67 гостей
Безплідний шлюб: причини і методи лікування
- Причини виникнення жіночого безпліддя
- Обстеження на предмет безпліддя
- лікування безпліддя
- ЕКЗ
- процедура ЕКЗ
- Програма «сурогатного материнства
Відповідно до визначення ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) безплідним вважають шлюб, при якому у жінки дітородного віку не настає вагітність протягом року регулярного статевого життя без застосування контрацептивних засобів.
ВООЗ виділяє 22 причини жіночого і 16 причин чоловічого безпліддя, при цьому жіночий фактор служить причиною безпліддя в шлюбі в 45% випадків, чоловічий в 40%, поєднаний в 15% випадків.
Рішення про початок обстеження жінки старше 35 років має прийматися через 6 місяців відсутності вагітності. Розрізняють первинне безпліддя і вторинне (коли були вагітності в минулому); крім того абсолютне безпліддя (можливість виникнення вагітність природним шляхом повністю виключена: при відсутності матки, яєчників, труб, аномаліях розвитку статевих органів) і відносне безпліддя (неможливість мати дітей в даному шлюбі).
Причини виникнення жіночого безпліддя
До збільшення частоти безпліддя останнім часом призводить поширення інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом (ІПСШ), ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів. Значне місце в структурі привертають до безпліддя факторів займають хронічні запальні процеси придатків і матки, кісти яєчників, міоми матки і ендометріоз , Наслідки абортів і викиднів, безконтрольне застосування гормональних і контрацептивних засобів .
Віковий фактор створює додаткові труднощі в лікуванні безпліддя, а зараз жінки все частіше прагнуть заводити дітей після 30 років, досягнувши певних соціальних позицій. З причин виникнення жіночого безпліддя розрізняють наступні варіанти:
- порушення прохідності маткових труб;
- ендокринне безпліддя, овуляторні порушення;
- маткові форми безпліддя (поліпи і синехії ендометрія, пороки розвитку матки, аденоміоз, міоми, цервікальний фактор).
Читайте також: дієта і харчування при мастопатії молочної залози
Обстеження на предмет безпліддя
Перший етап обстеження пацієнтка проходить в поліклінічному закладі. В першу чергу проводиться інфекційний скринінг , Досліджуються мазки і посіви на мікрофлору і інфекції, досліджується кров на гепатити В, С, сифіліс, ВІЛ-інфекцію та краснуху. При гормональному скринінгу підтверджується або виключається ендокринне (ановуляторне безпліддя). Проводяться різні гормональні проби, при необхідності УЗД щитовидної залози, комп'ютерна томограма гіпофіза і ін. При поліклінічному етапі діагностики жіночого безпліддя в обов'язковому порядку використовуються УЗД органів малого таза і гистеросальпингографию (при підозрі на наявність трубних і маткових форм безпліддя).
Другий етап обстеження має на увазі проведення спеціалізованих досліджень в стаціонарі (лапароскопічних, гістероскопічних і лапаротомічних методів). Лапароскопія показана пацієнткам з підозрою на трубне безпліддя; через рік після безуспішної гормональної терапії жінок з ендокринною безплідністю. При лапароскопії проводиться малотравматичная корекція виявлених порушень (поділ спайок, коагуляція «вогнищ» ендометріозу, видалення субсерозних міом і ін.). При гістероскопії виявляються і коректуються маткові форми безпліддя: поліпи, синехії, внутрішньоматкові міоматозного вузли та ін.
При вихідному обстеженні жінки одночасно обстежується чоловік (партнер). При зміні в спермограмме пацієнт проходить обстеження у андролога, для з'ясування питання про вибір подолання безпліддя у даної пари шляхом відновлення природної чоловічої фертильності (здатності до відтворення) або штучної інсемінації та ЕКЗ.
лікування безпліддя
У лікуванні трубного безпліддя у жінок використовують як лапароскопічні реконструктивно-пластичні операції так і екстракорпоральне запліднення. У структурі ендокринної безплідності важливе місце займає синдром полікістозних яєчників - це патологія структури і функції яєчників, що характеризується порушенням менструальної функції, хронічною ановуляцією та підвищеним виробленням чоловічих статевих гормонів. Часто синдром ПКЯ супроводжується ожирінням. На початку лікування даних хворих проводять корекцію обмінних порушень потім індукцію овуляції. При відсутності вагітності протягом року проводять лапароскопічну резекцію яєчників. Альтернативою є використання ЕКО.
Читайте також: Операція затяжка живота - ліпосакція живота
ЕКЗ
Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) - це ЕКО - екстракорпоральне запліднення і ПЕ - перенесення ембріонів в матку. ЕКО використовують у світовій практиці терапії безпліддя з 1978р. У Росії даний метод успішно реалізований в 1986 р. Розробка методу ЕКО вивела проблему лікування трубного безпліддя у жінок з глухого кута, а також дозволила мати потомство чоловікам з вкрай важкими формами безпліддя, іноді при наявності лише поодиноких сперматозоїдів.
процедура ЕКЗ
Процедура ЕКЗ складається з наступних етапів:
- відбір, обстеження і попередня підготовка пацієнтів;
- стимуляція суперовуляції;
- пункція яєчників з метою отримання яйцеклітин;
- инсеминация яйцеклітин (запліднення їх сперматозоїдами) in vitro (у пробірці) і культивування розвинулися в результаті запліднення ембріонів in vitro;
- перенесення ембріонів в порожнину матки;
- постановка діагнозу вагітності на ранніх термінах.
Читайте також: Клімакс у жінок. Види клімаксу. Ознаки та симптоми. Огляд методів лікування.
Програма «сурогатного материнства
Існує також програма «сурогатного материнства» - коли запліднену in vitro яйцеклітину жінки з відсутньою маткою або з вираженою терапевтичною патологією, коли виношування вагітності неможливо або протипоказано, переносять в матку здорової «сурогатної» матері.
У всіх центрах ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій) є програма донорства яйцеклітин, ембріонів і банки сперми донорів. За даними Європейської асоціації репродуктологів в Європі на сьогоднішній день проводять більш 290000 циклів ДРТ в рік, з них 25,5% закінчуються пологами, в США - понад 110000 циклів в рік з частотою настання вагітності в середньому 32,5%. У клініках Росії ДРТ проводять 10000 циклів на рік, при цьому частота настання вагітності складає близько 26%.
