кровотеча, утворення гематом мошонки і їх нагноєння, попереджаються ретельно гемостазу під час операції, дренированием мошонки і накладенням на неї давить на 24 год.

Консультація по платних послуг

Запишіться онлайн